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文档简介

肿瘤病人疼痛康复指导【疼痛的分类】1.原发病所致的疼痛:(1)瘤体不断增大,被膜拉紧及压迫邻近的脏器和直接侵及神经、骨膜及脏器而引起疼痛。(2)副癌综合征引起疼痛。(3)肿瘤直接侵人周围组织,使正常组织破坏或变形,从而对局部神经纤维产生疼痛刺激。2.转移病灶所致的疼痛:(1)转移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、脑膜,压迫邻近脏器、神经而引起的疼痛。(2)转移瘤栓栓塞而产生的疼痛。(3)区域淋巴渗透、静脉回流阻塞或动脉闭塞引起的疼痛。3.原发瘤或转移病灶所致合并症的疼痛、堵塞陛炎症的疼痛、浆膜腔的粘连性疼痛、溶骨或骨质增生引起的疼痛。4.其他诊断和治疗所致的疼痛:癌症患者的疼痛是中、晚期癌症的常见症状。对癌症疼痛原因的掌握,是护理癌症疼痛患者的关键。【疼痛对机体的影响】1.疼痛能影响脉率。浅表疼痛能导致心动过速,严重的深部疼痛可造成脉率减慢,并可偶尔导致心搏骤停。2.疼痛影响呼吸。如疼痛涉及胸壁,患者则出现腹式呼吸,如腹部疼痛则可见到胸式呼吸,严重的疼痛可使呼吸变浅、变短速。3.剧烈的疼痛能促使患者代谢增快,患者可出现体温升高。4.严重的疼痛常伴有恶心、呕吐。【癌症疼痛治疗】了解疼痛的开始、持续的时问,疼痛的性质、原因、规律性、伴随症等,根据不同情况进行护理。1.疼痛的预防:(1)对由于某种原因引起的一过性或阵发性疼痛者,可给予预防性处理。例如由于体位更换引起的疼痛,可在患者体位更换前给予镇痛剂或局部封闭,协助患者变换体位,预防疼痛。(2)提高技术操作质量,减少患者的痛苦,如避免注射液的外漏、护理操作时动作轻柔、准确等。2.对症处理:通过不同的途径给予镇痛药,如口服、肌注、静注、局封、局敷、硬膜外连续注射等给予镇痛剂和麻醉剂。(1)减压法:通过穿刺术减压可以缓解疼痛。(2)局部止痛法:对于一些肿瘤破溃、表浅的静脉炎等,可给予冷敷、含漱、冲洗等缓解疼痛。(3)化疗常见的毒性反应引起局部肿胀疼痛,处理见第九章。(4)晚期癌症患者的疼痛,可给吗啡、强痛定或度冷丁肌肉注射,以解除疼痛。3.加强精神护理,以缓解疼痛:癌症患者应多从精神上鼓励安慰,分散其对疼痛的注意力,增强他们战胜疾病的信心。【药物止痛护理】在临床上,药物是癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药,给药时要特别注意以下几个原则:1.按时给药:严格掌握镇痛药的半衰期,有规律地给药,可预防疼痛的发生,并防止加重。2.个体化给药:根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效,选择适当的剂量,以达到有效镇痛为目的。3.口服给药:在可能的情况下,力争口服给药。既可保持患者的独立性,又便于病人长期服用,能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。4.按阶梯给药:按由弱到强、由小到大、由少到多的原则,逐渐加量,不要等病人需要再加量。【非药物止痛法护理】1.转移止痛法:可以叫病人坐在舒适的椅子上,闭目养神,先想自己童年有趣可乐的事,或想自己愿意想的任何事,每次20min,也可根据个人喜好,放一些轻松欢快的音乐,让病人边欣赏边随节奏做打拍、摇手等动作,还可以让病人看一些笑话、幽默小说,听一段相声来取乐,这样都可以分散注意力,增强止痛效果。2.放松止痛法:全身松弛可给人轻松感,同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目,作叹气、打呵欠等动作,随后屈髋屈膝平卧,放松腹肌、背肌、脚肌,缓慢做腹式呼吸,或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气,并随呼吸数l、2、3……使清新空气进入肺部,达到止痛目的。3.物理止痛法:可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦,也可以采用各种温度的湿敷,阻断疼痛信息向大脑的传递,如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷,或用65℃度热水袋放在温毛巾上做热敷,每次20min。【癌痛病人护理】1.正确可靠地了解疾病的相关知识,评估病人的疼痛。内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。2.关心、安慰、帮助病人了解疼痛产生的原因,使其从精神上摆脱伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑情绪,增加对生活的希望。家属是患者最亲近、最相信的人,他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰,使他们积极地配合接受治疗,家人要尽力为病人创造一个舒适的修养环境。3.根据病人的情况,选择合适的止痛药物及用药方法。用药前要仔细阅读说明书,应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯,尽量避免在病人休息时用药。止痛药尽可能口服,然后是直肠用药,最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大、由少到多的原则。要根据药物的有效时间定时用药,要在前次药效消失lh前用药,这样可避免病人增加痛苦,增加药物剂量。止疼药给药要及时并注意观察其疗效及副作用。4.除了药物治疗以外还有其他止痛的方法,如分散注意力止痛、皮肤按摩止痛等等。5.注意具体细节:从最简单的

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