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文档简介
关于正常分娩的临床经过及处理
分娩是指妊娠满28周(196天)以后,胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。第2页,共37页,2024年2月25日,星期天产程分期
分娩是一个连续的过程,是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出的过程,即总产程。初产妇正常产程约13-14h,不超过24h;经产妇的总产程约6-8h。为了观察和处理,临床上将分娩全过程分为三期,即三个产程。第3页,共37页,2024年2月25日,星期天第一产程的临床经过及处理
指从规律宫缩开始,到宫口开全。
初产妇平均需11~12h;经产妇平均6~8h。(宫颈扩张期)第4页,共37页,2024年2月25日,星期天1.规律宫缩产程开始时,子宫收缩力弱,间歇期约5~6min,持续时间约30s。随着产程进展,间歇约2~3min,持续约50~60s,且强度不断增加。当宫口近开全时,宫缩间歇仅1min或稍长,持续1min以上。临床经过第5页,共37页,2024年2月25日,星期天2.宫颈扩张临床上通过肛查或阴道检查,来确定宫颈扩张程度。宫颈口扩张在潜伏期较慢,进入活跃期加快。当宫口近开全时,宫口边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔,进入第二产程。
3.胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的指标。第6页,共37页,2024年2月25日,星期天4.胎膜破裂简称破膜。宫缩时,子宫羊膜腔内的压力增高,胎先露部下降,将羊水阻断为前、后两部分,前羊水约100ml。当宫缩继续增强时,前羊水囊的压力增加到一定程度,胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口近开全时。第7页,共37页,2024年2月25日,星期天
1.应根据产妇情况缓急作如下处理:①宫缩较紧者应先查胎位,听胎心,后做阴道检查,以了解宫口开大的情况及先露部的高低,胎、产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。②一时尚不会分娩者,应作比较全面的检查:如测血压、查心肺、进一步查清胎位、听胎心,必要时测骨盆等。一般初产妇宫口未开全,经产妇宫口开大在4cm以内者,均按待产处理。观察产程进展及处理第8页,共37页,2024年2月25日,星期天2.心理护理:①助产人员应安慰产妇,耐心讲解分娩时正常的生理过程,增强产妇对自然分娩的信心。②加强与产妇的沟通,建立一个良好的护患关系,及时提供产程过程中发生的相关信息,帮助其采取相应的应对措施,促使产妇在产程过程中密切配合助产人员,以便能顺利分娩。③发挥家庭的支持系统作用,条件许可时提供家庭分娩室。第9页,共37页,2024年2月25日,星期天2.待产
(1)观察血压第一产程,宫缩时血压常升高5~10mmHg,间歇期恢复。应每4~6小时测量一次。出现血压增高,应增加测量次数,并给予相应处理。第10页,共37页,2024年2月25日,星期天(2)指导排尿与排便临产后,应鼓励产妇每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。第11页,共37页,2024年2月25日,星期天(3)指导饮食
分娩消耗体力较大,鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物,并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。第12页,共37页,2024年2月25日,星期天(4)指导活动与休息临产后,宫缩不强,未破膜,可在室内活动。若初产妇宫口近开全,经产妇宫口开大4cm,应卧床待产,可左侧卧位。如产程长,产妇休息不佳,应给镇静剂,以保证充沛精力和体力。
(5)清洁外阴剃净阴毛。第13页,共37页,2024年2月25日,星期天
3.产程观察
(1)子宫收缩①简易法:由助产人员用手放于孕妇腹壁上,宫缩时子宫体部隆起变硬,间歇期松驰变软。②胎儿监护仪:用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面地反映宫缩的客观指标。第14页,共37页,2024年2月25日,星期天
(2)胎心①潜伏期每1~2h听一次胎心,活跃期每15~30min听一次。②正常胎心率120~160次/min。
(3)宫颈扩张及胎头下降了解宫颈扩张及胎头下降规律,可避免在产程进展中进行不适当的干预。临床上普遍采用产程图来观察产程进展。第15页,共37页,2024年2月25日,星期天
第16页,共37页,2024年2月25日,星期天
(4)观察胎膜破裂及羊水破膜时,应立即听胎心,并观察羊水的性状、颜色和量,记录破膜时间。破膜超过12h尚未分娩者,应给予抗生素预防感染。第17页,共37页,2024年2月25日,星期天
第二产程(胎儿娩出期)
从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h,不超过2h;经产妇通常数分钟,不超过1h。第二产程的临床经过及处理第18页,共37页,2024年2月25日,星期天
临床经过
1.规律宫缩加强宫口开全后,宫缩紧而强胎膜往往在此时自然破裂。若胎膜仍未破,进行人工破膜。前羊水流出,先露下降,宫缩较前增强,可持续1min以上,间歇1~2min。
2.产妇屏气先露部降至骨盆出口时压迫盆底组织及直肠,产妇产生便意,不由自主向下用力屏气,腹压增加,协同宫缩迫使胎儿进一步下降,同时肛门渐松弛哆开,尤其宫缩时更加明显。第19页,共37页,2024年2月25日,星期天3.胎头拨露宫缩时随着产程进展,会阴膨隆并变薄,胎头宫缩时露出阴道口,间歇期胎头又缩回阴道内,称拨露。
4.胎头着冠当胎头双顶骨园凸露于阴道口间歇期不在回缩,称着冠。第20页,共37页,2024年2月25日,星期天5.胎头娩出胎头着冠后会阴极度扩张,胎头枕骨从耻骨联合露出后开始仰伸、复位和外旋转,前肩后肩胎体相继娩出,随后羊水流尽,子宫迅速缩小,宫底降至平脐。经产妇的第二产程,上述临床经过不易截然分开,有时仅需几次宫缩,即可完成胎头娩出。第21页,共37页,2024年2月25日,星期天1.第二产程心理护理助产士应陪伴在旁,及时提供产程进展信息,给予安慰、支持和鼓励,缓解其紧张和恐惧,同时协助其饮水、擦汗等生活护理。观察产程进展及处理第22页,共37页,2024年2月25日,星期天2.严密监测胎心率第二产程宫缩频而强,应勤听胎心,一般5~10分钟听一次,必要时用胎儿监护仪监测。如有异常,应迅速结束分娩。
3.指导产妇屏气宫口开全后,指导产妇宫缩期屏气,增加腹压。防止用力不当,消耗体力,影响产程进展。若第二产程延长,应寻找原因,尽快采取措施结束分娩,防止胎头过度受压。第23页,共37页,2024年2月25日,星期天4.接产准备
①时间初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张至4~5cm,应将产妇送至产床,作好接产准备。宫缩紧,分娩进展较快者,应适当提前作好准备。②消毒外阴。③接产人员准备接生者按无菌操作常规洗手、刷手、戴手套、穿手术衣后,打开产包,铺好消毒巾准备接生。第24页,共37页,2024年2月25日,星期天5.接产保证胎儿安全娩出,防止产道损伤。接产方法通常采用仰卧位接生法。
对有诱发会阴裂伤因素存在者,如会阴水肿,会阴过紧耻骨弓过底,胎头过大等,应适当给予会阴切开,以免胎儿娩出造成严重的会阴裂伤。第25页,共37页,2024年2月25日,星期天(1)方法与步骤:①保护会阴当胎头拨露使阴唇后联合紧张时。②协助胎头俯屈和缓慢下降。③协助胎头仰伸。④挤出口鼻内黏液和羊水。⑤协助胎头复位及外旋转。⑥娩出前肩、后肩。⑦娩出胎体及下肢。⑧脐带绕颈的处理第26页,共37页,2024年2月25日,星期天(2)接产要领①指导产妇正确运用腹压②协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道。③胎肩娩出时应注意保护会阴,防止裂伤。④必要时行会阴切开术。第27页,共37页,2024年2月25日,星期天第三产程(胎盘娩出期)
从胎儿娩出到胎盘娩出。一般约5~15分钟,不超过30分钟。第三产程的临床经过及处理第28页,共37页,2024年2月25日,星期天临床经过
胎儿娩出后,子宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血,形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩,增加剥离面积,致使胎盘完全剥离而排出。第29页,共37页,2024年2月25日,星期天1.胎盘剥离征象①宫体变硬呈球形,胎盘剥离至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。第30页,共37页,2024年2月25日,星期天2.胎盘剥离及排出方式有两种
1.胎儿面娩出式
2.母体面娩出式第31页,共37页,2024年2月25日,星期天第三产程的处理1.新生儿处理(1)清理呼吸道:用新生儿吸痰管或吸耳球轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水,以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭,表示呼吸道已通畅。(2)阿普加评分:以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分。
第32页,共37页,2024年2月25日,星期天
(3)处理脐带:随后用75%酒精消毒脐带根部周围,在距脐根0.5cm处用气门芯结扎,在结扎线外0.5cm处剪断脐带,用5%碘酒消毒脐带断面,无菌纱布包盖好,再用脐带布包扎。(4)处理新生儿:标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。第33页,共37页,2024年2月25日,星期天
2.协助胎盘娩出当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时以左手握住宫底并按压,同时右手轻拉脐带,协助娩出胎盘。第34页,共37页,2024年2月25日,星期天3.检查胎盘胎膜:将胎盘铺平,检查胎盘、胎膜是否完整,检查胎盘边缘有无血管断裂,及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。
4.检查软产道:
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