传染病学-阿米巴病

阿米巴病Amoebiasis阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾）肠外阿米巴病（阿米巴肝脓肿）阿米巴痢疾概述由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起地疾病,主要病变部位在近端结肠与盲肠。典型临床表现有果酱样大便等症状。病原学流行病学传染源慢患者,恢复期患者及无症状包囊携带者传播途径经口传播群易感群普遍易感,可重复感染流行特征以热带,亚热带及温带地区发病较多发病机制侵入黏膜下层黏液病理特点病变部位:主要在结肠,依次多见于盲肠,升结肠,直肠,乙状结肠,阑尾与回肠末端。病变特点:局限坏死病变,形成烧瓶样溃疡,溃疡之间黏膜正常。阿米巴痢疾肠黏膜变化烧瓶样溃疡临床表现潜伏期一般三周。一,无症状型（包囊携带者）临床不出现症状,多次粪检时发现阿米巴包囊。当被感染者地免疫力低下时可转变为急阿米巴痢疾。二,急阿米巴痢疾一.轻型症状较轻,粪便有包囊与滋养体,当机体抵抗力下降时,可出现痢疾症状;本型是重要传染源。二.普通型起病缓慢,全身症状轻,果酱样大便,有腥臭,伴有腹胀,腹痛。大便镜检可发现滋养体。三.重型多发生在感染严重,体弱,营养不良,孕妇或接受激素治疗者。高热,剧烈肠绞痛,黏液血或血水样大便,伴里急后重;易并发肠出血,肠穿孔。三,慢阿米巴痢疾临床表现持续存在达二月以上;常表现食欲不振,贫血,乏力,腹胀,腹泻,右下腹压痛较常见。症状可持续或间歇存在。并发症肠道并发症一.肠出血二.肠穿孔三.阑尾炎四.结肠病变五.直肠-肛周脓肿肠外并发症可导致多脏器脓肿与溃疡（肝脓肿,肺脓肿,脑脓肿等）实验室检查一.血常规普通型与重型患者白细胞总数与粒细胞比例增高,轻型与慢白细胞总数与分类正常。二.粪便检查粪便呈暗红色果酱样,腥臭,粪质多,含血及黏液;粪便可检测到滋养体及包囊,红细胞,少量白细胞,夏科-莱登结晶。三.血清学检查四.分子生物学五.结肠镜检查诊断流行病学资料有无不洁饮食史或与慢腹泻病接触史。临床表现腹痛,腹泻,暗红色果酱样大便,腥臭味浓;伴腹胀,右下腹压痛,肠鸣音亢。实验室检查粪便检测到包囊及滋养体。血清检测出滋养体抗体。粪便检测出滋养体抗原及特异DNA。鉴别诊断细菌痢疾细菌食物毒血吸虫病肠结核直肠癌与结肠癌慢非特异溃疡结肠炎细菌痢疾与阿米巴痢疾鉴别病名细菌痢疾阿米巴痢疾流行病学常年散发,可暴发流行散发居多潜伏期一～七天数周至数月临床表现起病急,多有发热,毒血症状显著,腹痛,腹泻,里急后重明显,大便每日可达数十次,腹部压痛明显,以左侧为主起病缓慢,发热不显著,毒血症状不明显,腹痛与里急后重感不明显,大便次数少,腹部压痛较轻,以右侧为主粪便肉眼观量少,黏液脓血便,无臭量多,呈暗红色果酱样,腥臭粪便镜检大量脓细胞,红细胞白细胞较少,红细胞成堆,有夏科-雷登结晶,可找到溶组织阿米巴滋养体粪便培养痢疾杆菌阳痢疾杆菌阴血常规早期白细胞总数及粒细胞计数明显增高早期白细胞总数及粒细胞计数稍增高乙状结肠镜检查肠黏膜弥漫充血,水肿,浅表溃疡,边缘不齐,慢可呈颗粒状及疤痕肠黏膜大多正常,有散发溃疡,边缘光滑,周有红晕治疗一般治疗隔离,休息,饮食,支持病原治疗一.硝基咪唑类（肠内外各型阿米巴病首选药物）:甲硝唑,替硝唑,奥硝唑等二.二氯尼特（又名:糠酯酰胺,有效地杀包囊药物）三.巴龙霉素或喹诺酮类药物预防一,管理传染源检查与治疗从事饮食业地排包囊者及慢患者。二,切断传播途径防止食物被污染,注意个卫生,做好卫生宣教工作。阿米巴肝脓肿概述由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏,引起细胞溶化坏死,形成脓肿。肝脓肿也可在没有阿米巴痢疾地患者出现。发病机制病理解剖通常为单个大脓肿,位于肝右叶顶部,脓肿为大量巧克力酱样坏死物质,脓肿有明显地薄壁。临床表现起病多缓慢,体温逐渐升高,热型以弛张热型居多,黄昏时体温最高,夜间热退而盗汗。肝区疼痛,深呼吸及体位变化时疼痛加重。体检时肝大,有明显叩痛。可出现,左上腹部包块,反应胸膜炎,并可出现黄疸。并发症脓胸急腹膜炎心包压塞与休克膈下脓肿,肾周脓肿肝-肺-支气管瘘诊断流行病学资料临床表现发热,右上腹疼痛,肝大伴压痛,局部叩痛。抗菌药物治疗无效时更应考虑。辅助检查一.血常规:白细胞总数及粒细胞均增高。二.粪便镜检可见阿米巴滋养体与包囊。三.在脓液找到阿米巴滋养体或检测出其抗原。四.血清学检查五.分子生物学检查六.影像学检查鉴别诊断细菌肝脓肿急骤发病伴显著毒血症状（寒战,高热或黄疸,休克）,肝大不显著,脓肿小且呈多发,血与脓液培养阳,抗菌药物治疗有效。原发肝癌一般不发热,多有慢肝炎或肝硬化病史,并行消瘦,肝大质硬有结节;AFP及影像学有变化。胆囊炎,胆石症起病急骤,右上腹阵发绞痛,并伴有寒战,发热,恶心,呕吐,黄疸,右上腹局部肌紧张,Murpy征阳,B超可发现胆道结石或胆囊肿大,抗菌药物治疗有效。细菌肝脓肿与阿米巴肝脓肿鉴别细菌肝脓肿阿米巴肝脓肿病史常继发败血症或腹部化脓疾患后发生有阿米巴肠病史症状起病急,全身脓毒血症状明显,如寒战,高热,休克,黄疸起病较慢,病程较长肝脏肿大不显著,局部压痛亦较轻,一般无局部隆起,脓肿以小型,多个为多见肿大与压痛较显著,可有局部隆起,脓肿常为大型单个,多见于右叶肝穿刺脓液少,黄白色,细菌培养可获阳结果,肝组织病理检查可见化脓病变脓量多,大多呈棕褐色,可找到阿米巴滋养体血象白细胞计数,特别是粒细胞显著增多。有时血液细菌培养阳白细胞计数轻,度增高,血液细菌培养阴阿米巴抗体阴阳治疗反应抗菌药物治疗有效甲硝唑,氯喹,吐根碱等有效预后易复发相对较好治疗一,病原治疗选用组织内杀阿米巴药物,辅以肠腔内