良性前列腺增生

关于良性前列腺增生流行病学：

男性35岁开始有不同程度的前列腺增生41~50岁约20%51~60岁50%>80岁90%以上第2页,共48页，2024年2月25日，星期天症状出现55岁——25%有排尿梗阻症状75岁——50%出现尿流变细变弱第3页,共48页，2024年2月25日，星期天前列腺解剖：

位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。周围支持：前——耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下——尿生殖隔后——射精管穿过。两层Denonvillier’s

筋膜和Douglas窝浆膜基底。第4页,共48页，2024年2月25日，星期天前列腺的解剖中央带边周带前列腺前括约肌尿道精阜射精管输精管精囊膀胱CZVASSVPZPPSUVEDBVASSVPZPPSUBSVPZVASCZVEDEDCZ第5页,共48页，2024年2月25日，星期天前列腺与泌尿生殖道的关系TestisPenisUrethraBladderEjaculatory

ductSeminal

vesicleProstate第6页,共48页，2024年2月25日，星期天分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右（Lowsley）。分区：周边带，中央带，移行带移行带占5%（McNeal）。正常大小：上下径4~6cm，左右径3~4cm，前后径2~3cm第7页,共48页，2024年2月25日，星期天亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积比白种人要小

4cm×3cm×2cm是否意味着症状也有所不同移行区指数=移行区体积/前列腺总体积第8页,共48页，2024年2月25日，星期天亚洲男性前列腺体积特点亚洲男性的前列腺体积在形态上的差异1。移行区较大2。前列腺增生的部位较大（moreBPHperprostate）这可以解释尽管前列腺体积较小，但症状较明显第9页,共48页，2024年2月25日，星期天病因：

不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。*增生的两个必要条件

——双氢睾酮﹑年龄增长动物实验：老年狗的前列腺对雄激素更敏感细胞凋亡减少>细胞增殖增加第10页,共48页，2024年2月25日，星期天病理：

BPH发生于移行带，是一真正的增生过程（HyperplasticProcess），即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。第11页,共48页，2024年2月25日，星期天

良性前列腺增生症第12页,共48页，2024年2月25日，星期天增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。增生成分：平滑肌——α受体阻滞剂有效腺上皮——5α-还原酶抑制剂有效胶原——二者均无效第13页,共48页，2024年2月25日，星期天病理生理：

增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。（2001年罗马会议。最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）第14页,共48页，2024年2月25日，星期天梗阻因素：

⒈机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑⒉动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经→前列腺尿道张力（α受体阻滞剂可减低）第15页,共48页，2024年2月25日，星期天膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。第16页,共48页，2024年2月25日，星期天第17页,共48页，2024年2月25日，星期天

尿潴留可引起：输尿管口活瓣作用丧失→返流→肾功能损害结石，感染。第18页,共48页，2024年2月25日，星期天临床表现

ClinicalFeatures第19页,共48页，2024年2月25日，星期天尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁良性前列腺增生症的症状第20页,共48页，2024年2月25日，星期天⒈症状：

⑴梗阻症状：进行性排尿困难排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。第21页,共48页，2024年2月25日，星期天⑵刺激症状：尿频，尿急，夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少⑶其他伴随症状：血尿，结石，感染症状，肾积水，疝或痔第22页,共48页，2024年2月25日，星期天⒉体征：

前列腺直肠指诊——表面光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。第23页,共48页，2024年2月25日，星期天⑵影像学：IVU——膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损B超——测定前列腺体积和残余尿

Vol=/6*W*L*H第24页,共48页，2024年2月25日，星期天第25页,共48页，2024年2月25日，星期天膀胱结石第26页,共48页，2024年2月25日，星期天第27页,共48页，2024年2月25日，星期天⑶膀胱镜：必要时采用。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。⑷尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能第28页,共48页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：

⒈膀胱颈挛缩：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性⒉尿道狭窄：外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影⒊前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节,，PSA↑，穿刺活检第29页,共48页，2024年2月25日，星期天PSA:前列腺特异抗原

ProstateSpecificAntigen<4ng/ml正常4~20ng/mlGreyZone>20ng/ml高度怀疑前列腺癌

TerrorZone?第30页,共48页，2024年2月25日，星期天⒋膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断⒌神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查第31页,共48页，2024年2月25日，星期天治疗

Treatment警惕性等待药物治疗手术治疗第32页,共48页，2024年2月25日，星期天⒈警惕性等待

（WatchfulWaiting）

有报道50%的轻度前列腺增生有可能自行好转第33页,共48页，2024年2月25日，星期天⒉药物治疗

⑴α受体阻滞剂（

-ReceptorBlocker）

非选择性：酚苄明5~10mgbidpo长效α-1阻滞剂：马沙尼（Terazosin），2mgQNpo

-1a选择性：哈乐（Tamsulosin）0.2mgQNpo第34页,共48页，2024年2月25日，星期天几种受体阻滞剂的比较DoxazosinTerazosinAlfuzosinTamsulosin剂量4mgq.d.5mgq.d(2mgq.d.)2.5mgq.d.0.4mgq.d.(0.2mgq.d)效果+++++++++副作用++++++++第35页,共48页，2024年2月25日，星期天⑵5α-还原酶抑制剂：

保列治（Finasteride）服用6个月，症状改善最明显，前列腺体积缩小20%⑶植物类药物：舍尼通（花粉提取物）(4)安慰剂：有效率可达50%以上！第36页,共48页，2024年2月25日，星期天⒊手术治疗

手术指征：残余尿>60ml，反复尿潴留，合并膀胱结石﹑严重血尿﹑尿路感染﹑膀胱憩室或疝，合并肾积水和肾功能不全，症状严重影响生活而正规药物治疗无效。第37页,共48页，2024年2月25日，星期天手术方式：

⑴TURP（Trans-urethralresectionofprostate）经尿道前列腺电切TURP——GoldenStandard死亡率：25年来保持在2.5~0.2%复发率：仍保持18%不变第38页,共48页，2024年2月25日，星期天第39页,共48页，2024年2月25日，星期天第40页,共48页，2024年2月25日，星期天第41页,共48页，2024年2月25日，星期天第42页,共48页，2024年2月25日，星期天第43页,共48页，2024年2月25日，星期天⑵开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用）⑶微创治疗：激光，汽化（TUVP），微波，射频，支架，球囊扩张第44页,共48页，2024年2月25日，星期天第45页,共48页，2024年2月25日，星期天第46页,共48页，2024年2月25日，星期天TURP与开放手术比较

TURP