检影验光散光

关于检影验光散光学习目标：掌握散光定义及光学特性掌握散光分类掌握散光轴向标示方法掌握柱镜的联合及球柱镜的表示形式掌握散光影动特征掌握散光检影的中和方法第2页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：平行光线通过眼球折射后所成像并非是一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。这种屈光状态是指由于眼的两条子午线上度数不相等导致的。严格意义上，即使正常生理状态，眼球各屈光成分上每条经线上的屈光力也不尽相同，因此很难找到一只完全没有散光的眼睛，但轻微的散光量对视力无明显影响，没有临床意义，一般无需矫正。第3页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：球性屈光不正第4页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：第5页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：散光眼需要球柱镜矫正，即将两个焦点移成一个焦点，同时落在视网膜上。等效球镜：将包含柱镜的球柱处方计算成单一的球镜。等效球镜=处方中的球镜成分+柱镜的1/2。等效球镜的大小决定了最小弥散圆的位置。第6页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：散光面：不能对近轴物点折射或反射结成像点的光学面。具有两个正交子午线--最小镜度子午线、最大近度子午线。散光量：两个正交子午线镜度之差。圆柱面旋转面（环曲面&Toric面）主子午线：具有最大及最小屈光力的方向为柱镜的主要方向，沿着这两方面的线称为透镜的主子午线。第7页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：第8页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：1第9页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：桶形&轮胎形桶形旋转面的旋转轴在圆弧的圆心以内轮胎形旋转面的转轴在圆弧的圆心以外基础弧子午线（镜度最小）正交弧子午线（镜度最大）第10页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：1第11页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：垂直定律散光的某一子午线所成的像为一垂直于其本身的直线。第12页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：第13页,共106页，2024年2月25日，星期天散光定义：第14页,共106页，2024年2月25日，星期天散光透镜：平柱镜：只有一个子午线具有镜度+2.00DC×90球柱镜：两个正交子午线都具有镜度+1.50DS/-3.00DC×180度的标记“°”一般省略球柱镜转换：形式不同但效果相同第15页,共106页，2024年2月25日，星期天散光透镜：两柱镜轴向互相垂直而密接迭合，称为正交联合。柱镜镜度相等-球面透镜柱镜镜度不等-等效为新的球柱镜A为球镜与（B-A）的柱镜组合，轴向与柱镜B平行。B为球镜与（A-B）的柱镜组合，轴向与柱镜A平行。第16页,共106页，2024年2月25日，星期天散光透镜：1第17页,共106页，2024年2月25日，星期天散光透镜：第18页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱面透镜：定义：指两个主子午线的屈光力不等且均不等于零的透镜，它等校于两个屈光力不等的柱镜正交组合或一个球镜与一个柱镜的组合，简称球柱镜。第19页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜表示形式：柱镜与柱镜球镜与正柱镜球镜与负柱镜表现形式不同但总的效果等效。第20页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜表示形式：负柱镜形式两个正柱镜相加，选屈光度绝对值大的作球镜。一正一负相加，选屈光度为正值的作球镜。两个负柱镜相加，选绝对值小的作球镜。A为球镜与（B-A）的柱镜组合，轴向与柱镜B平行。B为球镜与（A-B）的柱镜组合，轴向与柱镜A平行。第21页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜表示形式：球柱镜转换1.原式中的球镜度与柱镜度（包括符号）相加，其代数和作为新的球镜度。2.原式中的柱镜改变符号（正号变负号或负号变正号）。3.原柱镜轴向转90°（即原轴向小于或等于90°，则加上90°；原轴向大于90°或等于180°，则减去90°）。和球、变号、转轴第22页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜转换练习+2.50DC×180/+1.00DC×90负柱镜形式+2.50DS/-1.50DC×90正柱镜形式+1.00DS/+1.50DC×180第23页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜转换练习+3.00DC×180/+1.00DC×90负柱镜形式+3.00DS/-2.00DC×90正柱镜形式+1.00DS/+2.00DC×180第24页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜转换练习-3.00DC×180/-1.00DC×90负柱镜形式-1.00DS/-2.00DC×180正柱镜形式-3.00DS/+2.00DC×90第25页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜转换练习-3.00DC×180/+1.00DC×90负柱镜形式+1.00DS/-4.00DC×180正柱镜形式-3.00DS/+4.00DC×90第26页,共106页，2024年2月25日，星期天球柱镜转换练习-1.00DC×75/+1.00DC×165负柱镜形式+1.00DS/-2.00DC×75正柱镜形式-1.00DS/+2.00DC×165第27页,共106页，2024年2月25日，星期天散光轴向标示标准标示法(TABO法)鼻端轴向标示法太阳穴标示法第28页,共106页，2024年2月25日，星期天散光轴向标示第29页,共106页，2024年2月25日，星期天散光轴向标志

特点左右眼一致从右端开始逆时针旋转范围：1-180级率5°、1°度数符号“°”省略第30页,共106页，2024年2月25日，星期天散光轴向标志鼻端轴向标示法（bi-nasalnotation）00NNT180180T9090第31页,共106页，2024年2月25日，星期天散光轴向标志

特点两眼水平线中央（鼻侧）为基点（0）面向被检者左眼顺时针方向、右眼逆时针方向测定角度左眼轴向与TABO不同不利于眼镜制作调整第32页,共106页，2024年2月25日，星期天散光轴向标志太阳穴标示法（bi-temporalnotation）180180NNT00T9090第33页,共106页，2024年2月25日，星期天散光轴向标志

特点两眼水平线颞侧为基点（0）面向被检者右眼顺时针方向、左眼逆时针方向测定角度右眼轴向与TABO不同不利于眼镜制作调整第34页,共106页，2024年2月25日，星期天处方书写球镜度数（DS）/散光度数（DC）×轴向第35页,共106页，2024年2月25日，星期天处方书写练习-1.50/-0.50×90-2.00/+0.50×180-1.50×180-1.50/+1.50×90第36页,共106页，2024年2月25日，星期天眼底反光的形态

（1）球面屈光不正：眼底反光在各个子午线上看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。（见图）球面屈光不正（近视或远视，所有经线上光带是一样粗细的）第37页,共106页，2024年2月25日，星期天眼底反光的形态

（2）有散光的屈光不正：破裂现象宽度现象剪动现象影动方向不同,一个子午线顺动,另一个子午线逆动影动的速度不同眼底反光的亮度不同第38页,共106页，2024年2月25日，星期天眼底反光的形态

眼底反光在各个子午线上是不一致的。各个子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，我们必须找到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜中和。（见图）

散光(在不同经线上光带的粗细不同)第39页,共106页，2024年2月25日，星期天破裂现象第40页,共106页，2024年2月25日，星期天怎样确定有无散光在进行视网膜检影时又如何去发现散光呢?答：旋转检影镜的光带去寻找破裂现象第41页,共106页，2024年2月25日，星期天怎样寻找主子午线？※检影中，通过旋转光带来完成在破裂现象消失的位置标记出主子午线位置第42页,共106页，2024年2月25日，星期天寻找主子午线主子午线在哪里?一条与光带相一致——30°另一条则与其垂直——120°第43页,共106页，2024年2月25日，星期天如何去中和散光呢？散光——各条经线的屈光度不同最大屈光度和最小屈光度——主经线∴中和散光——分不同的经线去中和∴分别中和两条主经线第44页,共106页，2024年2月25日，星期天中和散光的两种方法球-

球法只使用球镜对两个主子午线分别进行中和球–柱法(常用)使用球镜结合柱镜的方法同时中和

第45页,共106页，2024年2月25日，星期天中和散光的两种方法球-

球法只使用球镜对两个主子午线分别进行中和球–柱法(常用)使用球镜结合柱镜的方法同时中和

第46页,共106页，2024年2月25日，星期天球–球法1、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度5、算出屈光不正的度数第47页,共106页，2024年2月25日，星期天同一只眼球–球法第48页,共106页，2024年2月25日，星期天20°110°找出主子午线的轴向第49页,共106页，2024年2月25日，星期天对两个子午线的影动分别进行评价20°这时的影动是什么?用相应性质的球镜去中和第50页,共106页，2024年2月25日，星期天一条主子午线中和情况+3.00D+3.00D0.00D第51页,共106页，2024年2月25日，星期天另一条子午线中和的情况+5.00D+0.00D+5.00D第52页,共106页，2024年2月25日，星期天两次结果叠加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的结果:+3.00DS/+2.00DC×110减掉工作距离(67cm):+1.50DS/+2.00DC×110第53页,共106页，2024年2月25日，星期天1、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度算出屈光不正的度数球–

柱法第54页,共106页，2024年2月25日，星期天球–柱法同一只眼第55页,共106页，2024年2月25日，星期天找出主子午线的轴向20°110°第56页,共106页，2024年2月25日，星期天先用球镜中和其中的一条主子午线+3.00D+3.00D+3.00D第57页,共106页，2024年2月25日，星期天球镜和柱镜联合中和另一主子午线+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC×110°第58页,共106页，2024年2月25日，星期天结果最后的结果:+3.00DS/+2.00DC×110加上工作距离(67cm):+1.50DS/+2.00DC×110第59页,共106页，2024年2月25日，星期天检影步骤1、让病人坐好坐舒适2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R）3、双眼均打开4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，儿童应用一些吸引他注意力的视标)第60页,共106页，2024年2月25日，星期天检影步骤5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手持检影镜，用右眼检查病人的右眼，用左手持检影镜，用左眼检查病人的左眼6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人注视远处的视标8、在非调节麻痹的情况下可能会引起病人眼睛的调节第61页,共106页，2024年2月25日，星期天检影步骤9、检查者一边摆动检眼镜,一边观察被检眼瞳孔中的影动10、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜，并迅速判断影动的性质11、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动性质12、在被检眼前分别加足够的球镜使被检眼的远点都在被检眼前（被检眼处于暂时性人工近视状态）第62页,共106页，2024年2月25日，星期天检影步骤13、有助于被检眼放松调节，使调节处于静止状态14、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜使其变为逆动15、如果影动是逆动，并确定调节静止，则不用加镜片16、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光不正状态上第63页,共106页，2024年2月25日，星期天检影步骤17、旋转检影镜光带，观察各方位视网膜反光影动亮度、厚度是否一致，影动是否连续等，判断是球性屈光不正还是散光屈光不正。18、球性屈光不正，观察影动是顺动还是逆动，顺动增加正镜，逆动增加负镜，直至中和，记录检影结果。19、散光屈光不正，先寻找主子午线方向，在按球-球法或球-柱法中和，记录检影结果。第64页,共106页，2024年2月25日，星期天检影步骤用负柱镜形式来矫正散光先用球镜中和低逆动、高顺动的主子午线负柱镜的轴位与该主子午线一致旋转光带，使光带与负柱镜的轴位相一致与柱镜轴位相垂直的方向上摆动检影镜逐渐增加柱镜的度数,直到中和第65页,共106页，2024年2月25日，星期天常见不规则影动分析：（1）中央顺动①表现近视眼检影过程中，常发现视网膜反射光中央已经开始顺动，而周边已逆动；远视正好相反。第66页,共106页，2024年2月25日，星期天②原理常见于睫状肌麻痹验光，由于屈光间质的球面象差所致。入眼的周边光线先聚后散开，投照在视网膜的反射光的周边部，显示近视状态，故为逆动；入眼的中央光线后聚焦，达到视网膜还未聚焦，显示远视状态，故为顺动。③判断方法以中央影动为中和标准，因中央光线近于黄斑。第67页,共106页，2024年2月25日，星期天（2）剪动光影①表现检影视野中的视网膜反射光出现两种走势相反的光影，随着检影镜的移动，两种光影逆向移动，一开一合，形似剪刀。第68页,共106页，2024年2月25日，星期天②原理为角膜或晶状体表面的不规则散光所致，在接近中和时，部分屈光间质存在比较性近视，该部屈光间质所形成的反射光发生逆动；部分屈光间质存在比较性远视，则反射光发生顺动。③处理方法在视孔放置-0.50D柱镜片，缓慢旋转柱镜的轴向手轮。同时不断调整检影镜投射光带扫描的轴向，最大限度地使两部分光影在瞳孔中央汇合。第69页,共106页，2024年2月25日，星期天注意事项误差的来源：检影的角度：通过检影镜观察到的反射光线与视轴的夹角被检眼调节的影响工作距离产生的误差检查者判断的误差E第70页,共106页，2024年2月25日，星期天注意事项屈光结果产生较大误差的原因在于中和的判断和影动太慢瞳孔的影动是检影镜摆动的结果，如果影动比较难于判断的情况下，检影镜摆动过慢反而更难看清影动当影动难于判断时，应适当地加快检影镜的摆动第71页,共106页，2024年2月25日，星期天注意事项中和时的光影是最明亮最大的非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深如果估计为高度近视（病史或者远近视力的检查提示），最有效的判断方法就是在检影时不断向病人靠近对于高度近视，越接近远点，影动越容易判断如果还看不到明显的光影变亮，暗示为高度的远视，则应该按照光影暗和慢的程度加适当的正透镜第72页,共106页，2024年2月25日，星期天注意事项工作距离影响光影的易读性和观察的准确性.两者又互为对立关系工作距离越短，影动越容易观察，但工作距离上很小的误差就会使结果产生很大的误差。距离越短越是这样67cm的工作距离，缩短5cm产生0.14D的误差；50cm的工作距离，缩短5cm产生0.22D的误差；25cm的工作距离，缩短5cm产生1.00D的误差。第73页,共106页，2024年2月25日，星期天注意事项屈光不正中球性部分比较高，容易掩盖低度数的散光，各个经线上都是又暗又慢的影动，只有在球性部分得到矫正后，才会发现散光的存在第74页,共106页，2024年2月25日，星期天模拟眼检影验光检查操作程序14/9/20241:27AM第75页,共106页，2024年2月25日，星期天操作前准备

环境准备：暗室（遮光窗帘、照明灯关闭）用物准备：检影镜、模型眼、镜片、擦镜布、记录用笔纸。检查者准备：矫正自身屈光不正，穿工作服、洗手模拟眼准备：校正调零、瞳孔调为中等大小（6mm）

24/9/20241:27AM第76页,共106页，2024年2月25日，星期天2.操作流程

检查电源，打开检影镜电源开关放置模拟眼：放置的距离、高度、视轴重合（模拟眼仰角）检查者姿势及设置工作距离：

67cm

100cm

50cm34/9/20241:27AM77第77页,共106页，2024年2月25日，星期天④ 模拟眼校正

在模拟眼后镜槽插入+1.50D球镜试片 验证67cm检影反光中和

工作距离设为100cm：采用+1.00D球镜试片验证 工作距离设为50cm：采用+2.00D球镜试片验证

目的

模拟眼零位的精度

工作距离的精度44/9/20241:27AM第78页,共106页，2024年2月25日，星期天⑤投放测试镜片、观察影动

移去验证镜片，在模拟眼后镜槽投放测试镜片 将测试镜片上的水平标记（或垂直标记） 与模拟眼相应的轴向对准54/9/20241:27AM第79页,共106页，2024年2月25日，星期天⑥初步中和

保持光带与扫描方向互相垂直

检影镜光带沿360°方向旋转，重点观察水平和垂直、45°和135°4个方向影动情况。

判断模拟眼反光的基础状态顺动或逆动性质

64/9/20241:27AM第80页,共106页，2024年2月25日，星期天第81页,共106页，2024年2月25日，星期天74/9/20241:27AM第82页,共106页，2024年2月25日，星期天84/9/20241:27AM第83页,共106页，2024年2月25日，星期天94/9/20241:27AM第84页,共106页，2024年2月25日，星期天114/9/20241:27AM初步中和第85页,共106页，2024年2月25日，星期天

逆动加负：任何方向逆动，均递增投放负透镜试片 直至上述4个子午线的反射光均成为明确的顺动状态 且四个方向中某个方向反光为明亮宽大的顺动状态

顺动加正：基础状态各向顺动，可不作调整 若反射光暗淡，酌量递增投放正透镜试片 直至四个方向中某个方向反光为明亮宽大的顺动状态124/9/20241:27AM第86页,共106页，2024年2月25日，星期天134/9/20241:27AM逆动加负第87页,共106页，2024年2月25日，星期天144/9/20241:27AM顺动加正第88页,共106页，2024年2月25日，星期天⑦

判断轴向

旋转投射光带，找出最细的反射光带方向

应在四个子午向中反光为明亮宽大的方向 例如：在90°方向扫描反光为明亮，就把投射光转向90°

将带状光检影镜的光带适当调细

通过微调使投射光带与最细的反射光带方向一致

此时投射光带所指向的子午向为柱镜轴向，记录轴向154/9/20241:27AM第89页,共106页，2024年2月25日，星期天判断轴向164/9/20241:27AM第90页,共106页，2024年2月25日，星期天105记录轴向174/9/20241:27AM第91页,共106页，2024年2月25日，星期天⑧

判断球镜

使投射光带与柱镜轴向垂直

沿柱镜轴向的方向扫描

以+0.25D为梯度递增试片，直至中和

计算并记录试片总合（尽量换成单一镜片）184/9/20241:27AM第92页,共106页，2024年2月25日，星期天判断球镜194/9/20241:27AM第93页,共106页，2024年2月25日，星期天105记录轴向-4.50+0.50=-4.00204/9/20241:27AM第94页,共106页，2024年2月25日，星期天⑨

判断柱镜

旋转光带90°，以+0.25D为梯度递增试片

中和另一主子午线的光度

所增加的试片光度为柱镜光度214/9/20241:27AM第95页,共106页，2024年2月25日，星期天105记录轴向-4.50+0.50=-4.0015-4.00+1.00=-3.00224/9/20241:27AM第96页,共106页，2024年2月25日，星期天⑩

书写处方

将球镜光度进行工作距离换算（67cm、+1.50DS）

柱镜和轴位不变，书写处方-4.00DS/+1.00DC×105-3.00DS/-1.00DC×15-5.50DS/+1.00DC×105-4.50DS/-1.00DC×15234/9/20241:27AM第97页,共106页，2024年2月25日，星期天例1：1．工作距离： 设为67cm。2．初步中和：

光带沿180°、90°、45°和135°方向交叉扫描 各方向均为顺动，当试片加到+1.75D

其中扫描90°方向反射光带最为明亮宽大。3．判断轴向：

旋转投射光带，大约在105°方向发现最细的反射光带 将带状光检影镜的光带适当调细，经过微调投射光带在

100°与反射光带一致，则100°为柱镜轴位。244/9/20241:27AM第98页,共106页，2024年2月25日，星期天4．判断球镜： 使投射光带在100°方向上扫描，顺动加正 当试片加到+0.50D时反光中和 将第一试片+1.75D和第二试片+0.50D联合为+2.25D5．判断柱镜：

使投射光带在10°方向上扫描，顺动加正 当加到+1.00D时，反光中和6．书写处方：

工作距离换算后球镜：2.25-1.50=+0.75D

柱镜：+1.00D，轴位：100°