神经学总论脊髓和脊神经

关于神经学总论脊髓和脊神经

第一节概述一、神经系统的基本功能

神经系统是机体的主导系统。

1、调节和控制体内各系统各器官的功能活动，使机体成为一个统一的整体。

2、调整机体的功能活动与不断变化的外界环境相适应。

3、在人类，由于大脑皮质的高度发展，产生了语言，人类不仅能被动地适应外界环境的变化，而且能主观能主动地认识客观世界，改造客观世界，使自然界为人类服务。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天

二、神经系统的区分中枢神经系统周围神经系统脑脊髓中枢部按位置分按分布的对象分脑神经：12对脊神经：31对躯体神经系统：皮肤和运动系内脏神经系统：内脏、心血管和腺体周围部脑脊髓躯体神经内脏神经第3页,共45页，2024年2月25日，星期天躯体神经内脏神经躯体感觉神经躯体运动神经内脏感觉神经内脏运动神经浅感觉深感觉包括痛觉、温度觉和触觉位置觉、运动觉和振动觉

一般躯体感觉第4页,共45页，2024年2月25日，星期天三、神经系统的组成神经系统主要由神经组织构成，神经组织由神经细胞和神经胶质组成。神经细胞：是神经系统功能主体。神经胶质：广泛分布于中枢神经系统和周围神经系统，是神经系统的间质和支持细胞，对神经细胞具有支持、营养、保护和修复功能外，还是许多神经递质的受体和离子通道，对调节神经系统的活动起重要作用。第5页,共45页，2024年2月25日，星期天

1．神经元的构造：（1）胞体：尼氏体神经原纤维

神经元的代谢和营养中心（2）突起：树突：接受刺激和将冲动传入胞体，一条或多条。

轴突：将冲动传出胞体，每个神经元只有一条。第6页,共45页，2024年2月25日，星期天2、神经元的分类(1)根据突起的数目假单极神经元双极神经元多极神经元

(2)根据神经元的功能感觉神经元运动神经元联络神经元3、神经纤维和髓鞘4、突触轴－树突触轴－体突触化学突触第7页,共45页，2024年2月25日，星期天反射弧中任何一个环节发生障碍，反射活动即减弱或消失反射弧的五个基本组成部分：感受器传入神经反射中枢传出神经四、神经系统的活动方式神经系统的基本活动方式是反射

反射是神经系统对内、外环境的刺激所做出的反应。反射活动的形态基础是反射弧。效应器第8页,共45页，2024年2月25日，星期天

四、神经系统的常用术语

1、灰质和白质

(1)灰质：在中枢神经系统内，神经元的胞体和树突集中的部位，色泽灰暗，称为灰质。位于大脑和小脑表面的灰质，称为大脑皮质和小脑皮质。

(2)白质：在中枢神经系统内，神经元的轴突集中的地方，因多数轴突具有髓鞘，颜色苍白，称为白质。轴突被髓鞘包绕称为神经纤维。第9页,共45页，2024年2月25日，星期天

2、神经核和神经节

(1)神经核：在中枢神经白质内的灰质团块，其内含有功能和形态相同的神经元的胞体，称为神经核

(2)神经节：在周围神经，神经元的胞体聚集的地方，形状略膨大，称为神经节第10页,共45页，2024年2月25日，星期天第11页,共45页，2024年2月25日，星期天3、纤维束和神经

(1)纤维束：在中枢神经系统内，起止、行程和功能相同的神经纤维聚集成束，称为纤维束和传导束。可以说：白质是许多纤维束集中的部位。

(2)神经：在周围神经系统内，神经纤维集合成粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。神经肉眼可见第12页,共45页，2024年2月25日，星期天

脊髓一、位置位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端至第1腰椎体下缘。二、外形后正中沟前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟6条沟呈前后略扁粗细不等的圆柱状。第13页,共45页，2024年2月25日，星期天三、脊髓的节段性脊神经共有31对，与每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。

颈膨大腰骶膨大第14页,共45页，2024年2月25日，星期天四、脊髓的内部结构在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。（一）灰质后角（后柱）前角(前柱)中间带侧角（侧柱）中央管灰质连合后角中间带前角侧角第15页,共45页，2024年2月25日，星期天（1）前角（前柱）主要为运动神经元的胞体，称前角运动细胞，其轴突组成脊神经前根的躯体运动成分，支配躯干和四肢的骨骼肌。（2）后角（后柱）也称后角细胞。为多极中间神经元。接受后根的各种感觉纤维。第16页,共45页，2024年2月25日，星期天（３）侧角（侧柱）在脊髓的胸1~腰3节段，前后角之间向外突出的部分，称侧角。为交感神经的低位中枢。其内含有多极的交感神经元，其轴突参与组成胸1~腰3脊神经前根的交感神经纤维成分，支配内脏的运动。骶髓无侧角，在第2—4骶节段的前后角之间的中间带有副交感神经元（副交感神经的低位中枢），它们的轴突构成骶2~4脊神经前根的副交感成分，支配内脏运动。第17页,共45页，2024年2月25日，星期天（二）白质包括前、后、外侧索和白质前连合(交叉纤维)外侧索后索前索白质前连合第18页,共45页，2024年2月25日，星期天1、上行传导束2）楔束：1）薄束：薄束楔束占内侧部，来自后根，上行至薄束核。传导下肢本体感觉、精细触觉。起源：脊神经节假单极神经元占外侧部，来自后根，上行至楔束核。仅见于胸4节段以上传导上肢本体感觉，精细触觉起源：脊神经节假单极神经元第19页,共45页，2024年2月25日，星期天第20页,共45页，2024年2月25日，星期天2）脊髓丘脑束：包括脊髓丘脑前束和侧束。起于对侧后角固有核，止于背侧丘脑，前束传导粗触觉；侧束传导痛、温觉冲动。起源：后角细胞脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束第21页,共45页，2024年2月25日，星期天第22页,共45页，2024年2月25日，星期天2、下行传导束

皮质脊髓束包括皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。

(a)功能：它们的功能是传导躯干和四肢的随意运动的冲动

(b)起源：起于对侧大脑皮质躯体运动中枢，在延髓的锥体交叉左右交叉。侧束存在脊髓全长；前束只存在于上胸段

(c)终止：在脊髓内逐渐和脊髓前角运动细胞形成突触联系皮质脊髓前束皮质脊髓侧束第23页,共45页，2024年2月25日，星期天第24页,共45页，2024年2月25日，星期天五、脊髓的功能1、反射功能：腱反射、排便、排尿反射、性反射2、传导功能：将躯干四肢的感觉信号上传至大脑，将大脑的指令下传至脊髓前角运动神经元。3、感觉功能：接受周围神经传来的感觉信号。4、运动功能：通过节段内和节段间反射完成各种反射动作。第25页,共45页，2024年2月25日，星期天颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对脊神经第26页,共45页，2024年2月25日，星期天脊神经概述（一）组成和纤维成分

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维脊神经节前根后根第27页,共45页，2024年2月25日，星期天脊神经干很短，出椎间孔后分为前支和后支，都是混合性的。（一）后支：后支一般较相应的前支细而短，按节段分布于枕.项.背.腰和骶臀部的深层肌和皮肤。（二）前支：前支较粗大，除胸神经前支外，其余各支分别交织成丛，由丛再分支分布于相应的区。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天脊神经后支1、枕大神经第2颈神经后支2、臀上皮神经第1－3腰神经后支3、臀中皮神经第1－3骶神经后支第29页,共45页，2024年2月25日，星期天颈丛：Ｃ1~Ｃ4神经前支臂丛：Ｃ5~Ｃ8神经前支

T1神经前支的一部分腰丛：Ｔ12神经前支的一部分Ｌ1~L3神经前支Ｌ4神经前支骶丛：Ｌ4神经前支一部分Ｌ5神经前支全部骶、尾神经前支第30页,共45页，2024年2月25日，星期天胸神经前支：呈节段性分布第31页,共45页，2024年2月25日，星期天1、颈丛（1）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深方（2）主要分支和分布：肌支:膈神经(混合神经)运动纤维：膈肌胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道皮支:五支感觉纤维：第32页,共45页，2024年2月25日，星期天第33页,共45页，2024年2月25日，星期天第34页,共45页，2024年2月25日，星期天2、臂丛(1)组成由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成(2)位置

自颈根部进入进入腋窝后围绕锁骨下动脉形成内侧束、外侧束和后束(3)主要分支：尺神经－－正中神经－桡神经－－支配前臂屈肌和手肌支配上臂和前臂所有伸肌和皮肤第35页,共45页，2024年2月25日，星期天2)

正中神经

行程：肱二头肌内侧沟

肘窝

前臂深浅肌之间

腕管手掌

分支：肌支:支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的前臂的屈肌和手肌外侧大部分（拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌）皮支：手掌桡侧2/3区和桡侧三个半手指掌面及其背面末两节皮肤。

肱动脉始端搏动点内、外上髁连线中点腕掌侧横纹中点体表投影前臂不能旋前屈腕力弱拇、示指不能屈拇指不能对掌鱼际肌萎缩感觉障碍以桡侧３指远节最明显第36页,共45页，2024年2月25日，星期天肌支皮支尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手肌内侧半大部分（小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第３、４蚓状肌。3)

尺神经

行程：肱二头肌内侧沟

臂中部

尺神经沟

尺侧腕屈肌深面豌豆骨外侧手掌

分支：手掌尺侧1/3区、尺侧１个半手掌皮肤手背尺侧1/2区、尺侧2个半手指（3、4指除外）屈腕力弱拇指不能内收爪形手小鱼际平坦感觉障碍以手内侧缘为主猿手第37页,共45页，2024年2月25日，星期天4)桡神经

行程：臂丛后束

桡神经沟

前臂

肱骨外上髁前方分两支至前臂下行。沿途分支支配肱三头肌分支：桡神经浅支桡神经深支：前臂所有伸肌手背桡侧半、桡侧２个半手指近节背面5)腋神经垂腕症

感觉障碍以手背及第１、２掌骨之间最明显第38页,共45页，2024年2月25日，星期天3、胸神经1)分支肋间神经（T1~11）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群2)节段性分布T2－胸骨角平面T4－乳头平面T6－剑突平面T8－肋弓平面T10－脐平面T12－肋下神经脐与耻骨联合上缘连线中点平面第39页,共45页，2024年2月25日，星期天４、腰丛（1）组成：由第1