牙列拥挤矫治

关于牙列拥挤矫治目的与要求：

1.

掌握牙列拥挤、前牙反合、前牙深覆盖、

深覆合的病因、临床表现、诊断与治疗原则

2.

了解开合、后牙反合、锁合、唇腭裂畸形的病

因、诊断与治疗原则

3.

了解外科正畸的适应症、术前与术后正畸的目

的与内容第2页,共34页，2024年2月25日，星期天牙列拥挤

牙列拥挤是错合畸形中最常见的一种类型，约占错合畸形的60～70%。表现为牙齿错位与排列不齐，是由于牙量大于骨量而引起。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天病因

●

演化背景

●遗传因素●环境因素替牙期障碍

乳牙早失、乳牙滞留、

不良口腔习惯

吮指、咬下唇、吸口颊等第4页,共34页，2024年2月25日，星期天临床表现

●牙齿拥挤与错位●拥挤部位龋齿、牙龈炎●面形侧貌基本协调

第5页,共34页，2024年2月25日，星期天第6页,共34页，2024年2月25日，星期天诊断牙弓拥挤度（模型分析）

牙弓拥挤度=牙弓应有弧长—牙弓实际弧长轻度拥挤（Ⅰ度）(2-4mm)

中度拥挤（Ⅱ

度）(5～8mm)

重度拥挤（Ⅲ

度）(大于8mm)

后段牙弓拥挤的测量第7页,共34页，2024年2月25日，星期天牙列拥挤的矫治原则和方法总原则：增加骨量及/或减少牙量减少牙量的途径：减小牙齿体积、减少牙齿数量、减少牙齿所占的空间增加骨量的途径：扩大牙弓宽度与长度、刺激颌骨及齿槽骨的生长发育（外力、功能性、手术）第8页,共34页，2024年2月25日，星期天

轻度拥挤（牙弓前段）切牙舌倾牙弓及基骨无前突、直面型舌侧双曲簧高弹性弓丝(末端不回弯)

多loop弓丝(垂直开大曲)

螺旋弹簧局部间隙开大1、扩展牙弓长度(ExpansionofArchLength)（1）、唇向移动切牙

适应证：

矫治器设计一、扩大牙弓（ArchExpansion)第9页,共34页，2024年2月25日，星期天第10页,共34页，2024年2月25日，星期天⑵磨牙远中移动

适应证：

轻度拥挤（牙弓中段）第一恒磨牙近中移位上下颌骨前后关系正常(Ⅰ类骨型)

第二磨牙尚未萌出或萌出未建合磨牙后区基骨发育良好第11页,共34页，2024年2月25日，星期天矫治器设计：

口外弓推磨牙向远中滑动推杆配合Ⅱ类颌间牵引螺旋弹簧配合"J"钩口外牵引钟摆式矫治器上颌或下颌唇挡活动矫治器U形弹簧第12页,共34页，2024年2月25日，星期天第13页,共34页，2024年2月25日，星期天第14页,共34页，2024年2月25日，星期天（3）上颌前牵引第15页,共34页，2024年2月25日，星期天2.扩展牙弓宽度(ExpansionofArchWidth)（1）矫形扩展(OrthopaedicExpansion)第16页,共34页，2024年2月25日，星期天矫形扩展适应证：牙弓明显狭窄的患者腭中缝未完全骨融合中度拥挤的患者反合伴前方牵引者第17页,共34页，2024年2月25日，星期天

扩展速度

常规快速扩弓0.5圈/天每天0.5mm扩大

2－3周完成扩弓矫治损伤明显修复时间长复诊间隔要短（1周/1次）

扩展效果

骨缝效应+牙齿效应

快速扩弓注意事项第18页,共34页，2024年2月25日，星期天（2）正畸扩展(OrthodonticExpansion)以牙齿的颊侧移动为主几乎无腭中缝开放每月扩大牙弓1.0－1.5mm扩大牙弓一般＜5.0mm第19页,共34页，2024年2月25日，星期天（3）功能性扩展(OrthodonticExpansion)第20页,共34页，2024年2月25日，星期天第21页,共34页，2024年2月25日，星期天第22页,共34页，2024年2月25日，星期天第23页,共34页，2024年2月25日，星期天二、拔牙矫治（Extraction)

1、拔牙矫治的生理学基础1）、演化因素2）、环境因素2、拔牙矫治的目的

解除拥挤

改善牙弓突度

调整上下中线关系第24页,共34页，2024年2月25日，星期天3、拔牙原则

拔牙保守原则病牙优先原则左右对称原则上下协调原则第25页,共34页，2024年2月25日，星期天4、决定正畸拔牙的因素

牙弓拥挤度牙弓突度

Spee曲线高度支抗磨牙的前移程度垂直骨面型(高角型、低角型)

矢壮骨面型软组织侧貌（凸面型、凹面型、直面型）颌面部骨生长潜力第26页,共34页，2024年2月25日，星期天5、拔牙模式

拔除上下颌44(牙列拥挤、伴牙弓前突)

拔除上颌44与下颌55(拥挤伴磨牙远中关系)

拔除上下颌55(中度拥挤面形不突)

拔除上颌55与下颌44(拥挤伴磨牙近中关系)

拔除上颌44

拔除下颌44

拔除下颌切牙第27页,共34页，2024年2月25日，星期天第28页,共34页，2024年2月25日，星期天第29页,共34页，2024年2月25日，星期天三、邻面去釉（Interproximalenamelstripping)1、适应证：

轻度拥挤成人患者牙体形态需修整者或上下颌牙比例失调与其他方法配合应用不易患龋的患者第30页,共34页，2024年2月25日，星期天2、邻面去釉方法机头快速削磨安全、可靠、快捷专用的邻面削磨砂片正规、邻面光滑、磨耗多少能准确的把握第31页,共34页，2024年2月25日，星期天3、邻面去釉程序

确定去釉的牙数

首次去釉可分牙进行去