儿科-小儿上呼吸道感染

儿科-小儿上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURl)

各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。一、病因病毒约占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染症状轻重不一与年龄、病原和机体抵抗力不同有关年长儿症状较轻，婴幼儿较重二、临床表现1）局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽痛等，多3～4天内自然痊愈。3）婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热T可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。1.一般类型上感2）全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。体温持续不退或病情加重应考虑感染可能侵袭其他部位咽充血、扁桃体肿大、下颌、颈淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常肠病毒感染可见不同形态的皮疹体征

两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤

咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

高热咽痛流涎、厌食呕吐等。体格检查表现咽—结合膜热(pharyngo－conjunctivalfever)好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致特征

发热咽炎结合膜炎表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。并发症中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿

颈淋巴结炎喉炎气管炎肺炎败血症脑膜炎脑炎血行播散实验室检查细菌感染

血白细胞可增高中性粒细胞增高咽试子培养可有病原菌生长血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少淋巴细胞相对增多病毒感染病毒分离和血清学检查可明确病原C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT)有助鉴别细菌感染治疗支持和对症治疗，预防并发症合并有细菌感染者应用抗菌素抗病毒药物病毒唑(virazole)10～15mg/(kg.d)口服

or静脉输注或病毒唑

2mg含服

1次/2小时6次/日3～5日为一疗程，有广谱抗病毒作用。1.抗感染治疗抗生素细菌性上感或病毒感染继发细菌感染者可用抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明、大环内酯类。证实溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程应为10～14日。亦有较好效果可予镇静、

止惊等处理。对症治疗高热中成药PO对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、温湿敷或醇浴降温发生高热惊厥咽痛可含服咽喉片常见护理诊断与咽痛、鼻塞有关与上呼吸道感染有关惊厥潜在并发症舒适的改变体温过高护理措施促进舒适维持体温正常观察病情健康教育促进舒适降低体温观察病情健康教育促进舒适护理措施保持室温18～22℃，湿度50％～60％，以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中耳炎。鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.5％麻黄素滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日。鼻塞妨碍吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入(pharyngo－conjunctivalfever)保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。使家长了解本病防护知识按时预防接种。病毒约占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。等虚脱表现时，应予保暖，1次/2小时6次/日可予镇静、

止惊等处理。发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起病毒唑(virazole)等虚脱表现时，应予保暖，观察咳嗽性质、神经系统症状前漱口，必要时予口腔护理。下颌、颈淋巴结肿大、触痛各种原因引起的上呼吸道的急性感染，体温持续不退或病情加重应考虑保持室温18～22℃，湿度50％～60％，可予镇静、

止惊等处理。扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴，1次/2小时6次/日每4～6小时测量体温一次，医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。证实溶血性链球菌感染或有风湿热、肾炎病史者青霉素疗程应为10～14日。、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。保证充足营养和睡眠，提倡母乳喂养，及时添加口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红使家长了解本病防护知识按时预防接种。10～15mg/(kg.维持体温正常注意休息减少活动室内安静温度适中定时通风避免对流衣被不宜过厚以免影响散热使体温进一步升高做好呼吸道隔离保证充足营养水分和VitC。饮食宜清淡、富营养易消化，少食多餐，因发热、呼吸快使水分消耗增加，要鼓励其多饮水，入量不足静脉补液。T﹥38.5℃给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷、腋下及腹股沟置冰袋等，遵医嘱给药降温。有高热惊厥病史及早处置。病情观察

监测体温，警惕高热惊厥。每4～6小时测量体温一次，超高热或有热惊厥史者应l～2h时测量一次，退热处置30min后复测体温并准确记录。观察咳嗽性质、神经系统症状口腔粘膜改变、皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。

充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。观察咽部

观察有无体温骤降，如有大量出汗、面色苍白、头晕等虚脱表现时，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液，加强巡视。用解热剂后

健康教育病毒感染告知该病的自限性和治疗目的，使家长了解本病防护知识按时预防接种。居室整洁、采光好，湿式清扫，经