胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎

关于胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎消化系统

digestivesystem与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心--肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多第2页,共73页，2024年2月25日，星期天胃炎1消化性溃疡2胃癌3阑尾炎4消化系统疾病（一）第3页,共73页，2024年2月25日，星期天胃stomach胃的形态和分部：两口—贲门（入口）幽门（出口）两缘—胃小弯（上有角切迹）胃大弯（有大网膜附着）两壁—前壁和后壁第4页,共73页，2024年2月25日，星期天贲门部胃底胃体幽门部:又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦)分为四部：胃stomach第5页,共73页，2024年2月25日，星期天胃的肌肉：三层：内斜中环外纵状胃粘膜：皱襞胃stomach第6页,共73页，2024年2月25日，星期天正常结构复习胃底部左：模式图右：光镜第7页,共73页，2024年2月25日，星期天胃底部粘膜光镜第8页,共73页，2024年2月25日，星期天图14胃底腺模式图胃小凹干细胞壁细胞主细胞颈粘液细胞第9页,共73页，2024年2月25日，星期天一胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎性病变

(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分类:急性胃炎

Acutegastritis慢性胃炎

Chronicgastritis第10页,共73页，2024年2月25日，星期天(一)急性胃炎(acutegastritis)急性刺激性(卡他性)胃炎

acuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritis腐蚀性胃炎corrosivegastritis急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎

acuteinfective（phlegmonous)gastritis第11页,共73页，2024年2月25日，星期天

急性胃炎镜下特点

(Microscopy:

acutegastritis)第12页,共73页，2024年2月25日，星期天（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)长期慢性刺激十二指肠液返流

自身免疫损伤幽门螺旋杆菌感染

infectionofhelicobacterpylori第13页,共73页，2024年2月25日，星期天第14页,共73页，2024年2月25日，星期天第15页,共73页，2024年2月25日，星期天1.慢性浅表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼

1.灶性或弥漫性；2.胃粘膜充血水肿，伴点状出血或糜烂。第16页,共73页，2024年2月25日，星期天慢性浅表性胃炎镜下特点

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)第17页,共73页，2024年2月25日，星期天小结:慢性浅表性胃炎镜下特点

A粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润B腺体无萎缩C浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。第18页,共73页，2024年2月25日，星期天2慢性萎缩性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特点

炎症较广泛腺体发生不同程度的萎缩

临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状第19页,共73页，2024年2月25日，星期天病因分型(EtiologicalType)A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血,胃底胃体病变B型：与自身免疫无关,单纯性萎缩性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃窦部病变第20页,共73页，2024年2月25日，星期天慢性萎缩性胃炎病变肉眼(Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑。胃镜(gastroscope)：

橘红灰红、灰白色粘膜变薄，与正常分界清楚可见粘膜下血管分支第21页,共73页，2024年2月25日，星期天慢性萎缩性胃炎病变

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)胃底部正常组织学慢性萎缩性胃炎第22页,共73页，2024年2月25日，星期天慢性萎缩性胃炎病变

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)第23页,共73页，2024年2月25日，星期天慢性萎缩性胃炎病变

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)第24页,共73页，2024年2月25日，星期天肠上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生小肠上皮化生：有Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生：无Paneth细胞、无吸收细胞氧乙酰化唾液酸粘液阳性。第25页,共73页，2024年2月25日，星期天第26页,共73页，2024年2月25日，星期天慢性萎缩性胃炎Paneth细胞第27页,共73页，2024年2月25日，星期天小结:慢性萎缩性胃炎病变

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。B固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。C上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生

第28页,共73页，2024年2月25日，星期天3.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大体:胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。镜下:腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少临床:

低胃酸，低蛋白血症。第29页,共73页，2024年2月25日，星期天4.疣状胃炎

（gastritisverrucosa）多见于胃窦部。病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”状。活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。修复时局部上皮再生，可见不典型增生。发病机理不明。第30页,共73页，2024年2月25日，星期天二消化性溃疡

（Chronicpepticulcer）临床:周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气同义词:溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡分类:胃溃疡：25％

十二指肠溃疡：70％

复合性溃疡:5％

第31页,共73页，2024年2月25日，星期天病因及发病机理

(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐2.幽门螺旋菌(Hp):无Hp无溃疡3.胃液消化作用:4.神经内分泌功能失调迷走N兴奋↑→胃酸↑5.遗传因素第32页,共73页，2024年2月25日，星期天概念比较溃疡(ulcer)---糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜第33页,共73页，2024年2月25日，星期天病理变化:胃溃疡

部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径<2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。第34页,共73页，2024年2月25日，星期天病理变化:十二指肠溃疡

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁特点：溃疡较胃溃疡小而浅,直径<1cm。第35页,共73页，2024年2月25日，星期天镜下1.炎性渗出层2.坏死层

3.肉芽组织层

4.疤痕组织层

增殖性动脉内膜炎神经纤维断裂、小球状增生第36页,共73页，2024年2月25日，星期天第37页,共73页，2024年2月25日，星期天结局及合并症

(Outcome&complication)愈合(healing)>95%(良性溃疡)溃疡出血(hemorrhage)30%溃疡穿孔(perforation)5%幽门梗阻(pyloricstenosis)3%癌变(malignanttransformation)<1%第38页,共73页，2024年2月25日，星期天perforation第39页,共73页，2024年2月25日，星期天三胃癌（Carcinomaofstomach）发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤；第一、二位；好发于胃窦部小弯侧；早期胃癌:

局限于粘膜或粘膜下层中晚期胃癌:进展期胃癌第40页,共73页，2024年2月25日，星期天病因和发病机理

(Etiology&pathogenesis)环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因组织发生：胃腺颈部的干细胞,大肠型不完全化生上皮,不典型增生上皮第41页,共73页，2024年2月25日，星期天1早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层大体分型:

隆起型(I)表浅型(II)凹陷型(III)表浅隆起型(IIa)表浅平坦型(IIb)表浅凹陷型(IIc)第42页,共73页，2024年2月25日，星期天早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)第43页,共73页，2024年2月25日，星期天早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficialelevatedtype)

第44页,共73页，2024年2月25日，星期天早期胃癌(表浅平坦型):IIb型

(superficialflattype)

第45页,共73页，2024年2月25日，星期天早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)

第46页,共73页，2024年2月25日，星期天2进展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者大体分型(macroscopictype)组织学分型(histologicaltype)第47页,共73页，2024年2月25日，星期天大体分型(macroscopictype)息肉型(polypoidtype):

蕈伞样(fungating)溃疡型(ulcerativetype):火山口样浸润型(infiltratingtype):革囊胃第48页,共73页，2024年2月25日，星期天第49页,共73页，2024年2月25日，星期天第50页,共73页，2024年2月25日，星期天组织学分型(Histologicaltype)

管状腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳头状腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒细胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鳞癌(Adenosquamouscarcinoma),鳞癌(Squamouscarcinoma)第51页,共73页，2024年2月25日，星期天管状腺癌Tubularadenocarcinoma第52页,共73页，2024年2月25日，星期天管状腺癌Tubularadenocarcinoma

第53页,共73页，2024年2月25日，星期天乳头状腺癌Papillaryadenocarcinoma

第54页,共73页，2024年2月25日，星期天粘液腺癌mucinousadenocarcinoma第55页,共73页，2024年2月25日，星期天印戒细胞癌

signet-ringcellcarcinoma第56页,共73页，2024年2月25日，星期天印戒细胞癌

signet-ringcellcarcinoma

第57页,共73页，2024年2月25日，星期天印戒细胞癌

signet-ringcellcarcinoma第58页,共73页，2024年2月25日，星期天扩散途径(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大网膜淋巴道转移:胃小弯冠状静脉,幽门下,腹主动脉,左锁骨上Ly血道转移:肝,肺,骨,脑种植性转移:腹膜,克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌)第59页,共73页，2024年2月25日，星期天四阑尾炎（Appendicitis）

临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。第60页,共73页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制

(Etiology&pathogenesis)阑尾腔阻塞

腔内压力

阑尾壁受压

粘膜淤血水肿缺氧

损伤细菌侵入

阑尾的化脓性炎症性疾病(Suppurativeinflammation)

第61页,共73页，2024年2月25日，星期天1.急性单纯性阑尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。第62页,共73页，2024年2月25日，星期天2.急性蜂窝织炎性阑尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）阑尾肿胀、高度充血表面纤维素性渗出物脓点第63页,共73页，2024年2月25日，星期天1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。2.阑尾周围炎、局限性腹膜炎。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图

图中点状区示炎性细胞浸润第65页,共73页，2024年2月25日，星期天3.急性坏疸性阑尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重症阑尾炎阑尾壁坏死色暗红、黑色易穿孔致弥漫性腹膜炎