国产曲马多对全麻围拔管期反应的影响

第第页国产曲马多对全麻围拔管期反应的影响【摘要】目的：观察国产曲马多对全麻围拔管期反应及术后疼痛的影响。方法：选择行静吸复合全麻患者42例，随机均分为两组。观察组在手术结束前约1小时肌肉注射国产曲马多1mg/kg，对照组不用曲马多。观察两组患者围拔管期血液动力学变化及不吸氧时SpO2值，有无躁动及躁动程度、初醒时间和拔管时间，术后疼痛程度评分及有无不良反应。结果：观察组围拔管期MAP、HR、SpO2没有明显变化（P＞0.05）；对照组MAP在拔管时明显升高（P＜0.05）；观察组重度躁动的发生率、术后8小时疼痛程度Ⅲ级者明显低于对照组（P＜0.05），且不延长初醒和拔管时间。结论：国产曲马多肌肉注射可安全有效地抑制全麻围拔管期反应，且有明显的术后镇痛作用。

【关键词】曲马多；气管拔管；心血管反应；躁动；镇痛

文章编号：1009-5519（2007）17-2536-02中图分类号：R614文献标识码：A

Effectofdomestictramadolonthereactionduringtheextubationperiodofgeneralanesthesia

CHENHuan-lin，HAOHui-lin，ZHUGuang-xian，etal.

(DepartmentofAnesthesiology，XingyuanHospitalofYulin，Shaanxi719000，China)

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofdomestictramadolonthereactionandpostoperativepainduringtheextubationperiodofgeneralanesthesia.Methods:42patientsundergoingthegeneralanesthesiawereselected,anddividedintotwogroupinrandom.Theobservationgroupwasgivenwithdomestictramadol1mg/kgbyintramuscularinjectionatonehourbeforetheendofoperation,whilethecontrolgroupwithroutinemethodonly.Thehemodynamicsduringtheextubationperiod,SpO2withoutoxygeninhalation,dysphoria,wakingtime,extubationtimeandthescoreofpaindegreeaswellasadversereactionwereallobservedrespectively.Results:MAP,HRandSpO2intheobservationgroupdidnotchangeobviously(P>0.05)，butMAPinthecontrolgrouproseobviouslywhenextubation(P

【Keywords】Tramdol；Trachealextubation；Cardiovascularreaction；Dysphoria；Analgesia

全身麻醉围拔管期可发生躁动不安、血压升高、心率加快等反应，严重影响苏醒质量，甚至发生意外。本研究采用术毕前1小时肌肉注射国产曲马多观察其对围拔管期反应及术后镇痛的影响。

1资料与方法

1.1一般资料：选择ASAⅠ~Ⅱ级施行胸、腹、脊柱、四肢手术的全麻患者42例，男27例，女15例，年龄21~65岁，体重45~92kg。均采用单盲随机法分为观察组和对照组，每组21例。

1.2麻醉及研究方法：患者均采用快速诱导、气管插管，静吸复合全麻。麻醉前30分钟肌肉注射力月西0.06mg/kg，阿托品0.5mg。入室后开放静脉，连接多参数监护仪，监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。麻醉诱导选用咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2~4μg/kg、丙泊酚1~2mg/kg和维库溴胺0.1mg/kg依次静脉注射，气管插管后机控呼吸。麻醉维持采用0.5%~2%的异氟醚持续吸入，丙泊酚1~2mg/（kg・h）微量泵持续泵入，芬太尼切皮前5分钟静脉注射0.1mg，术中酌情间断静脉注射芬太尼0.1mg/次（总量不超过0.5mg），维库溴胺每隔30分钟静脉注射2mg。手术结束前1小时不再追加芬太尼，40分钟前不再追加维库溴胺，30~15分钟前停用异氟醚，缝皮时停用丙泊酚。观察组在手术结束前约1小时肌肉注射国产曲马多（辽宁天龙药业有限公司，产品批号：20040402）1mg/kg，对照组不用曲马多。所有患者出现自主呼吸后均静脉注射新期的明0.02mg/kg，阿托品0.01mg/kg，拮抗残余肌松作用。待清醒，呼吸平稳，咳嗽、吞咽反射恢复，不吸氧条件下5分钟SpO2≥95%，循环基本稳定即拔除气管导管。

1.3观察指标：两组患者均记录下列指标：（1）初醒时间：从停用麻醉药到能唤醒睁眼的时间。（2）拔管时间：从停用麻醉药到拔除气管导管的时间。（3）记录麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后3分钟（T2）、拔管后5分钟（T3）时的HR、MAP以及不吸氧时的SpO2值。（4）观察气管拔管前后到患者反回病房前有无躁动和躁动的程度。分为轻度躁动：吸痰等刺激时出现躁动，但程度不剧烈，刺激结束后安静；严重躁动：无吸痰等刺激也有剧烈挣扎，需多人按压约束。（5）术后疼痛程度评分：采用口述描绘评分法（VDS）。Ⅰ级：无痛或轻微疼痛。Ⅱ级：中等疼痛，但能忍受。Ⅲ级：重度疼痛，难以忍受，需使用镇痛药。（6）术后有无恶心、呕吐等。

1.4统计学分析：计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较行方差分析，组间比较用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

观察组初醒时间、拔管时间均比对照组长，但差异无显著性（P＞0.05）；两组轻度躁动的发生率差异无显著性（P＞0.05），但观察组重度躁动的发生率较低，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）；两组术后恶心呕吐的发生率差异无显著性（P＞0.05）（见表1）。

观察组各时点MAP、HR、SpO2与麻醉前相比差异无显著性（P＞0.05），对照组MAP在拔管时明显升高，与麻醉前相比差异有显著性（P＜0.05），但HR、SpO2各时点与麻醉前相比差异无显著性（P>0.05）（见表2）。

两组术后8小时疼痛程度Ⅰ、Ⅱ级者差异无显著性（P>0.05），但疼痛程度Ⅲ级需要使用镇痛药者，观察组明显少于对照组，差异有显著性（P

3讨论

随着短效全麻药和镇痛药应用的日趋广泛，虽可使患者从麻醉状态中尽快苏醒，但镇痛作用也迅速减弱或消失，由于大脑高级中枢仍未全面恢复，影响其对感觉的反应和处理[1]，疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激可引起许多患者围拨管期的躁动不安、血压升高、心率加快等反应，而疼痛是引起严重躁动的常见原因[2]，也是出现血压升高、心率增快等反应的重要原因[3]，林世清等[4]应用进口曲马多静注抑制全麻拔管期反应取得了较好的效果，但只观察了对躁动总的发生率的影响，也没有观察对术后疼痛的影响，本研究采用国产曲马多肌肉注射，进一步观察了对躁动程度的影响及对术后早期疼痛的影响。

曲马多既是阿片受体的弱激动剂，又可抑制中枢神经系统对去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收，从而激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路，同时其药液中的两处对映体具有镇痛协同效应，又可互相拮抗各自对映体的呼吸系统和心血管系统的不良反应，其镇痛疗效与哌替啶相当，只有微弱的镇静作用。肌肉注射吸收迅速完全，达峰浓度时间为（15±23）分钟，消除半哀期为6.3小时，镇痛作用时间可维持3~6小时。临床应用时有阿片类作用强的优点而无阿片类抑制呼吸，影响心血管功能的不良反应，广泛用于各种原因引起的急慢性中度、次重度疼痛的治疗，尤其适合于术后镇痛[5]。本研究结果显示：手术结束前1小时肌肉注射国产曲马多1mg/kg可明显减少全麻围拔管期严重躁动、高血压的发生率，也无明显的呼吸抑制作用，且不明显延长初醒时间和拔管时间（因曲马多只有微弱的镇静作用），还能明显缓解术后8小时内患者的疼痛程度，减少和（或）推迟镇痛药物的使用（有的患者术后不用镇痛药或只用一次镇痛药）。可能机制为提前肌肉注射曲马多，术毕曲马多浓度已达峰值具有超前镇痛的作用，阻断人体疼痛反射、防止中枢敏感化形成，从而明显减轻术后疼痛[6]，也就能明显减少术后严重躁动及高血压的发生率。

结果表明：重度躁动的患者往往气管导管拔出后立即呼痛，挣扎乱动，辗转反侧，也说明了疼痛是引起苏醒期严重躁动、血压升高等反应的常见原因。术毕前预防性应用镇痛药有其必要。恶心呕吐是曲马多的主要不良反应，各家报道不一。本结果显示，应用曲马多后恶心呕吐发生率与对照组比较差异无显著性。可能与本组的单次肌肉注射用药吸收较慢，同时术中持续应用丙泊酚，其抗吐作用时间超出了镇静作用时间有关[7]。

参考文献：

[1]杭燕南.当代麻醉手册[M].上海：世界图书出版公司，2004.302.

[2]王俊科主译.美国麻省总医院临床麻醉手册[M].第五版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.180.

[3]黎尚荣，陈锡慧，苏晓璐，等.全麻苏醒拔管期雷米芬太尼靶控输注对心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22(9):655.

[4]林世清，黑子清，张劲军，等.曲马多抑制气管拔管期反应的临床观察