特耐基本幻灯

关于特耐基本幻灯术后疼痛是绝大部分患者面临的问题术后疼痛发生率高达82%出院后疼痛发生率高达75%n=250randomlyselectedpatientswhorecently

hadinpatientoroutpatientprocedures轻微中度重度极重度疼痛强度:81%86%47%21%52%21%Apfelbaumetal.AnesthAnalg2003;97:53418%8%第2页,共27页，2024年2月25日，星期天术后镇痛日益受到关注2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出：

如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛影响患者躯体和社会功能延长住院时间增加医疗费用影响患者正常生活和社交活动并推荐术后镇痛原则为：

尽早治疗疼痛

提倡多模式镇痛注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81第3页,共27页，2024年2月25日，星期天术后常用镇痛方案现状1051疼痛强度强阿片药（吗啡、芬太尼

iv，po）PCA(阿片类,NSAIDs)硬膜外外周神经阻滞关节置换长骨骨折脊柱、关节镜手术弱阿片药（可待因、曲马多等）PCA(阿片类,NSAIDs)NSAIDs口服关节镜检阿片类是术后镇痛常用药物第4页,共27页，2024年2月25日，星期天阿片类药物带来的临床问题大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留BrJAnaesth.2005Nov;95(5):584-91.I.MOpioidI.VPCAOpioid010203017%18.8%405032%Incidence(%)53.7%14.3%56.5%恶心镇静EpiduralOpioid21.9%16.2%20.7%呕吐3.4%16.1%14.8%皮疹尿潴留13.4%15.2%29.1%第5页,共27页，2024年2月25日，星期天副作用应用阿片类止痛药的问题便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留5-30%1眩晕6%；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1

多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用11

.麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2.杨世杰.药理学.人民卫生出版社.2001.特殊问题长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1突然中断使用可出现戒断症状1

第6页,共27页，2024年2月25日，星期天痛觉超敏是患者持续感到疼痛的原因神经元细胞膜活性增加前列腺素E钠离子通道++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++神经元疼痛阈值降低组织损伤P前列腺素E受体COX-2在中枢和外周表达增加WoolfCJetal.Seicence,2000；288:1765-8.第7页,共27页，2024年2月25日，星期天正常疼痛感受曲线疼痛反应的敏感性增强

伤害刺激强度异常痛敏刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏0.99.21、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛强度1068420痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强第8页,共27页，2024年2月25日，星期天抑制超敏可以从根本上解除疼痛阿片类药物只能缓解疼痛症状抑制超敏，才能根本镇痛！第9页,共27页，2024年2月25日，星期天非选择性NSAID围术期应用增加出血风险双氯芬酸组(n=25)安慰剂组(n=23)双氯芬酸栓剂50mg,Q8h,术前1h起3天内安慰剂与安慰剂相比双氯芬酸显著增加患者术后出血，P=0.032布洛芬组(n=17)安慰剂组(n=19)手术前2周治疗，布洛芬600mgtid

安慰剂人工全髋关节置换术前应用布洛芬，术中出血增加45%。布洛芬组术中及术后24h总出血量显著高于安慰剂组,P<0.05LegebyM,etal.ActaAnaesthesiolScand2005;49:1360-1366SlappendelR,etal.EurJAnaesthesiol.2002;19(11):829-8315.PanaraMR,RendaG,SciulliMG,etal.Dose-dependentinhibitionofplateletcyclooxygenase-1andmonocytecyclooxygenase-2bymeloxicaminhealthysubjects.JPharmacolExpTher.1999;290:276-280.10.ChurchillL,GrahamAG,ShihC-K,PaulettiD,FarinaPR,GrobPM.Selectiveinhibitionofhumancyclo-oxygenase-2bymeloxicam.Inflammopharmacology.1996;4:125-135.第10页,共27页，2024年2月25日，星期天理想的围术期镇痛药物很强的镇痛疗效抑制痛觉超敏，从根本机制上解除疼痛卓越的临床安全性：不影响出血，达到舒适镇痛第11页,共27页，2024年2月25日，星期天特耐®

全球第一种注射用COX-2抑制剂即将上市第12页,共27页，2024年2月25日，星期天特耐®简要信息适用于手术后疼痛的短期治疗。规格：(1)20mg;(2)40mg推荐剂量：40mgIV或IM，q12h日最大剂量：80mg特耐TM产品说明书。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天契合镇痛新模式，推动镇痛新理念超强镇痛1：40mgIV优于吗啡4mgIV40mgIM优于吗啡6mgIM;与吗啡12mgIM相当特快起效2：静注7分钟起效持久有效2：疗效维持12小时特耐抑制超敏，根除疼痛多模式镇痛，减少阿片类药物用量及其不良反应3卓越的临床安全性1、RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002Jun;31(6):336-432、特耐TM产品说明书.3、T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207.第14页,共27页，2024年2月25日，星期天单支剂量静注镇痛疗效优于吗啡4mg给药后时间(h)平均疼痛强度差别帕瑞昔布钠40mgIV(n=42)吗啡4mgIV(n=42)安慰剂(n=39)*P<0.05vs吗啡4mg1.61.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2

781012******0123465RasmussenGL,etal.AmJOrthop.2002;31:336-343第15页,共27页，2024年2月25日，星期天

帕瑞昔布钠40mgIM(n=62)安慰剂(n=70)吗啡6mgIM(n=70)吗啡12mgIM(n=62)P<0.01P=NSP<0.05P<0.05024681012144h6h疼痛缓解时间加权平均值T.PhilipMalan,etal.AnesthAnalg2005;100:454–60单支剂量肌注镇痛疗效优于吗啡6mg第16页,共27页，2024年2月25日，星期天抑制痛觉超敏，根本解除疼痛正常疼痛感受曲线1、SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.2、GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.刺激强度异常痛敏疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏COX-2抑制剂疼痛反应部分脱敏9.20.95.51086420疼痛强度第17页,共27页，2024年2月25日，星期天特耐有效抑制痛觉超敏0306090120150180minWolfgangKoppert,etal.Pain108(2004)148–153第18页,共27页，2024年2月25日，星期天特耐联合阿片类显著降低术后VAS评分给药后不同时间点VAS评分比较(mm)****帕瑞昔布钠组(n=114)安慰剂组(n=109)*P<0.05吴新民。中华麻醉学杂志2007(27)1:7-10第19页,共27页，2024年2月25日，星期天特耐显著降低术后吗啡用量给药后吗啡用量(mg)

帕瑞昔布钠组安慰剂组*P<0.05

给药后12h

给药后24h给药后吗啡用量(mg)

给药后12h

给药后24h骨科患者妇科患者**†††P<0.01吴新民。中华麻醉学杂志2007(27)1:7-10第20页,共27页，2024年2月25日，星期天减少39%全膝关节置换术(n=128)全髋关节置换术

(n=120)减少28%P≤0.05vs安慰剂联合PCA显著减少吗啡用量1、HubbardRC,etal.BrJAnaesth.2003;90:166-1722、MalanTPJr,etal.Anesthesiology.2003;98:950-956与PCA联用显著降低阿片用量第21页,共27页，2024年2月25日，星期天特耐联合PCA减少阿片类相关不良反应

阿片类相关不良事件(例)安慰剂(n=89)

恶心呕吐排尿困难四肢无力/虚弱瘙痒帕瑞昔布/伐地昔布组(n=104)*P<0.05#P<0.01*####14811431160130205101520253035404550T.J.GAN,etal.ActaAnaesthesiolScand2004;48:1194-1207第22页,共27页，2024年2月25日，星期天不影响血小板功能020406080100基线给药前30min2h4h6h第8天***帕瑞昔布钠40mgbidIV(n=15)安慰剂(n=15)酮洛酸30mgqidIV(n=15)平均血小板聚集百分率(%)*P<0.001酮洛酸vs安慰剂RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476第23页,共27页，2024年2月25日，星期天胃肠道溃疡发生率显著低于传统NSAIDs

内窥镜可见胃十二指肠溃