气胸的影像诊断

关于气胸的影像诊断空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸

第2页,共36页，2024年2月25日，星期天气胸平片的评估气体相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天分类外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。第4页,共36页，2024年2月25日，星期天自发性气胸，分原发性和继发性自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸）指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。继发性气胸存在各种可能合并气胸的肺部疾病者所发生的气胸。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天一、继发性自发性气胸1、肺结核.2、慢性阻塞性肺疾病3、肺癌.4、肺脓肿.5、尘肺6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）第6页,共36页，2024年2月25日，星期天二、原发性自发性气胸气胸1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成特发性气胸。2、多见瘦高体型的男性青壮年。3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。特殊的：脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天临床类型一、闭合性（单纯性）气胸1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天二、张力性（高压性）气胸

破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天三、交通性（开放性）气胸1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天第11页,共36页，2024年2月25日，星期天第12页,共36页，2024年2月25日，星期天第13页,共36页，2024年2月25日，星期天大量张力性气胸压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天第15页,共36页，2024年2月25日，星期天这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿第16页,共36页，2024年2月25日，星期天第17页,共36页，2024年2月25日，星期天长期纤维化肺部疾病患者的胸片继发性气胸第18页,共36页，2024年2月25日，星期天空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集第19页,共36页，2024年2月25日，星期天第20页,共36页，2024年2月25日，星期天第21页,共36页，2024年2月25日，星期天第22页,共36页，2024年2月25日，星期天胸腔

CT扫描显示存在广泛的大疱性疾病第23页,共36页，2024年2月25日，星期天气胸第24页,共36页，2024年2月25日，星期天艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎双肺存在广泛的囊性变第25页,共36页，2024年2月25日，星期天气胸第26页,共36页，2024年2月25日，星期天第27页,共36页，2024年2月25日，星期天第28页,共36页，2024年2月25日，星期天自发性纵膈气肿第29页,共36页，2024年2月25日，星期天第30页,共36页，2024年2月25日，星期天第31页,共36页，2024年2月25日，星期天男性，44岁,胸闷胸痛低热6周。右侧液气胸

第32页,共36页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天并发症纵隔气肿与皮下气肿

原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。第34页,