2024各类结构房屋使用安全检查项目表

各类结构房屋使用安全检查项目表2024--PAGE44-附录A 各类结构房屋使用安全检查项目表表A.0.1 各类结构房屋使用安全检查项目表序号房屋结构类型与设备用房主要检查项目与涉及本《规程》章节1砌体结构房屋基本规定（第3章）地基基础（第4章）3主体结构（第5章5.1，5.2、5.3.2、53.3、5.5.1、5.7和5.8；当为基础隔震结构房屋时，尚应按5.6.1和5.6.2进行检查）建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水（第8）建筑室内配套的给水排水第9章）7建筑供暖供热系统（第10章10.1.3，10.2）公共建筑的建筑空调系统第11章）建筑电梯（第12章）10建筑照明（第13章13.2，13.3.2、13.3.4）建筑智能系统（14章）建筑防火（15章）建筑防雷系统（16章）2混凝土结构房屋基本规定（第3章）地基基础（第4章）（第55.7和应按5.6进行检查）建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水（第8）建筑室内配套的给水排水第9章）7建筑供暖供热系统（第10章10.1.3，10.2）公共建筑的建筑空调系统第11章）建筑电梯（第12章）10建筑照明（第13章13.2，13.3.2、13.3.4）建筑智能系统（14章）建筑防火（15章）建筑防雷系统（16章）3钢结构房屋基本规定（第3章）地基基础（第4章）3主体结构（第5章5.1，5.3.2、5.3.3，5.4，5.7和5.8；当为基础隔震或消能减震结构房屋时，尚应按5.6建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水（第8）建筑室内配套的给水排水第9章）7建筑供暖供热系统（第10章10.1.3，10.2）公共建筑的建筑空调系统第11章）建筑电梯（第12章）10建筑照明（第13章13.2，13.3.2、13.3.4）建筑智能系统（14章）建筑防火（15章）建筑防雷系统（16章）4木结构和砖木结构房屋基本规定（第3章）地基基础（第4章）3主体结构（第5章5.1，5.2.1、5.2.2，5.3.2、5.3.3，5.5，5.7和5.8）建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水（第8）建筑室内配套的给水排水第9章）7建筑供暖供热系统（第10章10.1.3，10.2）8公共建筑的建筑空调系统（第11章）9建筑照明（第13章13.2，13.3.2、13.3.4）建筑智能系统（14章）建筑防火（15章）建筑防雷系统（16章）5锅炉和压力容器房屋基本规定（第3章）地基基础（第4章）主体结构（按第5）建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水（第8）建筑室内配套的给水排水第9章）（第10章）8建筑照明（第13章13.2，13.3.2、13.3.4）建筑防火（第15章）建筑防雷系统（第16章）6水泵房基本规定（第3章）地基基础（第4章）主体结构（按第5）建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水（第8）建筑给水排水系统（第9章）7建筑照明（第13章13.2，13.3.2，13.4.2）建筑防火（第15章）建筑防雷系统（第16章）7配电室基本规定（第3章）地基基础（第4章）主体结构（按第5）建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水检查第8章）建筑室内配套的给水排水第9章）建筑供配电系统与照明（第13章）建筑防火（第15章）建筑防雷系统（第16章）8中央空调房屋基本规定（第3章）地基基础（第4章）主体结构（按第5）建筑构件与部件（第6章）建筑装饰装修与防水（第8）建筑空调系统（第11章）7建筑照明（第13章13.2，13.3.2，13.4.2）建筑室内配套的给水排水第9章）建筑防火（第15章）建筑防雷系统（16章）--PAGE47-附录B 地基基础检查记录表表B.0.1 地基基础检查记录表 编号：填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1室外散水1室外散水与主体结构之间有不均匀沉降裂缝2室外散水与外墙结合的界面处有不均匀沉降裂缝2上部结构1主体结构或填充墙墙体有不均匀沉降裂缝2房屋建筑主体有局部倾斜， 有整体倾斜3防震缝处有挤压裂缝4联系梁与柱连接部位有裂缝5多跨连续梁的支座部位有裂缝6外墙窗下墙体有裂缝，宽度不大于5mm； 有裂缝，宽度大于5mm7门窗洞口周边有裂缝，宽度不大于5mm； 有裂缝，宽度大于5mm8钢筋混凝土预制构件之间的连接处有裂缝，裂缝宽度不大于l.5mm；裂缝宽度大于l.5mm9底层阳台三面墙体有开裂3地下结构1地下室的墙、板墙有不均匀沉降裂缝与变形，板有不均匀沉降裂缝与变形2地下室的墙、板连接部位有不均匀沉降裂缝3地沟与外墙结合的界面处有不均匀沉降裂缝建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录C 各类结构房屋检查记录表表C.0.1 砌体结构房屋检查记录表 编号：砌体结构房屋检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层序号检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1上部结构1混凝土梁、板构件有裂缝或下垂2木梁、板有腐朽，有虫蛀，有变形、纵向裂缝3承重墙体、砖柱墙体开裂，底层墙体风化、粉化、酥碱4（）上面根部出现裂缝5过梁中部裂缝，端部裂缝2如为基础隔震房屋1使用及维护注意事项标识丢失或损坏2隔震缝内及周边有影响隔震层相对水平位移的阻碍物建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表C.0.2 混凝土结构房屋检查记录表 编号：混凝土结构房屋检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）上部结构1混凝土梁、板构件有裂缝或下垂，有漏筋2底层承重柱出现裂缝3地下室梁、板和厕浴间板出现沿主筋的裂缝4悬挑构件（包括阳台、雨棚）上面根部出现裂缝基础隔震房屋应检查1使用及维护注意事项标识丢失或损坏2隔震缝内及周边有影响隔震层相对水平位移的阻碍物消能减震房屋应检查1结构阻尼器表明出现破损，表明出现锈蚀2阻尼器连接件与混凝土构件连接锚栓锈蚀、松脱；垫板锈蚀3阻尼器出现漏油建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表C.0.3 钢结构房屋检查记录表 编号：钢结构房屋检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）上部结构1构件（包括悬挑构件）有锈蚀，出现变形2焊缝开焊，出现裂纹3螺栓断裂，松动，脱落4网架螺栓球节点螺杆断裂，节点锈蚀5网架焊接球节点节点锈蚀，节点变形6防火措施局部脱落7防腐措施局部脱落8悬挑构件（包括阳台、雨棚）有明显下沉变形消能减震房屋应检查1结构阻尼器表明出现破损，表明出现锈蚀2阻尼器连接件与混凝土构件连接锚栓锈蚀、松脱；垫板锈蚀3阻尼器出现漏油建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表C.0.4 木结构和砖木结构房屋检查记录表 编号：木结构和砖木结构房屋检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）上部结构1承重墙体、砖柱墙体开裂，墙体风化、粉化、酥碱2木柱、木梁、柁、檩条、木屋架有腐朽，有虫蛀，有明显变形，纵向裂缝檩条间距过大引起木椽下凹，构件有群疖3混凝土梁、板有明显变形，裂缝，混凝土剥落和露筋4钢屋架有明显变形，有锈蚀，焊缝有缺陷，高强螺栓有缺失和松动，防火和防腐措施有损伤5悬挑构件（包括雨棚）上面根部出现裂缝、整体出现下垂变形6过梁有裂缝建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录D 建筑结构与地基基础一起检查记录表表D.0.1 砌体结构与地基基础检查记录表 编号：砌体结构与地基基础检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层序号检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1地基基础1室外散水与主体结构之间及回填土下沉有不均沉降裂缝2房屋防震缝处有向内或掰开3底层外墙窗台下墙体、其他墙体门窗洞口周边有裂缝2上部结构1混凝土梁、板构件有裂缝或下垂2木梁、板有腐朽，有虫蛀，有变形、纵向裂缝3承重墙体、砖柱墙体开裂，底层墙体风化、粉化、酥碱4悬挑构件（包括阳台、雨棚）上面根部出现裂缝5过梁中部裂缝，端部裂缝3如为基础隔震房屋1使用及维护注意事项标识丢失或损坏2隔震缝内及周边有影响隔震层相对水平位移的阻碍物地基基础完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理上部结构完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表D.0.2 混凝土结构与地基基础检查记录表 编号：混凝土结构与地基基础检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层序号检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1地基基础1室外散水与主体结构之间及回填土下沉有不均沉降裂缝2房屋防震缝处有向内或掰开3外围护墙体有竖向裂缝4梁与柱连接部位有裂缝5预制构件之间的连接处脱开6地下室的墙、板及其连接部位有裂缝7室外散水与主体结构之间及回填土下沉有不均沉降裂缝2上部结构1混凝土梁、板构件有裂缝或下垂，有漏筋2底层承重柱出现裂缝3地下室梁、板和厕浴间板出现沿主筋的裂缝4悬挑构件（包括阳台、雨棚）上面根部出现裂缝3基础隔震房屋1使用及维护注意事项标识丢失或损坏2隔震缝内及周边有影响隔震层相对水平位移的阻碍物4消能减震房屋1结构阻尼器表面出现破损，表面出现锈蚀2阻尼器连接件与混凝土构件连接锚栓锈蚀、松脱；垫板锈蚀3阻尼器出现漏油地基基础完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理上部结构完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表D.0.3 钢结构与地基基础检查记录表 编号：钢结构与地基基础检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层序号检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1地基基础1室外散水与主体结构之间及回填土下沉有不均沉降裂缝2房屋防震缝处有向内或掰开3外围护墙体有竖向裂缝2上部结构1构件（包括悬挑构件）有锈蚀，明显变形2焊缝开焊，出现裂纹3螺栓断裂，松动，脱落4网架螺栓球节点螺杆断裂，节点锈蚀5网架焊接球节点节点锈蚀，节点变形6防火措施局部脱落；7防腐措施局部脱落8悬挑构件（包括阳台、雨棚）有明显下沉变形3消能减震房屋1结构阻尼器表明出现破损，表明出现锈蚀2阻尼器连接件与混凝土构件连接锚栓锈蚀、松脱；垫板锈蚀3阻尼器出现漏油地基基础完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理上部结构完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表D.0.4 木结构和砖木结构与地基基础检查记录表 编号：木结构和砖木结构与地基基础检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)检查间数间序号检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1地基基础1室外散水与主体结构之间及回填土下沉有不均沉降裂缝2底层外墙窗台下墙体、其他墙体门窗洞口周边有裂缝2上部结构1承重墙体、砖柱墙体风化、粉化、酥碱2木柱、木梁、柁、檩条、木屋架有腐朽，有虫蛀，有变形，纵向裂缝檩条间距过大引起木椽下凹，构件有群疖3混凝土梁、板有明显变形，裂缝，混凝土剥落和露筋4钢屋架有明显变形，有锈蚀，焊缝有缺陷，高强螺栓有缺失和松动，防火和防腐措施有损伤5悬挑构件（包括雨棚）上面根部出现裂缝6过梁有裂缝地基基础完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理上部结构完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏 □疑危房处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录E 建筑构件与部件检查记录表表E.0.1 建筑构件与部件检查记录表 编号：建筑构件与部件检查记录检查楼层第 层填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录房间号与变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1隔墙和女儿墙1女儿墙有冻融裂缝，有温度裂缝，与主体结构连接不可靠、墙底有裂缝2砖或砌块外围护墙、底层阳台围护墙体和隔墙地基下沉，墙体开裂，墙体外闪，渗漏，空鼓、开裂，砂浆酥松，与主体结构连接不可靠、柱边或梁底有裂缝3预制墙板外围护墙和隔墙边、角有裂缝、变形；节点锈蚀，拼缝处嵌料脱落，拼缝处渗漏，间隔墙面层破损，立筋松动，立筋断裂，与主体结构连接不可靠、柱边或梁底有裂缝4石墙外围护墙有裂缝，内化，弓凸，砂浆酥松，石块脱落，与主体结构连接不可靠、柱边或梁底有裂缝5穿墙管道根部有渗漏6变形缝有渗漏2栏杆、扶栏1栏杆与主体结构连接松动、不可靠，混凝土栏杆下挠变形，混凝土栏杆有裂缝，金属栏杆掉漆、钢材锈蚀，木栏杆虫蛀，木栏杆有裂缝，木栏杆腐朽2扶手与主体结构连接松动、不可靠，混凝土扶手下挠变形，混凝土扶手有裂缝，金属扶手掉漆、钢材锈蚀，木扶手虫蛀，木扶手有裂缝，木扶手腐朽3空调机架混凝土面板上部根部裂缝，混凝土面板变形，悬挑铁件支撑支架螺栓连接松动，支架歪斜，支架下沉，空调百页窗与建筑外墙或混凝土面板支架连接松动，空调百页窗歪斜，空调护栏与建筑外墙或混凝土面板支架连接松动，空调护栏歪斜，空调机架自身有裂缝，空调机架掉漆和钢材锈蚀4外窗护栏与建筑外墙连接松动，锚固件锈蚀，锚固件开裂，歪斜，掉漆和锈蚀，节点开焊，螺栓松动3附属广告牌1附属广告牌与主体结构连接松动、连接不可靠，锚固件锈蚀，锚固件开裂，杆件之间的连接节点开焊，杆件之间的连接螺栓松动，杆件有压屈变形，杆件掉漆和钢材锈蚀，高于建筑物的金属广告牌（雷雨季节）构件与防雷接地的连接较差建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录F 构筑物检查记录表表构筑物检查记录表 编号：填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1构筑物1砌体构件墙体出现裂缝或变形，承重构件出现受压裂缝或松动，承重构件出现酥碱2混凝土构件出现腐蚀，出现剥落，有蜂窝、孔洞、疏松，出现位移（倾斜）或形变，出现裂缝，出现环境侵蚀损伤，出现人为损伤，有漏筋或钢筋锈蚀，连接部位出现裂缝、损伤3钢构件出现变形或锈蚀，焊缝不饱满，出现裂纹4木构件连接节点出现松动或拔榫；木构架出现倾斜和歪闪，木构件出现糟朽或虫蛀。5石构件构件及连接节点出现裂缝或变形，承重构件出现受压裂缝或松动，构件出现侵蚀或风化6荷载构筑物上的荷载未超出设计文件的要求；构筑物上的荷载超出设计文件的要求7围墙围墙内外两侧覆土顶标高存在高差，围墙高超出设计文件的要求建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日注：与构筑物相关的建筑构件与部件、装饰装修等项目的检查记录表可采用各章节对应的检查记录表。附录G 建筑装饰装修与防水检查记录表表建筑装饰装修与防水检查记录表 编号：填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1内部装修吊顶吊顶下垂，面板脱落，面板裂损墙面墙面裂损； 墙面脱落， 墙砖空鼓，干挂墙面板松动地面裂损，空鼓2门窗推拉窗连接不牢固，破损组合窗组合窗中框下沉3玻璃幕墙玻璃裂损型材明显变形开启扇手板明显晃动密封胶开裂，脱落密封条断裂，脱落4石材幕墙石材开裂，破损，松动密封胶开裂，脱落5金属幕墙金属板材破损，松动密封胶开裂，脱落6外墙涂饰涂饰面裂损，脱落伸缩缝装饰板脱落装饰构件脱落7外墙饰面砖裂损，脱落，空鼓，明显变形8外墙外保温裂损，脱落，空鼓，明显变形9屋面防水层瓦屋面屋脊破损，部件脱落瓦片松动，裂损，脱落渗漏柔性防水屋面列出重要部位起鼓，裂损，老化积水，渗漏刚性防水屋面列出重要部位空鼓，裂损积水，渗漏10地下防水地下室地面渗漏外侧墙里面渗漏穿墙管根渗漏电梯底坑渗漏11厕浴防水渗漏12伸缩缝防水嵌缝材料脱落密封渗漏13外墙防水外窗口渗漏建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录H 给水排水系统检查记录表表H.0.1 给水排水系统检查记录表 编号：填表单位产权单位组别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）水箱水位未在正常范围内；1水箱水箱有渗漏现象；溢流管、泄水管、通气孔的防虫网破损、脏污；水箱未封闭管理水泵运行抖动，有异响；水泵的运行电流、电压超出正常范围；建筑给水、排水的管2水泵水泵的进、出口压力应不在正常范围内；水泵有渗漏水现象；水泵的油位不在正常范围内线、水池、3水处理设备水处理设备异常；1水箱、水泵、水处4中水设备中水管路阀门渗漏；中水泵运行中有明显震动；中水水质不符合水质标准要求；中水系统末端阀门及用水设备上无防误用标识；设备及附水泵运行异常；属配件5无负压供水装置水泵的进、出口压力不在正常范围内；供水装置有渗漏；气压水罐密封破损达不到使用功能给排水管线支架损坏、固定不牢固；6给水管线管线有锈蚀、变形、渗漏情况；管线保温层破损，阀门损坏7排水管线排水管线支架损坏、固定不牢固；管线有锈蚀、变形、渗漏情况；管道排水不正常，出现排水慢及不排水、反水的情况；管道内有明显积垢、积油雨水井渗漏、积水，井体变形、下沉污水井渗漏、积水，井体变形、下沉8配水设施配水设施安装不牢固，有变形、损坏情况；配水设施功能不正常，有跑冒滴漏情况发生建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录J 供暖供热系统检查记录表表J.0.1 建筑锅炉检查记录表 编号:填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录出现损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1锅炉本体运行检查1上次检验有缺陷的部位缺陷部位已经整改； 陷部位未整改2本体、节能器无腐蚀，渗漏，异响； 存在腐蚀；存在渗漏；存在异响3阀门无腐蚀，渗漏；存在腐蚀；存在渗漏4管道无腐蚀，渗漏，异响； 存在腐蚀；存在渗漏；存在异响5燃烧器无异响； 存在异响6水处理设备水处理设备能够正常运行；水处理设备不能够正常运行7排污装置排污装置能够正常运行；排污装置不能够正常运行8保温密封良好、无漏烟现象，无开裂，凸鼓，脱落等缺陷；9自动控制、讯号系统及仪表灵敏可靠；不能正常运作2锅炉本体停炉检查1上次检验有缺陷的部位缺陷部位已整改； 缺部位未整改2本体、节能器可见部位变形变形；存在凹陷；存在弯曲；存在鼓包和变形；3备用或停用的锅炉已采取防腐措施；未采取防腐措施3安全附件1安全阀、压力表、水位表、温度仪表在校验有效期内，无泄漏；超出校验有效期；有泄漏2报警装置超温，超压，连锁装置符合要求；超温不符合要求；超压不符合要求；连锁装置不符合要求4辅机和附件1排污阀与排污管道无渗漏，畅通，排污时无振动；存在渗漏；不畅通；排污时有振动2除污器、循环泵和备用循环泵循环泵完好，无异响、渗漏；循环泵损坏；存在异响；损坏3燃烧器、燃料系统设备运行正常；设备不能正常运行5管理方面检查1运行、巡回检查、水处理、事故、检修、保养记录等日常检查记录齐全，正确，满足相关制度要求；不齐全；有错误；不满足相关制度要求2出厂资料、使用登记证、安装报告、定期检验报告、作业人员证书齐全完整；不齐全建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表J.0.2 压力容器检查记录表 编号:填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录出现损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1压力容器本体及运行状况1压力容器的本体、接口（阀门、管路）焊接接头无裂纹，过热，变形，泄漏，损伤；存在裂纹；存在过热；存在变形；存在泄漏；存在损伤2外表面无腐蚀，无异常结霜、结露；存在腐蚀；存在异常结霜、结露3保温层存在跑冷4压力容器与相邻管道或者构件无异常振动，响声或者相互摩擦；存在异常振动；存在响声或者相互摩擦5支承或者支座无损坏，开裂； 存在损坏；存在开裂6基础无下沉，倾斜，开裂；存在下沉；存在倾斜；存在开裂7紧固螺栓齐全，完好；有缺失；有损坏2安全附件1安全阀、压力表、温度仪表在校验有效期内，无泄漏；超出校验有效期；有有泄漏2液位计指示装置无泄漏，裂纹，破碎；存在泄漏；存在裂纹；存在破碎3管理方面检查1出厂资料、、定期检验报告、使用登记证、日常检查记录齐全完整；不齐全建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表J.0.3 供暖供热系统检查记录表 编号:填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录出现损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1建筑采暖供热系统1管道保温层无破损，脱落，潮湿，跑冷；存在破损；存在脱落；存在潮湿；存在跑冷2内、室外管道锈蚀状况无锈蚀；存在锈蚀3管道跑冒滴漏状况无跑冒滴漏；存在跑冒滴漏4循环泵循环泵完好，无异响；循环泵损坏；存在异响5换热设备、锅炉、采暖子系统承压能力正常； 存在掉压；存在泄露现象2管理方面检查1出厂资料、安装报告齐全完整；不齐全2大修记录和改造资料记录齐全完整；不齐全3运行、维护、检查记录齐全完整；不齐全4人员岗位和规章制度已建立并执行良好；未建立；未执行建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录K 空调系统检查记录表表K.0.1 空调系统检查记录表 编号:填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损伤与异常的情况描述1冷热源设备1却塔机组固定基座螺栓松动、螺栓缺失、基座锈蚀机组运行电机外壳烫手、噪声异常2输送设备1水泵、风机机组固定基座螺栓松动、螺栓缺失、基座锈蚀机组运行电机外壳烫手、噪声异常3末端设备1合式空调机组机组固定基座螺栓松动、螺栓缺失、基座锈蚀机组运行电机外壳烫手、噪声异常2风机盘管机组固定保温破损，渗漏，管道锈蚀机组运行振动异常、噪声异常4空调运行1空调功能失效区R=（0～5）%；R=（6～25）%；R=（26～50）%；R=＞50%5资料核查1规章制度建立与执行情况资料不完整2报修与实施维修记录资料不完整3维修、中修、大修与改造记录资料不完整建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录L 电梯检查记录表表L.0.1 曳引或液压驱动电梯检查记录表 编号:填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1建筑电梯设备1轿厢内的乘梯须知和警示标志有缺失、不齐全2《安全检验合格》不在检验有效期内3驱动主机（液压泵站）工作有异常噪音，工作有异常振动4制动器动作不可靠5控制柜工作不可靠6轿厢、层门、地坎和候梯厅污浊、有杂物7层门总体性能有缺失、损坏8层门锁紧和自动关闭层门装置有缺失、损坏9轿门总体性能有缺失、损坏10轿门防止门夹人的保护装置有缺失、损坏11轿厢照明有缺失、损坏12应急照明和应急对讲系统有缺失、损坏13轿厢通风或空调装置工作不可靠14层站指示器及到站钟（如果有）工作不可靠15层站呼梯盒的按钮有缺失、损坏16轿厢内操纵盘的按钮有缺失、损坏17层门楣及门套上方相邻部位饰面材料固定不牢靠，可能因材料松动脱落伤及人员18金属表面存在锈蚀，存在磨损19运行试验运行不平稳、有振动，运行不平稳、存在异常声响20电梯应答不能可靠应答呼梯平层2设备运行维护与使用管理资料1随机资料及注册登记资料内容与实物不相符2电梯定期检验报告不齐全，不在检验有效期内3电梯日常检查与使用状况记录不齐全、有缺失4应急救援演习记录不齐全、有缺失5使用维护说明书不齐全、有缺失6事故与故障应急措施和救援预案不齐全，措施预案不可行7电梯钥匙使用管理制度不齐全，制度不可行8运行故障和事故记录不齐全、有缺失9日常维护保养记录及维修记录不齐全、有缺失10电梯特定检查记录不齐全、有缺失11与取得相应资格维保单位签订的维护保养合同无12使用单位电梯安全管理人员员证13取得相应资格维保单位电梯作业人员无特种设备作业人员证；无特种设备作业人员证；3管理性检查1人员岗位和规章制度建立情况未建立2人员岗位和规章制度执行记录未执行建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一般损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表L.0.2 自动扶梯和自动人行道检查记录表 编号:填表单位产权单位□日常检查 □特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1建筑电梯设备1出入口的乘梯中文提示标识有缺失、不齐全2《安全检验合格》不在检验有效期内3自启动功能不符合标准要求4梳齿板梳齿或踏板面齿有缺失、损坏5扶手带入口处手指和手的保护装置工作不可靠6扶手带有老化，有损坏7金属表面金属表面有锈蚀，金属表面有磨损，金属表面有变形8运行试验有振动，有异常声响2设备运行维护与使用管理资料1随机资料及注册登记资料内容与实物不相符2电梯定期检验报告不齐全，不在检验有效期内3电梯日常检查与使用状况记录不齐全、有缺失4应急救援演习记录不齐全、有缺失5使用维护说明书不齐全、有缺失6事故与故障的应急措施和救援预案不齐全，措施预案不可行7电梯钥匙使用管理制度不齐全，制度不可行8运行故障和事故记录不齐全、有缺失9日常维护保养记录及维修记录不齐全、有缺失10电梯特定检查记录不齐全、有缺失11与取得相应资格维保单位签订的维护保养合同无12使用单位电梯安全管理人员无特种设备安全管理人员证；无特种设备安全管理人员证13取得相应资格维保单位的电梯作业人员无特种设备作业人员证；无特种设备作业人员证3管理性检查1人员岗位和规章制度建立情况未建立2人员岗位和规章制度执行记录未执行建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录M 供配电系统与照明检查记录表表M.0.1 供配电系统与照明检查记录表 编号:填表单位产权单位组别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1供配电系统导线连接部件松动、脱落，连接部位运行温度超过正常范围绝缘部件破损，运行温度异常仪器、仪表功能异常，指示数值与实际不符配电线路绝缘层脱落、破损，运行温度异常配电箱（柜）配件缺失，有破损、赃污、过热等情况漏电保护装置不能正常动作导线连接部件松动、脱落，连接部位运行温度超过正常范围绝缘部件破损，运行温度异常2应急与后备供电系统仪器、仪表功能异常，指示数值与实际不符配电线路绝缘层脱落、破损，运行温度异常1建筑供电系统配电箱（柜）配件缺失，有破损、赃污、过热等情况漏电保护装置不能正常动作导线连接部件松动、脱落，连接部位运行温度超过正常范围绝缘部件破损，运行温度异常3低压电器仪器、仪表功能异常，指示数值与实际不符配电线路绝缘层脱落、破损，运行温度异常配电箱（柜）配件缺失，有破损、赃污、过热等情况漏电保护装置不能正常动作4配电线路导线连接部件松动、脱落，连接部位运行温度超过正常范围绝缘部件破损，运行温度异常5临时用电设施设备导线连接部件松动、脱落，连接部位运行温度超过正常范围。绝缘部件破损，运行温度异常仪器、仪表功能异常，指示数值与实际不符配电箱（柜）配件缺失，有破损、赃污、过热等情况漏电保护装置不能正常动作。6安全用电设施设导线连接部件松动、脱落，连接部位运行温度超过正常范围绝缘部件破损，运行温度异常仪器、仪表功能异常，指示数值与实际不符；配电线路绝缘层脱落、破损，运行温度异常配电箱（柜）配件缺失，有破损、赃污、过热等情况漏电保护装置不能正常动作2建筑照明1灯具及其保护罩零配件有缺失；开关插座面板有碎裂现象，固定用部件缺失2志灯固定不可靠、运行不正常建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录N 智能化系统检查记录表表N.0.1 安全技术防范系统检查记录表 编号:填表单位产权单位组别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1数据1系统的通信和数据传输状况系统故障，数据无法传输2记录2系统存储记录的保存时间存储不能满足管理要求3视频安防监控系统1现场设备摄像机设备安装松动，设备外观破损电源线的接线端子松动，控制线的接线端子松动，设备绝缘部件破损，运行温度异常，监控视频图像模糊，图像有干扰，系统主机和数字录像设备运行处于故障状态，存储和回放图像模糊2镜头3云台4防护罩5中控室设备监视器设备安装松动，设备外观破损，监控视频图像模糊，图像有干扰，系统主机和数字录像设备运行有故障，存储和回放图像模糊6矩阵主机7视频分配器8控制键盘9录像设备4入侵报警系统（含周界入侵报警系统1主机设备设备安装松动，设备外观存在破损，电源线的接线端松动，设备绝缘部件破损，运行温度异常2现场探测器3报警器设备不能正常报警，设备处于故障状态5出入口控制（门禁）系统1门禁刷卡器设备安装松动，设备外观存在破损，电源线的接线端松动，设备绝缘部件破损，运行温度异常2蓝牙传输装置3二维码扫描设备4人脸识别设备5门禁控制器6系统主机及现场门禁设备设备有不在线的状态，设备处于故障状态6电子巡更管理系统1巡更点设备和巡更打点设（NFC贴片）设备安装松动设备外观存在破损有巡更点位缺失， 巡更点位破损2主机和巡更打点设备设备处于故障状态，设备无法读取巡更数据7（库）管理系统1主机设备自动闸杆设备安装松动设备外观存在破损电源线的接线端松动，控制线的接线端松动设备绝缘部件破损运行温度异常， 设备处于故障状态，设备无法读取数据，车位显示设备故障或显示不正常，图像采集模糊或无图像2闸杆箱3发卡设备4现场设备读卡设备（含无线蓝牙传输装置、ETC装置等）5车位显示器6摄像机7地感设备8自动闸杆8访客对讲系统1室内可视对讲设备设备安装松动，设备外观破损，电源线的接线端子松动，控制线的接线端子松动，设备绝缘部件破损，运行温度异常设备处于故障状态，数据传输故障2室外可视对讲设备3电控锁远程控制及现场密码输入设备外观破损，设备处于故障状态，门锁开启故障失效，网络传输设备故障，数据传输故障4蓝牙、二维码扫描、人脸识别及手机APP控制9管理性检查1机房管理消防设备设施故障，消防器材配备不齐全或器材失效，机房照明故障或照度不足，环境温度湿度超标，机房卫生差，积尘大；2规章制度不齐全3运行和维保管理记录不齐全，无维修保养痕迹，不满足相关制度的要求4维修记录和大修资料不齐全建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表N.0.2建筑设备管理系统检查记录表 编号:填表单位产权单位组别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1控制设备1传感器设备安装不稳固有松动，设备外观破损有严重锈蚀，电源线的接线端子松动，控制线的接线设备掉线2变送器3电动阀门4执行器5现场控制器6控制箱控制箱内积尘较多，接线端子松动控制箱内电器元件缺失运行故障，控制箱内无图纸2硬件设备1系统网络控制设备设备处于故障状态，故障报警未处理，网络、端口及其传输设备故运行温度异常2计算机3工作站4打印机3管理性检查1机房管理消防设备设施故障，消防器材配备不齐全或器材失效，机房照明障或照度不足， 环境温度湿度超标，机房卫生差，积尘大；2规章制度不齐全3运行和维保管理记录不齐全，无维修保养痕迹，不满足相关制度的要求4维修记录和大修资料不齐全建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表N.0.3 智能化集成系统检查记录表 编号:填表单位产权单位组别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1软件平台1系统集成软件平台软件平台处于故障状态，无法查看集成系统的运行情况2硬件设备1系统集成硬件设备系统集成硬件设备处于故障状态，电源线的接线端子松动， 控制线的接线端子松动，设备绝缘部件破损，运行温度异常3各接口连运行1系统集成的接口连接线和通讯接口接线端松动，数据通讯故障2系统运行和报警指示设备系统处于故障状态，故障报警未处理4网络、端口及数据传输设备1网络、端口网络、端口及其传输设备故障，□数据传输异常2数据传输设备5管理性检查1机房管理消防设备设施故障，消防器材配备不齐全或器材失效，机房照明障或照度不足， 环境温度湿度超标，机房卫生差，积尘大；2规章制度不齐全3运行和维保管理记录不齐全，无维修保养痕迹，不满足相关制度的要求4维修记录和大修资料不齐全建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日表N.0.4相关的系统电源检查记录表 编号:填表单位产权单位组别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)序号检查项目检查内容检查情况记录损坏与故障的情况（包括部位和范围、程度）1电源系统1电源装置设备外观有破损设备处于故障状态设备运行温度超出正常范围供电电流、电压指示超出正常范围设备有故障报警2接线端子电源线的接线端子松动 控制线的接线端子松动设备绝缘部件破损，运行温度异常3备用蓄电池设备外观有破损设备处于故障状态设备运行温度超出正常范围供电电流、电压指示超出正常范围设备有故障报警建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录P 消防系统检查记录表表消防系统检查记录表 编号:填表单位产权单位组别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)检查间数间序号检查项目检查内容检查情况记录变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1扩建房屋首次检查1建筑消防设计审查、消防验收或消防验收备案资料的完整性（合格或备案凭证，无《建设工程消防验收意见书》（合格）或备案凭证；公众聚集场所无《公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证》—2防火分隔设施1防火墙、防火隔墙、防火玻璃墙有破损情况， 有擅自更改情况2防火门有擅自更改情况，常闭式防火门处于开敞状态，常闭式防火门无“保持常闭“标识， 常开式防火门无电动闭门器或电磁释放装置，或损坏；3防火门密封条不完整、有损坏，与主体连接有缝隙，氧化严重4防火卷帘有擅自更改情况，防火卷帘变形，防火卷帘轨道变形，防火卷帘下堆放物品3疏散设施1避难层（间）、避难走道挪作他用2安全出口有锁闭情况，有障碍物3疏散走道不畅通，有杂物4疏散楼梯间不通畅，有杂物5消防应急照明灯具外观有损伤，功能不正常6消防应急标志灯具外观有损伤，功能不正常7消防应急广播外观有损伤，功能不正常4用电情况1乱接电线、擅自增加用电设备情况乱接电线，擅自增加用电设备2电线绝缘层有破损情况，有放电痕迹，有异味3电源线接头线头有外露情况4电气线路附近有油类等易燃易爆危险品5开关、插座外观有损坏，在潮湿环境中无防水设施6电气设备照明灯具及电气设备、线路的高温部位，靠近可燃装修材料或构件时，未采取隔热、散热等防火保护措施7用电管理无新增用电或者临时用电的申请资料/备案资料，或缺失5用火情况1厨房、餐饮用火设备外观有缺陷，油烟机烟道清洗记录不完整，厨房灭火设备及器材有缺陷2新增用火部位无备案资料或缺失3施工明火作业无动火审批资料或缺失6消防控制室及设备机房1消防控制室24值班人员未持证上岗或证书造假，消防控制室值班记录不全，未保存消防工作有关的纸质或电子档案资料2设备机房消防设备设施不齐全，消防设备设施不能正常工作，消防器材不齐全7灭火救援设1单位或小区消防车出不通畅或被占用，未设置禁停标线或警示字样，锁闭且无及时打开的应急施入口措施2单位或小区内部消防车道不畅通或被占用，未设置标志或标线3消防车登高操作场地被占用，地面未设置标志、标线或警示标识牌，场地与建筑之间存在妨碍消防车操作的树木、架空管线等障碍物4应急救援窗无易于识别的明显标志，室外设置广告牌、私拉电线等妨碍救援的障碍物5消防电梯800kg60s；控制面板未采取防水措施，首层消防电梯入口处未设置供消防队员专用的操作按钮，电梯轿厢的内部装修采用可燃材料，电梯轿厢内部未设置专用消防对讲电话8火灾自动报警系统1主要设备蓄电池外观有缺陷或积尘严重，消防电话功能有缺陷2探测器外观损坏，处于故障状态9消防给水系统1消防水池储水量不足，消防用水被用作他用2高位水箱储水量不足，消防用水被用作他用3消防水泵外观锈蚀，电源控制柜处于手动状态4供水管道锈蚀严重，渗漏；控制阀门处于非正常启闭状态5消火栓锈蚀严重，渗漏， 漏水，被遮挡，测试用消火栓锈蚀严重或渗漏或未设置压力表6水泵接合器外观锈蚀严重，渗漏，被遮挡10固定灭火系统1自动喷水灭火系统处于故障状态，报警阀组锈蚀严重，报警阀组有渗漏，供水管道锈蚀严重，供水管道有渗漏， 喷头损坏，末端试水装置锈蚀严重或渗漏2气体灭火系统处于故障状态，驱动气体瓶组电磁阀上的驱动装置保险销未拔出，机械应急启动保险装置及铅封未保持完好，部件外观有缺陷，部件固定不牢靠，防护区安全出口门开启方向错误或不能自行关闭，防护区内的疏散通道或疏散门未设置应急照明或疏散指示标志，防护区内未设置声警报装置或外观有缺陷， 防护区入口外部未设火灾声、光报警器，防护区入口外部火灾声、光报警器外观有缺陷，防护区入口外部未设灭火剂喷放指示灯或外观有缺陷停按钮外观有缺陷11防烟排烟系统1防烟风机外观有缺陷或锈蚀严重2排烟风机外观有缺陷或锈蚀严重3排烟防火阀锈蚀严重或变形，机构不灵活4风机控制柜处于手动状态，有杂物，有鼠患迹象5正压送风口锈蚀严重或变形6排烟口锈蚀严重或变形7挡烟垂壁不完整、有破损，活动式挡烟垂壁滑轨范围内有障碍物12消防器材1灭火器放置点、灭火器箱上方无标识，外观变形或有损伤，名牌不完整或不清晰防护罩或铅封不完整，压力值未在规定范围， 灭火器的皮管老化、有裂纹，年检日期未在有效期内2水枪水带缺陷，水枪或水带密封圈缺失或不完整或有明显氧化痕迹3消火栓箱外观有缺陷，有磕碰痕迹，被遮挡，箱门正面未标注中文“消火栓”FIREHYDRANT”字样，箱体正面未设置耐久性铭牌，箱体正面铭牌不清晰，箱门不能正常打开，箱内有杂物。建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 日附录Q 防雷系统安全检查记录表表Q.0.1 防雷系统安全检查记录表 编号:填表单位产权单位租别房屋名称与编号地址建筑面积(m2)检查间数间序号检查项目检查内容检查情况记录变形与损伤的情况（包括部位和范围、程度）1接闪器1避雷网、避雷带和避雷针弯曲部位不平顺，或其他部位不平直，缺失，断裂，脱焊，锈蚀，电线和信号线等覆盖2固定支架牢固可靠、无脱落变形，表面涂层完整，无明显的锈蚀；不牢固、有脱落变形，表面涂层不完整，有明显的锈蚀3屋顶金属构件与避雷带和避雷针无焊接，脱焊，连接导体破损2引下线1引下线与接闪器的电气连接不好，缺失，脱焊，松动和锈蚀，有电线和信号线等覆盖，与附近的电气和电子线路的距离不符合要求，近地段的机械损伤保护措施和防接触电压措施不好2断接卡或接地测试点电气连接不好，连接螺栓松动和锈蚀3固定支架不牢固、脱落变形，表面涂层不完整，明显的锈蚀3接地装置1接地装置置情况，年度检测报告中电阻值测试结果不符合设计4内部防雷装置1浪涌保护器浪涌保护器缺失，外壳开裂，状态指示牌（或指示灯）变化，接线松动状或脱落，有过热痕迹，积尘过多，对于浪涌保护器前端串接有断路器、熔断器等，保护装置工作不正常2等电位连接建筑分部完损等级□完好□基本完好 □一损坏 □严重损坏处理意见□维修维护□安全评估□检测鉴定□应急处理检查人记录人检查日期： 年 月 附录R 现场通用检查记录表表R.0.1现场通用检查记录表 编号:房屋名称与编号建筑面积产别房屋地址建造年代结构类型抗震设防有；无改造情况改扩建；加层；加固；无主要设备数量电梯 部；消防水泵 ；二次供水水泵 台；避雷统 个图纸报告资料具备情况岩土工程勘察报告；设计图纸；竣工图纸；消防验收资料；锅炉、压力容器检验报告；电梯检验报告； 防雷检验报告；电气检验报告建筑结构、构（部）件与装修检查内容地基基础；建筑结构；建筑构件与部件；建筑装饰装修与防水；构筑物设施设备检查内容给水排水；供暖供热；空调；电梯；供配电与照明；智能；防火；防雷构（部）件或设备名称及楼层、部位变形、损伤与故障情况记录（包括范围、数量、程度）检查人记录人年月日-87---PAGE88-附录S 建筑本体整体和楼层检查记录评定表表S.0.1 建筑本体整体检查记录评定表 编号：建筑本体整体检查记录与评定检查楼层第层楼层总房间数填表单位产权单位£日常检查 £特定检查房屋名称与编号地址建筑面积(m2)层数地上 层；地下 层序号检查分部（或子分部）检查项目损伤部位检查情况记录（变形与损伤的严重程度）变形损伤的房间完损等级评级1地基基础1室外散水与主体结构之间及回填土下沉情况2房屋防震缝处上部变窄或变宽情况3窗洞口周边开裂情况2基础隔震房屋1使用及维护注意事项标识完整情况2隔震缝内及周边有无影响隔震层相对水平位移的阻碍物情况消能减震房屋3结构阻尼器表面锈蚀4阻尼器连接件与混凝土构件连接螺栓、垫板出现锈蚀情况5阻尼器出现漏油情况3建筑构件与部件1女儿墙开裂或外闪情况23外窗护栏损伤及连接牢固性情况4性情况4建筑外墙与防水1