辅助检查心电图心律失常

第六节心律失常（二）诊断学教研室郝彩玲六、心脏传导阻滞病因：1、传导系统的器质性病变；2、迷走神经兴奋性增高；3、药物作用。心脏特殊传导系统传导阻滞部位分类第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞程度分类一度：传导延缓二度：部分激动传导中断三度：传导完全中断1:房室传导阻滞（AVB）常见阻滞部位：房室结和希氏束阻滞部位愈低，危险性愈大。多由器质性心脏病所致。Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点：1）P-R间期≥0.21s；或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。2）每个P波后，均有QRS波群。Ⅱ度房室传导阻滞

1、部分P波后无QRS波群2、可分为两型：Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型；Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）

P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。若连续两个或两个以上P波后无QRS波群称高度房室传导阻滞。

Ⅲ度房室传导阻滞1）P与QRS波群无关；2）房率>室率，心房律可为窦性或异位；3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持（逸搏性心律）。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位。PPPPPPPPPPPP复习题1.男性，32岁，10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。估计此次心律失常最可能是： A2:1心房扑动 B阵发性室性心动过速 C窦性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E心房纤颤2.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为: A心房扑动； B心房颤动 C多发性室性期前收缩； D阵发性室上性心动过速 E阵发性室性心动过速3、关于房颤的叙述，下列哪项不正确：A心室率多在350-600次/分B心室率快时可伴有脉搏短绌C持久房颤易发生动脉栓塞D心室搏动快而不规则E第一心音常强弱不等A心房扑动；B心房颤动；C窦性心动过速D阵发性室性心动过速；E阵发性室上性心动过速；4、心室律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短绌5、心室率可快可慢，可规则也可不规则的是6、逐渐开始和终止，又易复发的是7、突发突止，刺激迷走神经可以转律的是8、最容易产生血流动力学不稳定的是2:束支传导阻滞又称室内传导阻滞，可见于各种心脏病。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。根据传导阻滞发生的部位可分为：右束支、左束支、左前分支、左后分支传导阻滞。根据QRS的时间是否大于0.12s又可分为完全性和不完全性束支传导阻滞。（1）右束支传导阻滞（RBBB）心电图特点：

1）V1、V2可呈rsR`型（M型）；R峰时间>0.05s

aVRR波宽钝，呈QR波

2）Ⅰ、V5、V6S波宽阔，时间>0.04s；

3）V1、V2ST段轻度压低，T波倒置。

4）QRS≥0.12秒为完全性RBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）为不完全性RBBB。5）电轴一般正常。最具特征性（2）左束支传导阻滞(LBBB)心电图特点：1）Ⅰ、aVL、V5、V6R波粗钝，其前无q波，其后常无S波；V5、V6R峰时间>0.06s；2）V1、V2呈rS或QS型，S波宽大；3）ST-T方向与QRS波群主波方向相反。4）QRS≥0.12秒为完全性LBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）为不完全性LBBB。5）电轴可以左偏。(3)左前分支阻滞（LAFB）电轴显著左偏≥-45°具有肯定价值Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SIII＞SIIQRS时间延长，但＜0.12sST-T一般正常（4）左后分支阻滞（LPFB）心电轴右偏，＞120°有肯定的诊断价值；Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，RIII＞RIIQRS时间＜0.12S诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等七、预激综合征心房冲动经旁路提前到达，使心室的某一部分或全部提前激动。存在由普通心肌细胞组成的肌束，分三支：房室旁道（Kent束）：最常见（典型）房结旁道（James束)：结室、束室旁道（Mahaim束）：预激综合征发生机理Kent束James束Mahaim束经典型预激综合征变异型预激综合征经典型预激综合征

（WPW综合征）心电图特点