人工心脏起搏器治疗课件

人工心脏起搏器治疗重庆医科大学附二院心内科佘强人工心脏起搏器治疗它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。人工心脏起搏器治疗第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)起搏器的进步人工心脏起搏器治疗起搏器的历史人工心脏起搏器治疗脉冲发生器电极导线人工心脏起搏器治疗按放置时间：临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。按起搏器的性能：固有频率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器人工心脏起搏器治疗根据电极导线植入的部位分成：

⑴单腔起搏器：①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。

⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。

⑶三腔起搏器：右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。

临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。

人工心脏起搏器治疗

I起搏的心腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控功能频率适应V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出简单程控P:起搏（抗心动过速）A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率应答O:无S:单腔

(A或V)S:单腔

(A或V)O:无人工心脏起搏器治疗AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器人工心脏起搏器治疗双腔起搏器（DDD）三腔起搏器治疗心力衰竭人工心脏起搏器治疗人工心脏起搏器治疗人工心脏起搏器治疗常见起搏器适应证1、窦房结功能障碍

2、成人获得性完全性房室传导阻滞/慢性束支传导阻滞

3、与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞

4、颈动脉窦过敏综合症和神经介导性晕厥

5、其他肥厚梗阻型心肌病长QT综合征室速、室颤慢性心衰等

……人工心脏起搏器治疗心律失常的病理基础传导系统的异常激动形成障碍：激动传导障碍：

窦房结功能障碍

房室传导和束支传导阻滞人工心脏起搏器治疗1、窦房结功能障碍(病窦综合征)窦性心动过缓窦性停搏(SAblock)窦房阻滞慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全人工心脏起搏器治疗窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证类别适应证I1、有症状的心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）2、有症状的变时性功能不全3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过缓并产生症状IIa1、自发或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率<40bpm，虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关。2、不明原因晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者IIb1、清醒状态下心率<40bpm，但症状轻微III1、无症状的窦房结功能障碍2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起。3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致。人工心脏起搏器治疗2、房室传导阻滞和束支阻滞Iº

房室传导阻滞IIº

房室传导阻滞I型（文氏现象）II型（莫氏II型）IIIº

房室传导阻滞双束支和三束支阻滞人工心脏起搏器治疗成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据水平：C）。3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平：C）。4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇（证据水平：C）。人工心脏起搏器治疗房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。（证据水平：B）。8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（证据水平：B）。9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者（证据水平：B）。10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（证据水平：C）。人工心脏起搏器治疗房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIa1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心脏增大（证据水平：C）。2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB（证据水平：B）。3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现（证据水平：B）。4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见2.1.3节，“慢性双分支阻滞”）（证据水平：B）。人工心脏起搏器治疗房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIb1、神经肌源性疾病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一步进展者（证据水平：B）。2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（证据水平：B）。人工心脏起搏器治疗房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证III1、无症状的Ⅰ度AVB2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C）（35）。3、可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）（证据水平：B）。人工心脏起搏器治疗慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB（证据水平：B）。2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（证据水平：B）。3、伴有交替性束支阻滞（证据水平：C）。IIa1、虽未证实晕厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起（证据水平：B）。2、虽无临床症状,但电生理检查发现HV间期≥100ms（证据水平：B）。3、电生理检查时,由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞（证据水平：B）。IIb神经肌肉性疾病导致的双分支或任何分支阻滞，无论有无症状。III1、不伴AVB和症状的分支阻滞（证据水平：B）。2、伴有I度AVB的分支阻滞,但无临床症状者（证据水平：B）。人工心脏起搏器治疗Case1人工心脏起搏器治疗

患者男，75岁既往冠心病、陈旧心肌梗死病史窦性心动过缓20年，最慢40－50bpm，未经诊治心电图示：三度房室阻滞，同时伴头晕、乏力等症状病情简介人工心脏起搏器治疗动态心电图图1患者入院时心电图

三度房室阻滞，交界区逸搏心律38bpm，窦性心律54bpm典型图例1人工心脏起搏器治疗获得性房室阻滞·Ⅰ类适应证1.任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于房室传导阻滞的室性心律失常

适应证依据人工心脏起搏器治疗冠心病陈旧性下壁心梗心功能Ⅲ级心律失常三度房室阻滞治疗建议

植入永久性双腔起搏器起搏方式DDD临床诊断人工心脏起搏器治疗Case2人工心脏起搏器治疗

患者男，56岁既往持续性房颤病史。为控制心室率而服用倍他乐克12.5mgBid，入院前2天突发晕厥2次入院心电图：房颤伴快速心室率，＞1500ms的长RR间期反复出现动态心电图：房颤伴快速心室率，伴3.3s的长RR间期，室性逸搏及室性早搏病情简介人工心脏起搏器治疗入院时心电图图2患者入院时心电图A图

房颤伴快速心室率150bpm；B图＞1500ms长RR反复出现；C图房颤过程中出现长RR，可见心脏临时起搏.BCA典型图例2人工心脏起搏器治疗入院时心电图

ABCD图3患者入院时心电图A图房颤伴快速心室率145bpm；B图房颤伴长RR间期3.3s；C图长RR间期2.5s；D图室性逸搏，心室停搏2.6s.

典型图例3人工心脏起搏器治疗窦房结功能不良·Ⅰ类适应证1.症状性窦性心动过缓2.窦房结变时功能不良引起的症