机械通气治疗课件

机械通气的

临床应用西南医院急救部刘明华

机械通气治疗

机械通气是人工替代通气功能的有效手段，广泛应用于各类急危重症治疗。呼吸机的研究和使用最近三十余年发展较快。呼吸机性能日益完善与提高；呼吸机治疗的理论与实践反复创新与突破。

机械通气治疗Ⅰ.呼吸机概述

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DRAGER:EVITA、SAVINAPB:760、7200、840SIMENS:900C、300ABEAR:1000HAMILTON:GALILEO、RAPHAELNEWPORT:E-200BIRD:6400TAEMA:HORUSLTV1000一、常见呼吸机机械通气治疗机械通气治疗

二、呼吸机的结构呼吸机动力系统：主机：供气装置、调控系统、安全阀系统、呼气阀空氧混合器。湿化器。监测系统微电脑控制系统

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三.呼吸机功能组成与调节

机械通气治疗

既往呼吸机分为定压型、定容型、定时型及高频通气等呼吸机类型,结构简单,功能单一,指令多于适应.不良反应较多.现均为多功能呼吸机：微处理控制，多参数调节、多模式可用、监测齐全、报警设置完备、更符合生理功能机械通气治疗

面对急危重症病人，如何确定是否使用机械通气？如何应用机械通气？

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Ⅱ.机械通气治疗

目的、应用指征和禁忌症

机械通气治疗

一、机械通气生理作用及目的

改善肺泡通气

；改善换气功能增加吸气末和呼气末肺容积；降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳机械通气治疗

可达到目的：1.纠正急性呼吸性酸中毒；2.纠正低氧血症：3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张5.为安全镇静和肌松提供通气保障6.稳定胸壁。机械通气治疗

二、应用指征

呼吸功能障碍经积极治疗后，病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常HR>35-40或<6-8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高机械通气治疗

严重呼吸功能障碍时，应尽早使用呼吸机当发现多衰时，再行机械通气，往往为时已晚。机械通气治疗

常见病因有肺泡低通气：心肺复苏后、麻醉药物过量、神经肌肉疾病；低氧血症：ARDS、重症肺炎、严重肺挫伤、严重的心源性肺水肿；部分COPD患者；MOF伴肺炎或ARDS；连枷胸；呼吸肌衰竭。机械通气治疗

三、相对禁忌证

①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大泡和肺囊肿；③严重肺出血，大咯血；④低血容量性休克未补充血容量，⑤气管-食管瘘等。

在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病同时，不失时机地应用机械通气，机械通气无绝对禁忌症。

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Ⅲ机械通气并发症机械通气治疗

一、人工气道相关并发症

1.导管插管进入支气管：可造成肺不张及气胸2.气道损伤：声门声带损伤，气管粘膜受压缺血坏3.

气道梗阻：痰栓或异物，导管扭曲，远端开口嵌顿4.

气道出血5.气管切开常见并发症:

出血,气胸,空气栓塞,皮下和纵隔气肿,切口感染,吞咽困难,气管食道瘘,气管软化机械通气治疗

二、正压通气相关的并发症

1.呼吸机相关肺损伤

气压伤：过高气道压力导致肺泡破裂。表现为肺

间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、气胸容积伤：过大的吸气末容积损伤肺泡上皮和血管

内皮，表现为气压伤和高通透性肺水肿萎陷伤：肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力伤生物伤：即机械及生物因素损伤致激活炎症反应机械通气治疗

2.呼吸机相关肺炎

机械通气48h后发生，约28%发生率。反流误吸是主因。高危因素:高龄、高APACHEII评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分<9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位。机械通气治疗

3.氧中毒

长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。FiO2越高，肺损伤越重。FiO2<50%是安全的。应避免长时间吸入，尽量不超过60%。机械通气治疗

4.呼吸机相关膈肌功能不全

特指长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降使用肌松剂和大剂量糖皮质激素加重膈肌功能不全。保留自主呼吸可以保护膈肌功能。加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。机械通气治疗

三、机械通气对肺外器官功能的影响

①低血压与休克：静脉回流减少，心排出量降低②肾功能不全：心排出量降低，ADH释放增加，使肾脏灌注减少。

③消化功能不全:

卧床、镇静肌松影响肠蠕动

PEEP影响肝脏血流和胆汁排泄

④精神障碍：常见，表现为紧张、焦虑、恐惧机械通气治疗

四、镇静与肌松相关的并发症

镇静剂可导致血管扩张和心排出量降低，镇静过度及肌松剂抑制咳嗽反射。部分肌松剂可引起组胺释放，诱发支气管哮喘机械通气患者一般不推荐使用肌松剂。机械通气治疗Ⅳ机械通气常用模式

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（一）通气模式分类现代呼吸机可选择机械通气模式各种通气模式均有其有利的一面，又有其局限性。机械通气治疗

1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气（VPV）②定压型通气：

呼吸机以预设气道压力来管理通气（PPV）机械通气治疗

VPV保证潮气量恒定恒流波形（方波），易致人机不协调肺顺应性较差时，易使气道压过高。PPV利于限制过高的肺泡压和预防VILI；减速波，吸气早期肺泡即充盈，利于气体交换潮气量随肺顺应性和气道阻力而变，不易保证机械通气治疗

2.控制通气和辅助通气

①控制通气（CV）：

呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸机提供全部的呼吸功。②辅助通气（AV）

依靠吸气努力触发（压力或流速触发）按预设参数值输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。机械通气治疗

CV适用于严重呼吸抑制或呼吸暂停患者，参数设置不当，可致通气不足或过度；镇静肌松易致分泌物清除障碍等；长时间CV易致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，利于撤机过程。机械通气治疗

（二）常用模式1.辅助控制通气（ACV）2、同步间歇指令通气（IMV）3、压力支持通气4.持续气道正压（CPAP）5、双相气道正压通气（BIPAP）6、高频振荡通气(HFOV)7、成比例辅助通气

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1.辅助控制通气（ACV）常用模式，是AV、CV的结合，自主呼吸低于预置频率时，呼吸机即以预置参数正压通气吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，患者能控制通气频率，但每次释出的潮气量仍由呼吸机所控制既使呼吸肌得到休息，也确保最低分钟通气量。机械通气治疗

2、同步间歇指令通气（SIMV）允许患者自主呼吸，每隔预定时间，由患者自主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予一次同步正压通气。可分为V-SIMV和P-SIMV机械通气治疗

优点：①预防患者与呼吸机发生拮抗；②预防呼吸性碱中毒，患者自行调整PaCO2；③降低气道压力；④自主呼吸与机械通气结合，使气体均匀分布；⑤通气时间可缩短；⑥预防呼吸肌萎缩；⑦减少机械通气对心血管系统的副作用。机械通气治疗3、压力支持通气患者吸气用力，触发呼吸机启动吸气周期，通气机提供预设气道正压。重要参数：吸气触发灵敏度和压力支持水平。触发敏感度勿过低或过高。主要监测潮气量和通气频率两个指标及是否有呼吸困难体征。机械通气治疗压力支持通气协调性好，同步性能良好。既可作长期通气支持，也可作撤机技术应用病情好转，应及时降低PS水平，当PS水平降至5-8cmH20时，可考虑撤机和拔管若患者气道阻力增加，呼吸力学不稳定或病情可能迅速变化者及呼吸中枢驱动受抑制者应慎用PSV。机械通气治疗

4.持续气道正压（CPAP）

CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是PEEP在自主呼吸条件下的特殊技术。仅需设定CPAP水平适用于通气功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各种优点和作用0PT5机械通气治疗5.双相气道正压通气（BIPAP）指给予两种不同水平的气道正压，在高压力水平和低压力水平之间定时切换.双压力相的时间比常采用1:2。高低压时间、高低压水平各自可调，从Phigh转换至Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气

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自主呼吸受干扰少，高压时间持续较长时，增加平均气道压，可明显改善患者的氧合；BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式,逐步降低Phi来减少通气支持。当Phi－Plo=0时，实际上就是CPAP直至呼吸机撤离。机械通气治疗②·压力支持通气与BIPAP

以PSV模式提供较高的吸气正压，呼气时BIPAP又立即启动调至较低的呼气压，其通气模式相当于PSV+PEEP。③APRV与BIPAP如果采用反比BIPAP，且低压相的时间很短，自主呼吸仅在高压力(PH)水平阶段进行，即相当于APRV.气道峰压显著降低

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6.高频振荡通气(HFOV)

HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz。每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动呼气原理，保证了二氧化碳的排出侧枝气流供应使气体充分湿化。高肺容积、小吸呼相压差、低肺泡压应用指征:主要用于重症ARDS患者：机械通气治疗

7、成比例辅助通气

PAV是一种部分通气支持，呼吸机送气与患者呼吸用力成比例让患者舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气水平接近生理状态的正弦波，气道压低，血流动力学影响小机械通气治疗

8、其它模式

扩展型强制每分钟通气反比通气压力释放通气压力调节容积控制通气容积支持通气容积保障压力支持通气机械通气治疗完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择呼吸机是重病人救治最有用的也是最致命的没有最好的通气模式但有最好的医生机械通气治疗

Ⅴ、呼吸机治疗相关策略机械通气治疗

一、允许高碳酸血症呼吸传统大潮气量(12-15ml/kg)有严重并发症。适当限制通气容量，“允许性高碳酸血症通气”，可减少并发症。机械通气治疗允许高碳酸血症呼吸允许PaCO2升高程度，主要是看pH、高PaCO2副作用和患者耐受程度。急性高碳酸血症时如PaCO2达80mmHg，pH达7·15对机体危害不很严重。一般PaCO2

>

60mmHg绝对禁忌证:颅内压升高，脑血管病，左、右心功能严重受损。机械通气治疗二、开放呼吸要求使尽可能多的肺泡在呼气末处于开放状态，减少肺萎陷伤。实质是合理应用呼气末正压。PEEP功能：①扩张肺泡；②改善肺部顺应性；③改善通气和血流分布。

机械通气治疗将肺开放分为三个步骤：（1）吸气相给予足够高的开放压(PIP水平：35-60cmH2O)（2）开放压必须维持足够的时间(维持时间：15sec-2min)

（3）呼气相给予足够高的PEEP防止肺泡萎陷。

机械通气治疗三、尽可能保留自主呼吸减少正压通气对循环系统等的副作用；能进行呼吸肌锻炼可由各种通气模式来提供机械通气开始后12h内，为稳定病情及放置导管等需要FVS。12h后，仍用FVS者不足20%，80%以上PVS。呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气同步指令通气有支持自主呼吸完全自主呼吸机械通气治疗四、无创呼吸NIPPV无需插管，易为患者接受，机械通气相关并发症少。NIPPV的应用是否成功，在很大程度上取决于对指征的掌握是否正确。NIPPV经常是没用好而不是不好用重视起始监测：漏气量、协调性、通气效果、医患交流机械通气治疗无创呼吸NIPPV要求以下基本条件:(l)患者清醒合作;(2)血流动力学稳定;(3)无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况;(4)无影响使用鼻(面)罩的面部创伤(5)能够耐受鼻(面)罩。机械通气治疗

NTPPV临床应用证实：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（推荐级别A级）合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。（推荐级别B级）

肺炎、ARDS和支气管哮喘持续状态等，支持证据很有限

无创呼吸机械通气治疗BiPAP参数设置常用参考值参数常用值IPAP/潮气量10～25cmH2O/7～15ml/kgEPAP3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH2O）后备频率（T模式）10～20次/min吸气时间0.8～1.2s机械通气治疗COPD急性加重患者的机械通气指南摘要1．对于病情较轻(动脉血pH>7.35,PaCO2>45mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV2．对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25<pH<7.35)及明显呼吸困难(辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25/min)的AECOPD患者,推荐应用NPPV

3．对于出现严重呼吸性酸中毒(pH<7.25)的AECOPD患者,在严密观察的前提下可短时间(1～2h)试用NPPV4．对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV5．对接受有创正压通气的AECOPD患者应避免PaCO2值下降过快（E）机械通气治疗

NIPPV改换有创通气时机指征：应用NPPV1～2小时（短期）病情不能改善应转为有创通气。（推荐级别D级）出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多，排痰困难;出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。无创呼吸机械通气治疗五、"序贯"机械通气指人工气道机械通气（ETMV）的患者，在未满足拔管和脱机的条件下，提前拔管，改用NIPPV，然后逐渐撤机的通气方式主要用于拔管困难的气管插管患者。一系列转换标准，如“肺部感染控制窗”。无创通气有创通气非机械通气机械通气治疗

“序贯”机械通气的共同问题拔管前须考虑能有效的咳痰，避免过早拔管应先对患者能否接受NIPPV进行充分的估计。不应过分追求“序贯”机械通气。序贯机械通气机械通气治疗机械通气治疗六、俯卧位呼吸采取俯卧位，治疗ARDS行之有效，数分钟即可见肺部实变阴影的改变以及氧合指数的改善。机理：因为俯卧位时胸腔内压力梯度的改变导致了肺功能残气量的增加、膈肌局部运动改善、血流重新分布和气道分泌物得到更好的引流等原因。

机械通气治疗Ⅵ.机械通气参数

设置、监测与和调整

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一、机械通气参数的设置与调整

结合血流动力学与通气、氧合监护参数、血气分析进行调整

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1。潮气量：

5-12ml/Kg，并使Pplat<30-35cmH2O。

COPD：7－9ml/kg，ARDS：6－8ml/kg2.呼吸频率：

12-20次/分，限制性肺疾病可超过20次/分3.流速调节：40-60L/min，满足峰流速需要，减速波或方波4.吸气时间/I：E设置：

吸气时间为0.8-1.2秒,吸呼比为1：1.5—2机械通气治疗

5.触发灵敏度：

压力触发-0.5—-1.5cmH2O,

流速触发2-5L/min,6.吸入氧浓度（FiO2）

应保持最低的FiO2，使SaO2>90%7.PEEP的设定P-V曲线LIP或之上2cmH2O;或外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%。8.吸气末停顿（EIP）：占吸气时间的5－15％机械通气治疗

静态P-V曲线LIP法:平台压（Pplat）法：依据动态观察Pplat的变化选择最佳PEEP原则上Pplat增加值<PEEP调节增加值即可进一步调节PEEP直至Pplat增加值≥PEEP调节增加值，然后降低1-2cmH2O即可PEEP的设定法机械通气治疗

二、机械通气监测与调整1.临床症状体征观察２.心电血流动力学监测

３.血气分析

４.呼吸机报警限设置

５.呼吸机监测系统监测机械通气治疗报警界线的设置VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上1～1.5kPa为宜。吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。温度报警上限为37℃，下限为30℃。机械通气治疗

呼吸机监测系统监测机械通气治疗P-V曲线特征ARDS

P-V曲线呈“S”形，分3部分:起始段:低肺容积，反映肺泡和小气道存在陷闭;LIP-UIP段:反映委陷肺泡和细支气管复张后，肺顺应性明显增加；高平段:高肺容积阶段，顺应性降低，肺泡过度膨胀LIP是塌陷肺泡周期性开放的标志而UIP是肺泡过度膨胀的信号。

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气流速较低条件下获得的动态呼吸P-V曲线。具体采用容量控制通气，恒流，呼吸频率5次/min，吸呼比为4:1，潮气量500－1500ml，则吸气流速3－9L/min，通过呼吸机监测屏或床边呼吸监测仪记录P-V曲线。此法仅需3min。简单省时，不需脱机，不需特殊设备。静态P-V曲线描记--低流速法机械通气治疗指导潮气量和气道压力的选择：潮气量：吸气末肺容量不高于UIP相应的容积。气道压力:气道平台压力低于UIP压力，是防止气压伤的基本要求。VTlevelsPaw(cmH2O)机械通气治疗指导PEEP的选择静态P-V曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP选择方法最佳PEEP=LIP压力+2-3cmH2O机械通气治疗

正压机械通气疗效肯定，但有一些并发症应个体化合理地调节机械通气参数，以利做到保护性机械通气，降低呼衰病死率。三.个体化保护性机械通气机械通气治疗

慢性阻塞性肺疾病：慢而深的呼气延长式呼吸，有利气体分布均匀，提高有效肺泡通气量(VA)，还可降低IPAP和平台压。重症哮喘患者开始机械通气时，只能用小VT和较高氧浓度，减少容积伤或血压下降危险。待支气管痉挛缓解，逐渐增加支持压力或VT。个体化保护性机械通气机械通气治疗

COPD和重症哮喘患者气道陷闭，PEEPi上升，肺泡处肺气肿或过度充气。只需3－5cmH2O呼气末正压(为PEEPi的75%)，就能减少吸气肌对呼吸机同步负荷。若PEEP>7cmH2O，虽氧合上升，但影响心输出量和血压。ARDS：患者为渗透性肺间质和肺泡水肿，肺泡萎陷不张。P-V曲线呈低顺应性，低位拐点压力显著上升。在通气过程中，肺泡的反复萎陷和扩张产生大切变力，会加重肺损伤。因此，只得迫使采用所谓小VT、相对大的PEEP(常>10cmHiO)、IPAP<30-35cmcmH2O，允许性高碳酸血症的机械通气方式。个体化保护性机械通气机械通气治疗

心源性肺水肿所致的急性呼衰，P-V曲线异常程度远低于ARDS。经持续气道内正压或压力支持通气加PEEP机械通气和较高浓度氧疗，加上积极的抗心衰治疗，数小时治疗后，能明显改善肺水肿，由于吸气压力不高，不易引起呼吸机相关肺损伤。肺间质纤维化所致的急性呼衰因其P-V曲线呈现低顺应性，缺氧系严重弥散障碍所致。只能给予低VT，快频率，较高氧浓度机械辅助通气，吸气压力不宜太高，以免会发生呼吸机相关肺损伤。因原发病难治，故预后不良。个体化保护性机械通气机械通气治疗呼吸机治疗技术=艺术最小的财力与创伤-最大的成功机械通气治疗Ⅶ.人工气道的建立与管理

机械通气治疗一、建立人工气道1.

经口气管插管

优点：操作较易，管径大，便于清除气道分泌物缺点：影响会厌的功能，患者耐受性也较差。

声门无法暴露时，易失败或并发症

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2.经鼻气管插管较易固定舒适性优于经口插管，易耐受管径小，呼吸功增加，不利于分泌物引流医院获得性鼻窦炎（与VAP密切相关）紧急抢救不宜经鼻气管插管机械通气治疗

3.逆行气管插管术先行环甲膜穿刺送入导丝，逆行由口腔或鼻腔引出，导引导管插入气管。机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管（推荐级别：D级）

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4、气管切开的选择

需较长时间机械通气者，气管切开是常规选择优点（与气管插管相比）：

易于固定及呼吸道分泌物引流；

附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗

能够经口进食，可作口腔护理；

患者耐受性好。机械通气治疗经皮气管造口术（PCT）

操作方法简单、快捷手术创伤小并发症少。

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气管切开的时机1989年美国胸科医师协会建议：＜10天与＞21天研究发现，早期气管切开，可减少机械通气天数和监护室住院天数，减少VAP发生率，改善预后。短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开（推荐级别：C级）“早期”定义？7天？2周？

机械通气治疗二、人工气道的管理

机械通气的患者应特别注意气道和呼吸回路的管理机械通气治疗

（一）气囊压的监测

25-30cmH2O可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道并发症应常规监测人工气道的气囊压力（推荐级别：C级）。一般认为每天3次高容低压套囊不需要间断放气。机械通气治疗

（二）持续声门下吸引

可降低并延缓呼吸机相关性肺炎发生率。有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引（推荐级别B级）

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（三）气道湿化

主动湿化（加热湿化器）和被动湿化（热湿交换器型人工鼻）。要求：近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道粘膜完整，纤毛正常运动。吸痰前滴入生理盐水湿化气道可使血氧在吸痰后短期内明显下降，不推荐常规应用。机械通气时应实施气道湿化(推荐级别:C级)

机械通气治疗

（四）呼吸机管路的更换

频繁更换管路会增加VAP的发生率。管路使用的安全时间尚无定论，7天？呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。（推荐级别B级）机械通气治疗Ⅷ.机械通气的撤离

机械通气治疗

原则上当病因好转后，应尽快开始撤机。有计划撤机能缩短通气时间，降低病死率延迟撤机将增加机械通气并发症过早撤离呼吸机增加再插管率和病死率机械通气治疗

机械通气大于24小时尝试撤机失败的患者，应寻找所有可能引起撤机失败的原因（推荐级别

B级）

一、撤机失败的原因机械通气治疗原

因描

述神经系统中枢驱动（结构或代谢性功能失常）；外周神经呼吸系统机械负荷：呼吸系统的机械力学情况（水肿或狭窄）；呼吸肌的负荷增加（如感染）呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力气体交换特性：通气/血流比

代谢因素代谢状态、营养、氧气的输送与摄取心血管系统心脏功能不全，缺血性心脏病心理因素焦虑和恐惧机械通气治疗

二、撤机筛查

包括四项内容：①病因好转或祛除；②氧合指标：PaO2/FiO2≥150-300；PEEP≤5-8cmH2O；

FiO2≤0.4；pH≥7.25；COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35③血流动力学稳定，不需要或只需小剂量血管活性药物④有自主呼吸的能力。机械通气治疗

医师的经验影响撤机的过程及结果，临床常发生过早撤机或延迟撤机，增加再插管率。可接受的再插管率应该在5-15%之间。再插管使患者的院内获得性肺炎增加8倍死亡风险增加6-12倍。不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并发症的风险。机械通气的原因被袪除后应进行撤机筛查（推荐级别A级）

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三、自主呼吸试验

通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）（推荐级别A级）目前较准确的预测撤机的方法是三分钟自主呼吸试验，包括三分钟T-管试验和CPAP5cmH2O/psv试验，机械通气治疗

三分钟自主呼吸试验,超以下范围则终止：①呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应＜105②呼吸频率应＞8或＜35次/分③自主呼吸潮气量应＞4毫升/公斤④心率＜140次/分或变化＜20%，没有新发心律失常⑤氧饱和度应＞90%机械通气治疗

三分钟自主呼吸通过后，应继续自主呼吸30-120分钟，如能够耐受则可预测撤机成功。导致SBT失败的原因有多种，但应注意气管插管引起的不适或CPAP伺服阀