消化性溃疡病人的护理-课件

第五节消化性溃疡第四章消化系统疾病病人的护理朱亚丽

Pepticulcer消化性溃疡病人的护理_1学习重点消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。学习难点消化性溃疡的发病机制。学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡临床表现、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点消化性溃疡病人的护理_1

1.概念:消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU)和十二肠溃疡(DU)。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。要点:溃疡---黏膜缺损2.临床特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。正常胃及十二指肠一、概述消化性溃疡病人的护理_1消化性溃疡病人的护理_13.流行病学人口中约有10％在其一生中患过本病。临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为3～4：1。发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性，O型血多见

一、概述消化性溃疡病人的护理_1二、病因和发病机制

消化性溃疡是多因素疾病，其中HP感染和服用NSAID是已知的主要病因。溃疡病发生的基本原理是：因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。

消化性溃疡病人的护理_1二、病因和发病机制黏膜的保护因素：

1.黏液和碳酸氢盐屏障

2.黏膜屏障

3.上皮细胞更新：丰富的黏膜血流量

4.前列腺素E（PGE）和表皮生长因子

损害因素：

1.胃酸/胃蛋白酶

2.HP感染

3.服用NSAID4.其他如：胆盐、胰酶、、乙醇等

消化性溃疡病人的护理_1黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障、丰富的黏膜血流量上皮细胞更新前列腺素和表皮生长因子HP感染非甾体抗炎药胃酸、胃蛋白酶消化胃十二指肠运动异常其他:遗传.应激.吸烟保护因素损害因素二、病因及发病机制消化性溃疡病人的护理_1二、病因和发病机制GU主要是保护因素减弱

DU主要是损害因素增强消化性溃疡病人的护理_1二、病因和发病机制1.幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因

感染率高：DU是90—100%，GU为80—90%根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡

消化性溃疡病人的护理_1消化性溃疡病人的护理_1消化性溃疡病人的护理_1

幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明：（1）幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是幽门螺杆菌致病的重要因素。（2）幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。（3）氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。（4）幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭。消化性溃疡病人的护理_1幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图2005年诺贝尔医学奖：J.RobinWarren

BarryJ.Marshall

消化性溃疡病人的护理_1二、病因和发病机制2.非甾体抗炎药（NSAID）

50％内镜下胃粘膜糜烂／出血用NSAID10％－25％胃或十二指肠溃疡

1％－2％出血、穿孔损害作用局部作用---损害胃黏膜系统作用---抑制PGE合成消化性溃疡消化性溃疡病人的护理_1二、病因和发病机制3.胃酸和胃蛋白酶：是溃疡形成的直接原因

当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活，因此胃酸在其中起决定因素。研究发现：1.DU病人壁细胞总数增多。2.DU病人壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高。

3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常。

4.迷走神经长期兴奋使胃酸和G细胞分泌的促胃液素增加。

消化性溃疡病人的护理_1二、病因和发病机制4.其他因素如胃和十二指肠运动异常（胃排空延缓和胆汁反流）遗传因素不良的饮食生活习惯

应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人

吸烟消化性溃疡病人的护理_1消化性溃疡HP感染胃液消化作用神经内分泌失调胃黏膜屏障破坏胃液自身消化

溃疡病的病因及机理消化性溃疡病人的护理_1三、病理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物。溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。

胃小弯近幽门处溃疡消化性溃疡病人的护理_1三、病理消化性溃疡病人的护理_1三、病理胃溃疡(GU)

十二指肠溃疡(DU)消化性溃疡病人的护理_1三、病理消化性溃疡病人的护理_1四、临床表现消化性溃疡病人的护理_1四、临床表现1.症状

(1)主要症状：上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛

1)节律性:GU进食-疼痛-缓解

DU疼痛-进食-缓解

2)慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年

3)周期性：多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替（2）其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。

意义：提示诊断节律改变与并发症消化性溃疡病人的护理_1胃溃疡十二指肠溃疡时间部位性质规律进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解

消化性溃疡的疼痛特点消化性溃疡病人的护理_1四、临床表现2.体征压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。消化性溃疡病人的护理_1四、临床表现3.并发症(1)出血(bleeding)：

15%~25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发。主要表现为呕血与黑便，出血前腹痛症状加重症，出血后症状可减轻。大出血可因周围循环衰竭而出现失血性休克

消化性溃疡病人的护理_1黑粪呕血消化性溃疡病人的护理_1

3.并发症（2）穿孔(perforation)：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，伴腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。四、临床表现消化性溃疡病人的护理_1消化性溃疡病人的护理_1

3.并发症（3）幽门梗阻(pyloricobstruction)

主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性和持久性幽门梗阻。

表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。

四、临床表现消化性溃疡病人的护理_1消化性溃疡病人的护理_1

3.并发症（4）癌变

少数胃溃疡（GU)可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈，疼痛规律发生改变，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。四、临床表现消化性溃疡病人的护理_1癌变消化性溃疡病人的护理_1五、辅助检查1.纤维胃镜检查：有确诊价值（争取出血后24-48小时内做）胃溃疡消化性溃疡病人的护理_1五、辅助检查2.X线钡餐检查溃疡直接征象龛影，对溃疡有确诊价值。间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹消化性溃疡病人的护理_1

3.幽门螺杆菌检测

应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。

4.粪便隐血试验

隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。五、辅助检查消化性溃疡病人的护理_1

1.治疗原则：(五项)

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。

2.药物治疗：（1）根除HP:三联用药治疗方案（2周）六、治疗要点PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑

40mg/d兰索拉唑

60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素

500—1000mg/d阿莫西林

1000—2000mg/d甲消唑

800mg/d选择两种消化性溃疡病人的护理_1

2.药物治疗：（2）抑制胃酸分泌的药物：

H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。（3）胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。

3.手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。六、治疗要点消化性溃疡病人的护理_1药物种类常用药物

不良反应

注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂

(PPI)奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药2．抑制胃酸药物消化性溃疡病人的护理_1药物种类常用药物

不良反应

注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用3．保护胃黏膜药物消化性溃疡病人的护理_1七、护理（护理诊断）

疼痛：腹痛

与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关

营养失调：低于机体需要量

上消化道出血

焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关

知识缺乏

缺乏相关自我护理的知识

潜在并发症

上消化道出血

潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

消化性溃疡病人的护理_1能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能建立合理饮食习惯和结构。睡眠良好,情绪稳定。能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。七、护理（护理目标）4消化性溃疡病人的护理_1七、护理（护理措施）一般护理专科护理

消化性溃疡病人的护理_1（一）一般护理1.休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合。2.饮食护理（1）饮食原则：柔软易于消化、适量蛋白与脂肪、少食多餐，避免刺激性食物。（2）进餐方式：①规律进食，定时定量②细嚼慢咽③少食多餐，避免过饱（避免胃窦部过度扩张）3.心理护理消化性溃疡病人的护理_1进餐方式：

①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。饮食护理消化性溃疡病人的护理_1（1）症状、体征：观察疼痛的部位,性质,持续时间及缓解方式;有无伴随症状。（2）有无并发症：1）呕血与黑便等上消化道出血表现。2）对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。3）上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸酵性宿食，幽门梗阻表现。4）疼痛规律发生改变，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。（二）专科护理1.病情观察消化性溃疡病人的护理_11.根治幽门螺旋杆菌药

阿莫西林注意有无过敏反应的出现，如皮疹。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用。2．抑制胃酸药物抗酸剂：氢氧化铝，餐后1h和睡前服用骨质疏松、便秘。Ｈ２RA：餐中或餐后即刻服用，也可睡前顿服。如与抗酸剂同服两药应间隔1小时以上。常见不良反应为腹泻、口苦等。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常。PPI：奥美拉唑等，头晕、荨麻疹、皮疹、头痛等。3．保护胃黏膜药物硫糖铝：宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价，偶有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡。胶体铋：在酸性环境方起作用故应餐前半小时口服，吸管直接吸入，舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色。2.用药护理消化性溃疡病人的护理_1

腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。3.对症护理消化性溃疡病人的护理_14.并发症护理急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理（见后）。急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术前准备。消化性溃疡病人的护理_11.疾病知识指导

讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。2.用药指导

指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。3.识别并发症并及时就诊

告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑