毒品中毒诊疗现状

毒品中毒的诊疗现状2、耐受性故世界卫生组织将致依赖性药物具体分为八类。世界卫生组织对致依赖性药物的分类2、吗啡

4、大麻

5、可卡因

可卡因英文原名为Cocaine,是1860年从前南美洲称为古柯〔COCA〕的植物叶片中提炼出来的生物碱，化学名称为苯甲基芽子碱。是一种无味、白色薄片状的结晶体。可卡因服用方式是鼻吸。可卡因是最强的天然中枢兴奋剂，对中枢神经系统有高度毒性，可刺激大脑皮层，产生兴奋感及视、听、触等幻觉；服用后极短时间即可成瘾，并伴以失眠、食欲不振、恶心及消化系统紊乱特等病症；精神逐渐衰退，可导致偏执呼吸衰竭而死亡。一剂70毫克的纯可卡因，可以使体重70千克的人当场丧命。7、K粉

8、摇头丸

LSD是一种作用极强的致幻剂.LSD可为粉剂、片剂、胶囊、溶液，一般皆口服，亦可静脉或皮下注射或随香烟吸入。口服后30~40分钟起效，产生幻觉，约可维持8~12小时。60年代在美国盛行，现在又开始流行。俗称有“酸〞、“吸墨纸酸〞、“微滴〞、“白色闪电〞，致幻剂兴奋的持续状态俗称为“旅行〞。由于LSD作用太强，极小的剂量就可以进行一次〞旅行“。一微滴药可以滴在纸上或一小片凝胶上或其他具有吸附性的材料上服用。任何可吞服的东西均可作为服用LSD的载体。LSD的躯体效应包括瞳孔扩大，体温升高，血压增高，出现幻觉，方位感、距离感和时间感扭曲。可怕的“旅行〞包括恐慌、偏执狂、焦虑、行为失控和错乱以及精神失常等。我国吸毒人员人口学特征一、性别全国非法成瘾物质使用第三次流行病学调查显示３次调查非法成瘾物质使用者均以男性多见，随时间改变，女性所占比例逐渐增加。

二、年龄全国非法成瘾物质使用第三次流行病学调查显示３次调查非法成瘾物质使用者年龄多在２０～３９岁之间。占８０％以上。三、婚姻状况从表３可见，３次调查婚姻状态以未婚者居多〔接近或超过一半〕，已婚是处于第二位的婚姻形式〔约２０％〕。３次调查比较，未婚、未婚同居、分居和离婚差异有显著性。四、文化程度全国非法成瘾物质使用第三次流行病学调查显示调查地区吸毒人员的文化程度较之上世纪９０年代初明显提高。超过６Ｏ％的是初中文化，其次为高中文化，接近２０％。

五、职业从表５可见，３次调查比较，涉及的职业多数差异有显著性；无业或待业、工人或个体户是吸毒人员最常见的职业。六、经济收入调查发现高，提示低收入和高收入两个群体是吸毒的高危人群，经济收入与吸毒呈“Ｕ〞字型关系。由表４可以看出，75.99％的使用者最近一个月的使用频度在每周７-27次之间〔16.51±10.72次〕。烫吸静脉注射肌肉注射口服卷烟吸吸烟枪直接鼻吸混合使用其它物质情况130例〔占15.91％〕在使用非法成瘾物质时曾参加其它物质，参加的物质包括三唑仑、地西泮、艾司唑伦、“头痛粉〞和强痛定等。注射器具不消毒和共用器具情况在曾经采用过注射方式〔包括静脉注射和肌肉注射〕的353例中，每次都消毒注射用具或使用一次性无菌用具者仅７６例〔21.76％〕；曾经共用过注射用具者120例〔占33.99％〕，共用人数为３.17±３.46人。

合并使用其它成瘾性物质的情况总样本817例中，93.27％的使用者在使用非法物质时合并吸烟；23.38％合并使用苯二氮革类药物；14.32％合并饮酒；合并使用镇痛剂和巴比妥类药物的比例较小，详见表５。五、通常使用的场所根据中国药物依赖性研究所在上海等10个省、区、市的15个地区组织进行了中枢兴奋剂及相关非法精神活性物质滥用的流行病学调查显示，通常使用的场所(多项选择择答复以下问题)以歌舞厅、迪厅为主,但有约1／3滥用者主要滥用场所是家里,见表4。六、滥用主要原因

初始使用的主要原因是“好奇心驱使〞,目前使用的主要原因是“寻求快感〞,详见表6。国际禁毒日

历年国际禁毒日主题

〔二〕可卡因类〔1〕戒断病症：成瘾者在突然停药后可出现戒断病症，但不太重，仅出现焦虑、易激惹、抑郁、失眠或嗜睡和一些偏执意念或知觉异常〔常见为假性幻觉〕，2~4天到达顶峰，数月后可逐渐消失，开展为重症精神异常者甚少。〔2〕中毒病症：可卡因的中毒量和致死量因人而异，差异很大，有报道20mg可卡因即引起严重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常见。病人表现为焦虑不安、言语增多、面色苍白、反射增强、头痛、出汗、心悸、胸闷，而后可发生寒战、恶心、呕吐、腹痛、排尿困难、瞳孔散大、眼球突出、震颤甚至肌肉强直性抽搐，心率增快，血压先升高后下降；严重者可出现心肌损害、心力衰竭，呼吸抑制、颅内出血、脑栓塞、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能不全、弥漫性血管内凝血等表现，常可因休克、呼吸骤停而死、亡。过量可卡因还会作用于体温调节中枢使体温升高，并使血管收缩、散热减少以致出现高热，是为可卡因中毒的重要指征。

〔三〕大麻类大麻的活性成分是四氢大麻酚，〔tetrahydrocannabinol,THC〕。吸食后可体验到安泰、松弛，时光缓慢，对声光色彩感觉敏锐，同时会出现眼结膜充血、眼内压降低、支气管扩张、心动过速〔可达140次／分，且与剂量有关〕、口干、食欲旺盛等病症，严重者可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛、体位性低血压、呼吸抑制、协调功能降低、眼球震颤、共济失调、注意力难于集中、反响能力下降等病症。〔2〕中毒病症：吸食量过大时会引起“中毒性谵妄〞，患者意识不清、烦躁不安，并伴发错觉、幻觉及思维障碍，有时可陷入抑郁状态，悲观失望，伴灾难感或濒死感，有自杀意愿；有的可发生“中毒性精神病〞，产生严重焦虑、恐惧、被害妄想，并可能发生破坏或攻击行为，造成自伤或伤人，但很少因中毒或过量造成死亡。〔1〕戒断病症：其药物依赖性多不严重，突然停药，仅有轻度戒断反响，如冲动不安、食欲不振、失眠、体温降低等，有的可发生寒颤、发热、震颤等病症，但4~5天后均可逐渐消失，远较阿片类药物为轻。小量吸食者或间歇使用者甚至不产生戒断病症。〔1〕戒断病症：一般较轻，主要表现为冷淡、飢餓、嗜睡，持续睡眠可达72小时以上，且伴极度紧张及抑郁，可诱发精神病。〔五〕致幻剂类

致幻剂可使用药者产生知觉、思维和情绪的改变，以视错觉、视幻觉最为明显，所见物体色彩瑰丽、光采耀人，并发生形状、距离变化，甚至自身也在变形、消失；听错觉、听幻觉和触错觉、触幻觉也可出现，各种感觉还会倒错融合，使人置身于难以置信的神秘境界，但意识一般不受影响。〔1〕戒断病症：因用药后药效可维持较长时间，且耐受性开展极快，第二

次之药量需加倍才能产生效应，停药那么使耐受性很快消除，滥用者多采用间断用药方式，故致幻剂仅有精神依赖性，很少有身体依赖性，戒断病症多不明显。有报告认为苯环己哌啶撤药后可出现恐惧感、震颤、面肌抽动等，亦不严重。

吸毒与艾滋病的关系

吸毒是造成艾滋病的一个重要因素，有人形象地比喻为吸毒与艾滋病就像一对挛生兄弟。吸毒者可能通过以下两种途径感染HIV而发病。急性中毒的治疗

〔一〕阿片类一旦疑为阿片类中毒，应尽早投用小剂量纳洛酮〔0.4mg〕缓慢静脉注射，必要时可于2~3小时后重复使用，直至病情稳定。注意勿过量应用，因会诱发戒断病症。如无纳洛酮，丙烯吗啡〔nalorphine〕3~5mg静注或丙烯左吗南〔levallophan〕1mg静注亦有效，因此二药也是阿片类的拮抗剂。〔三〕大麻类

无特殊解毒治疗方法。对中毒性谵妄病人，可在抚慰解释根底上给予安定口服或静脉注射；对中毒性精神病患者，可置单人房间，专人守护，并适当投用抗精神病药物，如氯丙嗪〔50mg,iv〕或氟哌啶醇〔10mg,im〕；病情仍不缓解者应转精神病院作鉴别诊断。

〔五〕致幻剂类无特殊解毒治疗方法，以对症支持治疗为主。中毒或“回闪〞病症引起的烦躁不安、冲动、惊恐及精神异常状态可用苯并二氮卓类〔如安定10~15mg口服或5~10mg静注〕或氟哌啶醇〔2~5mg口服或静注〕治疗，但急性期应防止使用氯丙嗪，因二者的抗胆碱能作用相加有诱发谵妄的危险；。〔一〕体格检查

体格检查时可发现针尖样瞳孔；沿静脉走向可有皮肤色素沉着；静脉注毒者可见陈旧的注射疤痕。

2．血清学检查

海洛因成瘾者，可有淋巴细胞和多形核白细胞增多，血红蛋白增加，尿素氮增加；肝功能检查可有蛋白增加，其中球蛋白增加更多，转氨酶、胆红素、碱磷性酸酶也有增加。

阿片类药物成瘾的诊断标准

1．阿片类药物滥用诊断标准

〔1〕

病理性用药模式。在过去1个月中，几乎每天用药，停不下来，也减不了量。可能还发生过药物过量，出现过呼吸困难或意识模糊。

〔3〕时间至少1个月。

符合上述3条者，可诊断为阿片类药物滥用。

2．阿片类药物依赖〔成瘾〕诊断标准

〔1〕已经符合阿片类药物滥用标准，即具有病理性用药模式；工作、学习、社会交往、家庭生活受到不良影响，时间至少1个月。

〔2〕产生了耐受性，原剂量药效减弱，故明显加大了用药剂量。

〔3〕出现撤药病症：每日用药至少两三次，停药或减药时便出现撤药病症。

符合上述3条者，可诊断为阿片类药物依赖。

3．阿片类药物撤药病症诊断标准

〔1〕

长时间、大剂量使用阿片类麻醉药品。

〔2〕

停药或减量时，出现以下病症中至少4种：1)流泪；2)流鼻涕；3)瞳孔散大；4)体毛竖直；5)出汗；6)腹泻；7)打呵欠；8)血压轻度上升；9)心搏加快；10)发热；11)失眠。

〔3〕

以上病症不是由于其它躯疾病或精神疾病引起的。

进行体检时，亲自查看以上表现是必要的。但如能发现肠鸣音增强，腱反射活泼，手震颤等客观证据，那么诊断更有把握。

4．阿片类药物过量的诊断标准

阿片类药物过量三联征：针尖样瞳孔〔瞳孔缩小〕呼吸抑制〔每分钟2～4次〕昏迷。掌握上述4个诊断标准，医师可针对不同的诊断采取不同的处理方法。对吸毒者和亲人也非常重要。吸毒者可知道，自己是否成瘾，程度如何，假设尚未到达滥用或已到达滥用程度者而尚无身体依赖时，只需到戒毒机构进行有关心理咨询即可。但应注意，假设兼有其他药物混合中毒，那么瞳孔可能不缩小，甚至扩大。假设昏迷时间长，脑缺氧时瞳孔会散大。还应注意，中毒病人常出现肺水肿，而肺水肿可减呼吸频率。NIDA制定的药物成瘾治疗根本原那么(一)１９９８年４月，美国国家药物滥用研究所〔NationalInstitueonDrugAbuseNIDA〕组织召开了全美药物成瘾治疗研讨会，会上达成以下成瘾治疗原那么：⑴不存在适用于所有病人的单一疗法；⑵当病人需要医治时，要有处可医；⑶有效的治疗需考虑到病人的多种需求，而不仅仅是吸毒问题；⑷个体的治疗和效劳方案必须保持连续跟踪并随时根据个体需要修改；⑸维持足够时间的治疗至关重要；⑹心理咨询和行为疗法至关重要；NIDA制定的药物成瘾治疗根本原那么(二)⑺对大多病人来说药物治疗很重要，当与心理咨询和行为疗法结合时尤其重要；⑻合并其它精神疾病的吸毒者，这些疾病也必须同时治疗；⑼脱毒只是成瘾治疗的第一步，仅此一步对长期药物滥用引起的改变作用很少；⑽有效的治疗不一定需要病人主动；⑾治疗期间的药物滥用问题必须连续监测；⑿治疗方案必须包括ＨＩＶ／ＡＩＤＳ、乙型／丙型肝炎、肺结核和其它感染性疾病的监测，也包括心理咨询；⒀康复是一个长期的过程，通常需要反复屡次治疗。〔一〕一次彻底硬脱

`

各国的一次彻底硬脱法不尽相同，如泰国的水桶排水法，即让患者站立于与本人同高的木桶内，上接进水管，不断使水流入桶内，同时不断使水排出；印度采用强行军疗法，让患者背上沉重的背包，强迫其行军；我国采用捆绑方法，即将戒毒者用绳索捆绑起来，强迫其脱瘾。这类方法是想给戒毒者施加强体力负荷，使其精疲力尽，以掩盖戒断病症，消除心理渴求。

利用这种方法，一般7日左右可消除戒断病症。但是这种疗法会产生极大的难以接受的痛苦。有的甚至危及生命，所以目前不主张采用这种方法。

〔二〕自身剂量递减硬脱法

即逐日减少吸毒剂量，最后完全停止。这种方法也难以做到。因为减少吸毒量并不能降低毒瘾。在家庭情况下，没有严厉的强制性，病人为了追求欣快感，不会继续戒毒，只会加大吸毒量。所以，这种方法在临床上很少用。

二、药物脱瘾

药物脱瘾法是利用药物减轻戒断病症，逐渐消除毒瘾。此种方法病人较易接受。〔一〕常用戒毒药物

戒毒药物可以分为3类。

1．阿片受体冲动或拮抗剂

〔1〕弱冲动剂：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。

〔2〕

局部冲动剂：环唑星、丁丙诺非。

〔3〕

拮抗剂：纳洛酮、纳屈酮。

2．非阿片受体冲动剂或拮抗剂

〔1〕

与神经递质有关的药物：可乐宁、心得安、异搏定、拟胆碱药等。

〔2〕

与免疫活性物质有关的药物：干扰素、环胞多肽、放射菌素一D等。

〔3〕

激素：促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素等。

〔4〕

中枢抑制药：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、安定、氯硝西泮、冬眠合剂、溴化物等。

〔5〕

莨菪类：东莨菪碱、山莨菪碱、颠茄等。

3．中草药：有些中草药戒毒中可能有阿片的成分，临床较少应用。

〔三〕药物戒毒的根本方法

〔1〕美沙酮替代递减法

美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。能控制阿片类的戒断病症。1995年美国精神病协会公布的“阿片类依赖治疗实践指南〞将美沙酮维持治疗(methadonemaintenancetherapy,MMT)作为治疗阿片成瘾的主要方法。美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其适用于海洛因依赖者，也可用于吗啡、杜冷丁、二氢埃托啡等的依赖者。美沙酮替代递减法的用药原那么是，单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，停药应坚决。给药方法是每日1次，监督成瘾者当面服下。美沙酮疗法大约有30％以下的人能戒除毒瘾〔以3年以上不吸毒为戒除〕。〔2〕阿片递减法

阿片递减法是使用较久的一种戒毒方式，它能解除戒断病症，临床使用平安有效、副作用少，适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。

阿片系中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、镇咳、催吐等成效，有欣快作用，易成瘾。以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。

用法：阿片递减法的剂量颇为重要，量偏大不易递减撤药，量过小达不到减轻戒断病症的目的。为了合理使用该药，应遵循因人而异剂量个体化的原那么。

急性中毒主要是由于使用药物过量所致。主要表现为呼吸抑制、针尖样瞳孔、面色苍白、呼吸缓慢、心率变缓、血压有时降低乃至休克。治疗可肌肉注射纳洛酮0.4毫克，可迅速逆转阿片中毒。必要时可重复注射。

〔3〕丁丙诺非替代递减法

丁丙诺啡是半合成的阿片类化合物〔蒂巴因衍生物〕，为阿片受体冲动剂一拮抗剂。有较强的镇痛作用。

本品适用于治疗海洛因、可卡因成瘾的急性脱瘾治疗。国外报告，因其具有冲动和拮抗阿片受体的双重作用，对消除海洛因成瘾停药出现的戒断病症作用明显，具有美沙酮和纳曲酮合用的效果，特别是对可卡因的心理渴求有抑制作用，更适合用于可卡因成瘾的治疗。按毒瘾程度可给3~6mg/日〔含服，分2~3次〕，用药3~4天即可快速减药，7~10天为一疗程。本品有一定依赖性，有滥用的可能，有头部损伤及呼吸机能紊乱者，已接受其他中枢神经抑制剂治疗者和高龄、虚弱者慎用；6岁以下儿童，孕妇、哺乳期妇女，轻微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。

2．非阿片受体冲动剂或拮抗剂

这类戒毒剂种类很多，其中可乐宁是根本代表之一。可乐宁，又名可乐定呀氯压定，目前市场上出售的盐酸苯咪唑啉〔快速无瘾戒毒片〕即是该药。传统上用于治疗高血压病，经国内外广泛的临床验证，该药是戒除阿片类物质成瘾的戒毒有效药物，由于其既能有效解除戒断病症，同时药物本身又不具成瘾性，因而受到特别的关注。

本药能有效地解除阿片类成瘾者断药时的戒断综合症，其作用机制可能是通过对α2肾上腺素能受体的作用，降低中枢去甲肾上腺素能神经元活性，使蓝斑神经元发电减少。它的作用并不通过阿片受点，但可与阿片类引起相同的膜电导变化，亦即可影响K+导电。因而在抑制戒断病症的同时并不产生镇痛作用及欣快感，与阿片类也无交叉耐受。适应证：动物实验及临床观察证明，可乐宁可以成功地减轻阿片成瘾后的戒断病症。临床中用于阿片类药物成瘾的患者，观察到可乐宁可以明显地减轻撤药后的病症和体征，可用于阿片类药物成瘾的快速戒毒治疗。

可乐宁用于戒毒的优点：①戒毒效能明显；②速效、可控制阿片类药物戒断综合症中各种病症及体征；③不产生欣快感，无成瘾性；④不可能转化为滥用药品。

三、其他方法戒毒

1．休克疗法：如胰岛素休克、电休克。

2．针炙疗法。四、特殊情况戒毒

〔一〕孕妇吸毒的处理

吸毒成瘾者在治疗康复以前不宜怀孕。发现怀孕者应果断进行人工流产。如果已怀孕，又想保住胎儿，应作美沙酮替代疗法。