医疗事故私了协议书范文

PAGEPAGE1医疗事故私了协议书甲方（受害方）：________________乙方（责任方）：________________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就医疗事故私了事宜达成如下协议：一、医疗事故基本情况1.1甲方于______年______月______日在乙方处接受医疗治疗/手术/检查等服务。1.2甲方在治疗/手术/检查过程中发生了医疗事故，导致甲方受到了一定的身体损害。二、医疗事故责任认定2.1乙方承认在为甲方提供医疗服务过程中存在过错，导致甲方受到了医疗事故的伤害。2.2乙方同意承担由此产生的法律责任，并愿意与甲方协商解决此事。三、赔偿金额及方式3.1乙方同意向甲方支付人民币（大写）：______元整（小写）：￥______元作为赔偿金。3.2乙方应在协议签订之日起______个工作日内，将赔偿金一次性支付给甲方。四、赔偿金用途4.1甲方收到赔偿金后，应自行承担因医疗事故所发生的医疗费用、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等实际损失。4.2甲方应保证赔偿金的用途仅限于上述实际损失，不得挪作他用。五、保密条款5.1双方同意对协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方透露协议内容。5.2乙方不得公开甲方因医疗事故所遭受的身体损害及其赔偿情况。六、协议的变更和解除6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议的变更、解除，必须经双方协商一致并书面签署。七、争议解决7.1对于本协议的签订、履行、解释及争议解决等事项，适用中华人民共和国法律。7.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效。8.2本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（受害方）：________________乙方（责任方）：________________签订日期：________________目录一、医疗事故私了协议书1.1医疗事故基本情况1.2医疗事故责任认定1.3赔偿金额及方式1.4赔偿金用途1.5保密条款1.6协议的变更和解除1.7争议解决1.8其他约定二、附件2.1赔偿金支付凭证医疗事故私了协议书甲方（受害方）：________________乙方（责任方）：________________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就医疗事故私了事宜达成如下协议：一、医疗事故基本情况1.1甲方于______年______月______日在乙方处接受医疗治疗/手术/检查等服务。1.2甲方在治疗/手术/检查过程中发生了医疗事故，导致甲方受到了一定的身体损害。二、医疗事故责任认定2.1乙方承认在为甲方提供医疗服务过程中存在过错，导致甲方受到了医疗事故的伤害。2.2乙方同意承担由此产生的法律责任，并愿意与甲方协商解决此事。三、赔偿金额及方式3.1乙方同意向甲方支付人民币（大写）：______元整（小写）：￥______元作为赔偿金。3.2乙方应在协议签订之日起______个工作日内，将赔偿金一次性支付给甲方。四、赔偿金用途4.1甲方收到赔偿金后，应自行承担因医疗事故所发生的医疗费用、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等实际损失。4.2甲方应保证赔偿金的用途仅限于上述实际损失，不得挪作他用。五、保密条款5.1双方同意对协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方透露协议内容。5.2乙方不得公开甲方因医疗事故所遭受的身体损害及其赔偿情况。六、协议的变更和解除6.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议的变更、解除，必须经双方协商一致并书面签署。七、争议解决7.1对于本协议的签订、履行、解释及争议解决等事项，适用中华人民共和国法律。7.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本协议经甲乙双方签字（或盖章）后生效。8.2本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（受害方）：________________乙方（责任方）：________________签订日期：________________附件：2.1赔偿金支付凭证支付凭证编号：________________支付日期：________________支付金额：人民币（大写）：______元整（小写）：￥______元支付方式：现金/转账/其他支付方：________________收款方：________________注：本附件作为医疗事故私了协议书的组成部分，具有同等法律效力。附件列表：1.赔偿金支付凭证2.医疗事故调查报告3.医疗费用清单4.事故双方的身份证明文件复印件5.相关医疗记录和病历资料6.第三方评估报告（如需要）违约行为罗列及认定：1.乙方未在约定时间内支付赔偿金。2.甲方未按约定使用赔偿金，挪作他用。3.任何一方未遵守保密条款，泄露协议内容或受害方信息。4.任何一方在协议有效期内单方面变更或解除协议。法律名词及解释：1.私了：指受害方与责任方在法律框架内，通过协商达成一致，自行解决纠纷的方式。2.赔偿金：责任方向受害方支付的一定金额，用以补偿受害方因医疗事故所遭受的损失。3.侵权责任：指因过错行为侵害他人合法权益而应承担的民事责任。4.争议解决：指当双方在协议履行过程中发生争议时，通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决纠纷。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.赔偿金额的确定：需根据受害方的实际损失和责任方的过错程度来确定合理的赔偿金额。2.赔偿金的支付：责任方应按时支付赔偿金，并确保支付凭证的有效性。3.保密条款的执行：双方应严格遵守保密义务，避免因信息泄露导致不必要的麻烦。4.协议的变更和解除：任何一方不得擅自变更或解除协议，必须经双方协商一致并书面签署。解决方法：1.对于赔偿金额的争议，可以寻求第三方评估机构的帮助，进行专业评估。2.赔偿金支付问题，可以通过银行转账等方式留下支付凭证，确保支付的有效性和可追溯性。3.对于保密条款的违反，受害方可以要求责任方承担相应的法律责任。4.对于协议的变更和解除，双方应保持沟通，尽量