食道癌的放化疗护理指南

食道癌的放化疗护理指南食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。一、疾病相关知识【常见病因】1．亚硝胺类摄人。2．食管黏膜的损伤。3．霉菌致癌因素。4．微量元素和营养不良。5．遗传因素。【常见症状】1．咽下梗噎感。2．胸骨后和剑突下疼痛。3．食物滞留感和异物感。4．咽喉部干燥和紧缩感。5．其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、暖气等症状。【常规放疗方法】1．颈段及上胸段食管癌选用60Co或4～8MVX线；中胸及下胸段食管癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用60Co远距离外照射。根治性放疗每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，总剂量为60～70Gy／7～8周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。术前放疗主要适用于食管癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30～70Gy／4～8周,放疗后4～6周再做手术切除。2：术后放疗剂量为50～70Cy。近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。【常规化疗方法】1．常用的化疗药物有：博来霉素(BLM)、丝裂霉素c(MMC)、阿霉素(ADM)、5一氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环已亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及顺氯氨铂(DDP)等。2．常用联合化疗方案有：DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1．放射性食管炎及食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy时，食管黏膜水肿，咽下困难，照射量达30～40Gy后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理，多在2月内完全愈合。2．放射性脊髓炎：见于过量照射脊髓区后半年至数年，重者可出现截瘫。3．出现放射性肺炎。4．食管穿孔及食管癌穿孔前征象：(1)尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；(2)龛影形成：为一较大溃疡；(3)憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；(4)扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；(5)纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。5．气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。6．出血：应减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常x线钡餐观察。【化疗副反应及处理】1．消化道反应：如恶心、呕吐、食欲下降等。2．肝肾功能损害：可以适当应用保肝药物。3．骨髓抑制：可以造成白细胞、血小板等减少。4．损伤周围神经，造成手脚麻木，可以应用营养神经的药物，如维生素B1、B12等。静脉点滴黄芪、红花注射液等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．注意口腔卫生，每日早晚及饭后均需刷牙，必要时常用温盐水或漱口液漱口，防止口腔感染，以避免加重进食困难及机体抵抗力下降；饮食应选用营养丰富，易于消化，无刺激性的软食，并要细嚼慢咽，少量多餐，以保证机休营养的需要。2．进食疼痛、吞咽困难：病人多较痛苦，应做好解释，消除思想负担。可在每次进食后，让病人自饮少量温开水冲洗食管，起到减轻食管炎症和水肿的作用，也可按照医嘱给予生理盐水+Vitl2+庆大+利多卡因口服，缓慢下咽，减轻食管炎症和水肿，并可止痛，杜美芬等药物可粘于食管壁上，以保护、修复食管黏膜，减轻疼痛和进食困难；鸡蛋清与庆大霉素混合治疗放射性食管炎，此方法对食管黏膜有保护和消炎作用。3．气管反应：照射治疗2～3周后，由于气管炎性反应，会产生咳嗽，多为干咳、痰少。一般气管反应较轻，不需特殊处理。如需要可给予超声雾化吸人，在家中可用加湿器代替，湿润呼吸道黏膜，减轻症状。4．食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1～2周时，常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛。严重影响饮食的摄人。要注意观察有无食管穿孔，出血等并发症的出现；对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，这些都是提供医生，病人有无食管穿孔、出血的有利依据，出现问题及时报告医生尽快做好抢救治疗工作。5．饮食护理：(1)食管癌病人饮食以软饭、半流质和流质为主，应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给。严格掌握病人放疗前所能顺利进行的饮食，如普食、流质等，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物。因为患病部位食管弹性差，扩张度受限；局部黏膜破坏中断，放疗易致局部黏膜水肿，如果勉强进食，只会使病人进食更加困难。尤其对食管钡餐透视有毛刺的食管癌病人更应注意。因这类病人病变处食管壁部分已被侵蚀壁薄，如不注意其饮食形式，会增加穿孔或出血的机率。一定要根据每个病人的具体情况，提供给病人恰当的饮食形式。(2)每天的食谱应包括以下四个方面：蔬菜水果，鸡鸭鱼肉和禽类，类面杂粮；奶类，这四类食物可以供给机体足够的热量，蛋白质，多种维生素和矿物质。每个食管癌病人都应嘱其少渣食物，细而烂，以免引起食物梗阻。(3)有些食管癌病人放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。6．饮食中注意事项：食管癌放疗患者应养成良好的进食习惯，少吃多餐，不暴饮暴食，戒烟酒，忌食辛、辣、硬、烫、煎炸及酸性刺激性食物，以防病变部位出血和梗阻。应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，少吃甜食，每次进食后应适量饮水，以冲洗附着于病变部位的食物，增加放疗敏感性。【化疗患者的护理】1．心理护理：加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。2．介人疗法给药治疗时应注意：(1)术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏试验，药液配制要求同静脉给药法。(2)体位护理：最常用股动脉导管给药，患者应取平卧位，手术肢体严禁屈曲移动，导管创口部位置沙袋压迫止血6h。观察创面如有渗血或出血应立即报告医师，给予重新处置。(3)病情较重的患者如出现吐血或便血，可疑似为应激性胃溃疡，应立即报告医师。(4)术后给药应严格按医嘱执行，并观察患者的全身反应。严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准确性。四、疾病预防1．不吃发霉变质食物。2．不吃过热、过烫食物。3．防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒。4．补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果。5易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。6．