内科学消化系统习题

第三部分消化系统第十八章胃炎单选题1、与慢性胃炎发病有关的细菌是A.大肠杆（埃希）菌B.沙门菌C.幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.嗜盐杆菌（标答：C；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：易）2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是A.胃镜检查和胃黏膜活检B.X线钡餐检查C.胃液分析D.幽门螺杆菌检测E.抗壁细胞抗体测定（标答：A；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是A.胃黏膜上皮脱落B.黏膜皱襞平坦C.胃腺体部分或全部消失D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润E.上皮或腺体的肠型上皮化生（标答：C；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：中）4、血清壁细胞抗体阳性多见于A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.胃溃疡口.胃癌E.急性糜烂性胃炎（标答：B；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）5、男，40岁，上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是A.外科手术切除B.定期作胃酸分泌功能测定C.定期复查胃肠钡餐检查D.防止幽门梗阻发生E.定期胃镜追踪检查（标答：E；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：难）6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是A.胃腺体部分或全部消失B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润C.幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.黏膜上皮不典型增生（标答：B；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：中）7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为A.急性糜烂出血性胃炎B.急性细菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性水肿性胃炎（标答：D；出处：第18章第1节p151；知识点：急性胃炎；难度：易）8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是A.红白相间，以白为主B.黏膜充血与水肿混杂出现C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹D.可见结节状上皮增生E.黏膜苍白（标答：B；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）9、最易发生癌变的病理变化是A.黏膜腺体破坏B.胃黏膜不完全再生C.假性幽门腺化生D.不典型增生E.胃黏膜上皮脱落（标答：D；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：中）10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是A.神经精神因素B.病毒感染C.幽门螺杆菌感染D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多E.胃黏膜屏障受损（标答：B；出处：第19章p156-157；知识点：消化性溃疡；难度：中）填空题1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有与。（标答：上皮损伤细胞再生；出处：第18章p151；知识点：胃炎；难度：易）2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如 、和 。（标答：生物因素理化因素应激；出处：第18章第1节p151；知识点：急性胃炎；难度：易）3、慢性胃炎的病因一般认为主要与 、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关。（标答：幽门螺杆菌感染；出处：第18章第2节p153；知识点：慢性胃炎；难度：易）4、萎缩性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。 型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。（标答：BA；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：易）5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、 、 、 、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。（标答：平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎；出处：第18章第2节p154；知识点：慢性胃炎；难度：中）第十九章消化性溃疡单选题1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡（标答：D；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：易）2、复合性溃疡的发病过程是：A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡（标答：C；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：难）3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是A.及早作胃大部切除术B.卧床休息C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌D.睡前再加一餐饮食E.氢氧化铝凝胶口服（标答：C；出处：第19章p161；知识点：消化性溃疡；难度：易）4、不属于消化性溃疡主要并发症的是A.穿孔B.幽门梗阻C.出血D.吸收不良综合征E.癌变（标答：D；出处：第19章p160；知识点：消化性溃疡；难度：易）多选题1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是：A.呕吐次数不多，呕吐量大B.呕吐物中含有食物和胆汁C.呕物中有酸臭味和宿食上有胃型和胃蠕动波E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒（标答：ACDE；出处：第19章p160；知识点：消化性溃疡；难度：难）填空题1、消化性溃疡主要指发生于和的慢性溃疡。（标答：胃十二指肠；出处：第19章p156；知识点：消化性溃疡；难度：易）分泌增多、幽门螺杆菌感染、 受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、 、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。（标答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素；出处：第19章p156；知识点：消化性溃疡；难度：难）是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及发病的重要危险因子。（标答：Hp感染胃癌；出处：第19章p156；知识点：消化性溃疡；难度：易）4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生 。（标答：应激性溃疡；出处：第19章p157；知识点：消化性溃疡；难度：易）5、胃溃疡多发于，十二指肠溃疡多发于。（标答：胃小弯球部；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：中）6、消化性溃疡的典型临床表现是、 、的上腹部疼痛。（标答：慢性周期性节律性；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：易）7、溃疡X线征象有确诊意义的是 。粪便隐血持续阳性者，应警惕。（标答：龛影癌变；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：易）8、消化性溃疡的常见并发症有出血、、 、 。（标答：穿孔幽门梗阻癌变；出处：第19章p160；知识点：消化性溃疡；难度：易）9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于 和 ，胃溃疡的治疗侧重在 。（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜；出处：第19章p161；知识点：消化性溃疡；难度：易）10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效； ； ；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的 。（标答：急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡；出处：第19章p164；知识点：消化性溃疡；难度：难）名词解释1、多发性溃疡（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：易）2、复合性溃疡（标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：中）3.球后溃疡（（标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差；出处：第19章p159；知识点：消化性溃疡；难度：中）问答题1．试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏右，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏左侧；出处：第19章p158；知识点：消化性溃疡；难度：中）2.简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成（标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。）3.简述幽门梗阻的治疗（标答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。）第二十章胃癌单选题1、胃癌最常见的部位是：A.胃底B.胃小弯C.贲门D.胃窦E.胃体（标答：D出自第20章P165；知识点：胃癌，病理；难度：易）2、不属于胃癌癌前病变的是：慢性萎缩性胃炎伴不典型增生恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩C.毕^式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎D.胃溃疡直径＞2.5cm者E.胃结石（标答：£出自第20章P166；知识点：胃癌癌前病变；难度：易）3、胃癌最常见的症状是：食欲不振恶心、呕吐上腹部疼痛消瘦低热（标答：&出自第20章P166；知识点：胃癌，临床表现；难度：易）4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是：胃镜X线钡餐大便潜血幽门螺杆菌检查B超（标答：人出自第20章P167；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为：皮革胃息肉样型硬癌溃疡型菜花样型（标答：人出自第20章P166；知识点：胃癌病理；难度：低）6、胃癌的淋巴转移部位多在：左锁骨下淋巴结右锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结右锁骨下淋巴结左腋下淋巴结（标答：C出自第20章P167；知识点：胃癌临床表现；难度：中）7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是：直接蔓延淋巴转移血循转移种植转移弥漫转移（标答：口出自第20章P166；知识点：胃癌，转移途径；难度：中）8、胃癌的主要体征是：淋巴结肿大腹水伴癌综合征腹部肿块Krukenberg肿瘤（标答：口出自第20章P167；知识点：胃癌，体征；难度：中）9、属于胃癌伴癌综合征的是：持续低热血栓性静脉炎Horner综合症出血倾向肝掌（标答：8出自第20章P167；知识点：胃癌，体征；难度：中）填空题1、 是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而 治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。（标答：手术治疗内镜下治疗，第20章p168；知识点：胃癌，治疗手段；难度：中）2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的 、__食欲不振、 ，__应警惕胃癌的可能性。，标答：工腹部不适体重明显减轻，第0章p168；知识点：胃癌，诊断;难度：中）3、胃癌的病理分型包括： 、未分化腺癌、 、特殊类型。（标答：腺癌印戒细胞癌，第20章p166；知识点：胃癌，病理；难度：易）是筛选胃癌的首选方法。（标答：粪便隐血，第20章p167；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）检查是诊断早期胃癌的首选方法。（标答：胃镜，第20章p167；知识点：胃癌，实验室检查；难度：易）名词解释1、进展型胃癌：标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。2、皮革胃：标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。3、癌前期变化：标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。简答题.简述胃癌的组织分型答：根据组织结构可分为4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒细胞癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。第二十一章溃疡性结肠炎单选题：1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A.血白细胞计数增高B.血沉加速C.血清a2球蛋白增加D.凝血酶原时间延长E.凝血因子训I活性增加（标答：C；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，实验室检查；难度：难）2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A.腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便B.体温大于38℃至少持续2天以上C.血红蛋白W100g/L,血沉＞30mm/hD.脉搏＞100次/minE.严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C；出处：第21章p172,知识点：溃疡性结肠炎，临床分型，难度：中）3．溃疡性结肠炎的好发部位是A.回肠末端及其邻近结肠B.直肠和乙状结肠C.左半结肠D.右半结肠E.空肠（标答：B；出处：第21章p170；知识点：溃疡性结肠炎，病理；难度：易）4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是A.进食后疼痛缓解B.进食后疼痛加重C.痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D.腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E.疼痛局限于左下腹（标答：D；出处：第21章p170；知识点：溃疡性结肠炎，临床表现，；难度:易）5.男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是A.肠结核并发肠梗阻B.溃疡性结肠炎C.克隆病D.结肠癌E.慢性阿米巴痢疾（标答：B；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，诊断与鉴别诊断；难度：高）.不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A.肠易激综合症B.下消化道出血C.癌变D.肠梗阻E.结肠扩张（标答：A；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，并发症；难度：低）.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A.大剂量抗胆碱能药物.大剂量柳氮磺吡啶C.大剂量肾上腺糖皮质激素D.免疫抑制剂E.手术治疗（标答：C；出处：第21章p173；知识点：溃疡性结肠炎，治疗；难度：中）8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A.粪便检查B.血沉C.结肠镜检查D.X线气钡双重对比造影E.血清蛋白电泳（标答：C；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，实验室检查；难度：低）多选题.溃疡性结肠炎的手术指征有A.结肠扩张B.癌变C.肠穿孔D.消化道大出血E.瘘管形成（标答：ABCDE；出处：第21章p174；知识点：溃疡性结肠炎，治疗；难度：中）.溃疡性结肠炎的X线征象有A.病变肠管痉挛，中心性狭窄.病变肠管结肠袋变浅、消失C.肠管边缘显示多数小充盈缺损D.肠粘膜为紊乱E.急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩（标答：ABD；出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，实验室检查；难度：中）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A.关节炎.感染性心内膜炎C.强直性脊柱炎D.口腔复发性溃疡E.慢性肾炎（标答：ACD；出处：第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，临床表现；难度：中）填空题.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为、 、 、 。（标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型；出处：第21章p171,知识点：溃疡性结肠炎，临床分型，难度：易）.溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有 、 、的特点。（标答：弥散性、浅表性、连续性；第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，病理；难度：中）.溃疡性结肠炎的发病与 、 、 、 4种因素有关。（标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素；出处：第21章p170；知识点：溃疡性结肠炎，病因和发病机制；难度：难）5.结肠扩张的主要诱因有 血症、 药物使用、 制剂和 治疗。（标答：低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠；出处：第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，并发症；难度：中）名词解释1．结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。（标答：出处：第21章p172；知识点：溃疡性结肠炎，并发症；难度：高）问答题1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断溃疡性结肠炎克隆病临床表现腹泻，粘液脓血便腹痛多在左下或下腹部，有疼痛f便意f排便f缓解的规律腹泻，脓血便较少腹痛多在右下腹及脐周，排便后腹痛不缓解结肠镜检查病变主要位于直肠与乙状结肠病变呈弥漫连续性，其间无正常粘膜病变以溃疡糜烂为主病变主要位于回肠末端及邻近结肠病变呈跳跃节段性其间有正常粘膜病变呈卵式样，有较深的沟槽样溃疡活检病理炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症（标答：出处：第21章p173知识点：溃疡性结肠炎，诊断与鉴别诊断难度:中）病例题1．男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，腹泻7-10次/天。体检：神情萎靡，体温39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。（1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？答：重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张（标答：出处：第21章p171；知识点：溃疡性结肠炎，临床分型、并发症；难度：高）（2）应给于哪些治疗措施？答：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。.药物治疗：柳氮磺吡啶（每天4g,分4次口服）大剂量糖皮质激素治疗.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。（标答：出处：第21章p173；知识点：溃疡性结肠炎，治疗；难度：中）第二十二章肝硬化单选题1．肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝肾综合征（标答：B；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中）2．肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:A.雌激素增多B.雄激素增多C.醛固酮增多D.抗利尿激素增多E.肾上腺糖皮质激素减少（标答：B；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难）3．不属于肝硬化并发症的是原发性肝癌电解质酸碱平衡紊乱肝脓肿肝肾综合征自发性腹膜炎（标答：C；出处：第22章p180；知识点：肝硬化，临床表现；难度：易）4．肝硬化最严重的并发症是A．感染上消化道出血肝肾综合症原发性肝癌肝性脑病（标答：E；出处：第22章p208；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中）5．不属于肝硬化腹水治疗措施的是利尿剂限制水钠的摄入大量补充白蛋白或血浆腹腔-颈内静脉分流术腹水浓缩回输（标答：C；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：中）6．确诊肝硬化的检查方法是血生化指标测定B超检查CT检查胃镜检查腹腔镜检查＋穿刺活检（标答：E；出处：第22章p180；知识点：肝硬化，诊断；难度：易）7．女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选A．强心剂B．口服利尿剂C．穿刺放腹水D．导泻E．静脉注射白蛋白（标答：B；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：难）我国肝硬化最常见的原因是A．慢性酒精中毒慢性胆道梗阻性疾病C．血吸虫病D．代谢性疾病E．病毒性肝炎（标答：E；出处：第22章p176；知识点：肝硬化，病因；难度：易）不属于门静脉高压症表现的是A．脾脏肿大腹水形成C．痔静脉曲张D．胃底-食管下段静脉曲张E．肝掌（标答：E；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，病病理；难度：中）10.男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃,蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7X109/L、中性粒细胞绝对数0.55X109/L,腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂肝硬化并结核性腹膜炎肝硬化并自发性腹膜炎肝硬化并胃穿孔肝硬化并门静脉血栓形成（标答：C；出处：第22章p180；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中）多选题肝硬化腹水的正确措施包括：A低盐饮食B一般进水量限制在1000ml/d左右C联合应用留钾和排钾利尿剂D少量多次补充白蛋白E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段（标答：ABCD；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：中）肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有上消化道出血感染大量放腹水低蛋白饮食电解质紊乱（标答：ABCE；出处：第22章p179；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难）肝性脑病的治疗措施包括肝移植抑制肠道毒物的生成和吸收降血氨药物应用利尿输血（标答：ABC；出处：第22章p183；知识点：肝硬化，治疗；难度：中）填空题1．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ， ，。 （标答：食管胃底静脉侧枝循环脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：难）2．肝硬化病因在中国以_ 所致为主，国外以__ _多见。（标答：病毒性肝炎酒精中毒；出处：第22章p175；知识点：肝硬化，病因；难度：易）门静脉高压症的三大临床表现为 ， ， 。（标答：脾大侧枝循环的建立和开放腹水；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中）肝硬化失代偿期的主要临床表现包括 和 两方面，同时可有全身多系统的症状。（标答：肝功能减退门静脉高压；出处：第22章p177；知识点：肝硬化，临床表现；难度：中）肝硬化大量放腹水的主要并发症有 、诱发和 。（标答：严重水和电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：中）发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制摄入、 以及合理使用 。（标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素；出处：第22章p182；知识点：肝硬化，治疗；难度：难）名词解释1.肝性脑病是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。(标答：出处：第22章p179；知识点：肝硬化，并发症；难度：难)2．肠道细菌移居肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。(标答：出处：第22章p179；知识点：肝硬化，发病机制；难度：中)问答题1.肝性脑病临床表现分期及特点临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不随意运动及运动失调。昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。病案题1.男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征(+),双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。请写出该患者最可能的诊断答：乙肝后肝硬化失代偿期对于该患者腹腔积液的处理有哪些A低盐、限制饮水；B利尿剂使用；C少量多次输注白蛋白；D放腹水，腹水浓缩回输；E门静脉分流减压术应用。第二十三章原发性肝癌单选题1、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是：CEAAFPAPAFUCA-199(标答：8出自第23章p186；知识点：肝癌，实验室检查；难度：易)2、原发性肝癌淋巴转移最常见于：锁骨上淋巴结锁骨下淋巴结主动脉旁淋巴肝门淋巴结腹股沟淋巴结（标答：口出自第23章p185；知识点：肝癌，病理，转移途径；难度：易）3、不属于原发性肝癌主要发病因素的是：病毒性肝炎黄曲霉毒素乙醇中毒肝硬化Hp感染（标答：£,出自第23章p185；知识点：肝癌发病原因；难度：中）4、属于肝癌晚期体征的是：肝大脾大黄疸腹水出血倾向（标答：C出自第23章p185；知识点：肝癌，临床表现，体征；难度：易）5、90%肝癌患者共有的体征是：脾进行性肿大肝肿大黄疸腹水血管杂音（标答：8出自第23章p185；知识点：肝癌，临床症状，体征；难度：中）6.肝癌最早的转移途径是：淋巴转移种植转移肝内血行转移骨转移肺转移（标答：C出自第23章p185；知识点：肝癌，病理，转移途径；难度：中）填空题 。（标答：亚临床肝癌，出自第23章p185；知识点：肝癌，实验室检查；难度：中）2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的 、 、 ，应高度警惕肝癌。（标答：肝区疼痛消瘦进行性肝肿大，出自第23章p187；知识点：肝癌，诊断和鉴别诊断；难度：中）8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至 ，肿瘤向后生长可致 疼痛。（标答：右肩背右腰，出自第23章p185知识点：肝癌临床表现的症状;难度：中）名词解释1、小肝癌：标答：孤立的直径小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者，称为小肝癌。（出自第23章p185；知识点：肝癌分型；难度：中）第二十四章急性胰腺炎单项题：引起急性胰腺炎最常见的病因为A.大量饮酒和暴饮暴食B.手术创伤C.高钙血症D.性腮腺炎病毒感染E.胆道疾病（标答：£出自第24章p190；知识点：胰腺炎，病因；难度：中）2．急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹部呈青紫色C.黄疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持续1周以上（标答：8出自第24章P191；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：易）3．患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔C.胆囊炎D.急性胰腺炎E.心肌梗死（标答：口出自第24章p192页；知识点：胰腺炎，诊断；难度：中）4．有关急性水肿型胰腺炎错误的是A.表现为胰腺肿大、苍白B.持续性腹痛，阵发性加重C.常继发于胆道疾病D.多数病人可发生休克E.间质水肿、充血（标答：口出自第24章p191页；知识点：胰腺炎，分型，症状；难度：中）5．提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是A、淀粉酶升高明显B、白细胞增高C、血镁低于正常值D、血钙低于1.75mmol/LE、血钾低于正常值（标答：口出自第24章p193页；知识点：胰腺炎，实验室诊断；难度：中）6．急性胰腺炎是A、胰腺细菌感染B、胰腺霉菌感染C、蛔虫感染导致胰腺炎症D、胰酶自身消化所致的化学性炎症£、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织（标答：D出自第24章p190页；知识点：胰腺炎，定义；难度：易）7．急性胰腺炎形成脓肿的时间多在A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后2〜3天E.病后2〜3周（标答：E出自第24章p192页；知识点：胰腺炎，并发症；难度：中）8．急性胰腺炎的首发症状是A.黄疸B.发热C.休克D.腹痛E.恶心呕吐（标答：D；出自第24章p191页；知识点：胰腺炎，并发症；难度：中）多项题：1．关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是A.常继发于胆道疾病B.持续性腹痛，阵发性加重C.腹部体征较轻，无明显压痛D.可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻E.病情发展过程中常出现休克（标答：ABD£出自第24章p191页；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：中）2．急性胰腺炎的非手术疗法包括A.禁食、鼻胃管减压B.补液、防治休克C.解痉、止痛D.抗感染E.抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂（标答：ABCD£出自第24章p193—194页；知识点：胰腺炎，治疗；难度:易）填空题：．急性胰腺炎的发生主要与、 、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。（标答：胆道疾病、饮食不节；出自第24章p190页；知识点：胰腺炎，病因和发病机制；难度：易）2．急性胰腺炎按病理分型分为 、 两种(标答：急性水肿型、急性出血坏死型；出自第24章p191；知识点：胰腺炎，分型；难度：易)3．急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是征、征。(标答：脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey—Turner征；出自第24章P191；知识点：胰腺炎，临床表现；难度：中)问答题：1．简述急性胰腺炎的内科治疗。标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。(出自第24章p193；知识点：胰腺炎，治疗；难度：中)病例题：1．男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(—)，腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。辅助检查：血红蛋白：96.1g/L,白细胞：18.9X109/L,谷草转氨酶211U/L,尿素氮9.9mmol/L,总胆红素30口mol/L直接胆红素12口mol/L,血钙1.75mmol/LB超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊X3X2cm大小，壁厚0.4cm内有多发强光团,回声后有声影，胆总管直径0.9cm胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：1、疾病的诊断及诊断依据；2、进一步检查。1．标答：诊断：急性胰腺炎；胆囊结石诊断依据：(1)急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。(2)全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大(3)WBC升高，血钙下降(4)影像学检查所见:B超2．标答：(1)血、尿淀粉酶(2)腹部CT(出自第24章P19—192；知识点：