社区慢性病病人的保健与护理

关于社区慢性病病人的保健与护理慢性病概述慢性病人对个人、家庭和社会的影响慢性病人的自我健康管理社区慢性病人居家护理的应用第2页,共39页，2024年2月25日，星期天慢性病概述疾病的概念及分类慢性病的特征导致慢性病发生的各种危险因素慢性病的分类第3页,共39页，2024年2月25日，星期天疾病的概念及分类疾病：是机体在外在因素的作用下出现的一定部位的功能、代谢、形态或结构的改变，表现为机体内环境稳定状态的破坏或偏离正常状态。分类：急性病：起病急、潜伏期短、症状及体征明显、病情发展快。慢性病：起病缓慢、潜伏期限长、病程迁延、持续时间长、且一般不能完全治愈。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天导致慢性病发生的各种危险因素不良生活习惯环境污染遗传因素精神心理因素饮食因素：高盐、高胆固醇以及腌制的食品。吸烟生活及工作压力大众媒体对有害品的宣传经济的诱惑社会对有害产品的支持第5页,共39页，2024年2月25日，星期天慢性病的特征病因复杂，潜伏期与患病时间长；发病初期的症状和体征不明显；不可逆转的病理变化，不易治愈；症状复杂多变，易产生并发症，需要长时间的治疗和护理。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天慢性病的特点发病期：早期发病症状体征不明显，慢性病发病分急性发病和慢性发病。进展期：症状体征严重程度不断进展，分快速进展和慢性进展期。缓解稳定期：症状体征得到基本控制，病情处于缓解、相对静止的状态。复发恶化期：稳定期后，病情突然恶化。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天慢性病的分类致命性慢性疾病可能威胁生命的慢性疾病非致命性慢性疾病第8页,共39页，2024年2月25日，星期天慢性病的流行病学特点慢性病的危险因素日益流行

慢性病相关的医疗费用上升第9页,共39页，2024年2月25日，星期天社区卫生服务机构开展慢性病管理的意义有利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果有利于降低成本，增强社区居民的健康有利于发挥社区卫生服务机构的优势，更好地利用卫生资源有利于降低医疗费用第10页,共39页，2024年2月25日，星期天社区慢性病管理原则强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的共同危险因素，进行生命全程预防三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施全人群策略和高危人群策略并重新型慢性病保健模式发展加强社区慢性病防治的行动建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目第11页,共39页，2024年2月25日，星期天慢性病社区防治策略环境层次：通过政策和监管干预措施共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预疾病早期和已明确阶段的层次：通过对全人群、高危个体、患者进行临床干预第12页,共39页，2024年2月25日，星期天第二节

常见慢性病患者的社区护理与管理第13页,共39页，2024年2月25日，星期天一、高血压患者的社区护理与管理

高血压病的流行病学特点患病率逐年升高致残率和病死率高知晓率、治疗率和控制率偏低第14页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压病的危险因素不可改变因素遗传、种族、年龄和性别可改变的危险因素超重和肥胖、膳食高钠低钾、吸烟、饮酒、缺少体力活动及心理因素第15页,共39页，2024年2月25日，星期天

高血压诊断标准

高血压的水平也是根据临床及流行病学资料认为界定的。目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级。

高血压的诊断必须以非服用药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的值为依据.。

第16页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压的分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110第17页,共39页，2024年2月25日，星期天其他危险因素和病史高血压分级1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危高血压患者心血管危险水平分层第18页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压患者的社区管理高血压病患者的社区管理内容高血压筛查建立健康档案高血压患者随访分类干预实施健康教育方案健康体检

第19页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压筛查流程图第20页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压患者随访流程图第21页,共39页，2024年2月25日，星期天高血压患者的健康指导生活方式指导药物治疗的指导直立性低血压的预防和处理指导血压监测指导第22页,共39页，2024年2月25日，星期天二、糖尿病患者的社区护理与管理糖尿病的流行病学特点糖尿病已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性病我国糖尿病的发病特点：城市高于农村；患病率随年龄增长而升高，女性发病高峰在60岁组，男性发病高峰则在70岁组；近些年的发病有年轻化的趋势，中年人糖尿病的发病率增长最为迅速，可能与不健康的生活方式有关第23页,共39页，2024年2月25日，星期天糖尿病的危险因素不可改变的危险因素遗传年龄先天的子宫内营养环境不良

可改变的危险因素不良生活方式生物源和化学因素

第24页,共39页，2024年2月25日，星期天糖尿病临床诊断1、有糖尿病症状，并且任意血糖≧11.1mmol/L。

2、空腹血糖≧7.0mmol/L。

3、糖耐量试验2小时血糖≧11.1mmol/L。符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

第25页,共39页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者常见健康问题糖尿病症状：无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖；也可表现为典型的“三多一少”症状，即多食、多饮、多尿和体重减轻急性并发症：低血糖、酮症酸中毒慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等第26页,共39页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的社区管理糖尿病患者的社区管理内容糖尿病筛查病人登记分类干预设计\实施干预方案糖尿病患者随访生活重建健康体检复查效果评价第27页,共39页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者社区管理流程第28页,共39页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的健康指导饮食指导运动指导药物治疗指导自我监测与检查指导足部护理指导低血糖的预防指导心理调适指导第29页,共39页，2024年2月25日，星期天第三节社区临终关怀第30页,共39页，2024年2月25日，星期天一、临终关怀概念临终关怀（hospicecare）是指通过控制症状，给患者提供生理、心理、社会的全面照顾，提高患者的生活质量，在有限的生存期间内保持其舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天二、临终关怀的目标缓解疼痛和其他痛苦症状肯定生命并把死亡视为生命的一部分既不加速也不延缓死亡提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者积极、安详地度过生命的最后一刻帮助家属度过悲伤期第32页,共39页，2024年2月25日，星期天三、临终关怀的原则在护理过程中以患者和家属为单位，并强调患者和家属的参与强调对患者的全方位的整体照顾，强调多学科协作共同解决问题有效地控制症状是临终关怀的首要工作临终关怀小组成员应连续评估患者和家属的需求并提供帮助第33页,共39页，2024年2月25日，星期天四、临终关怀的常见模式居家照护模式：终末期患者住在家里，由家属提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊，提供帮助住院机构模式：医院的专科医生、护士、咨询师、志愿者等多学科工作人员提供照顾第34页,共39页，2024年2月25日，星期天五、临终患者的健康需求有效控制疼痛保持安全舒适满足求知心理坚强精神支持死亡准备教育第35页,共39页，2024年2月25日，星期天六、临终患者的常见症状及护理疼痛恶心呕吐躁动呼吸道分泌物排尿异常便秘压疮第36页,共39页，2024年2月25日