实习护生心理弹性及影响因素调查

第1章引言新型冠状病毒肺炎疫情是我国近几年来发生的最严重、影响最广泛的一次突发公共卫生事件，疫情暴发初期，新冠肺炎被纳入乙类传染病，并按照甲类传染病进行防控REF_Ref30349\w\h[1]，该病传染性极强，死亡率高，导致人们出现恐惧、忐忑、焦虑等负性情绪，同时严峻的疫情防控形势，对护理人员及护生群体的心理产生了极大的冲击。中央、国务院对此非常关注，发布《新冠肺炎疫情心理疏导工作方案》，明确提出要加强对重点群体的心理疏导、心理干预，提升人们的心理承受能力，维护人民群众的心理健康，推动社会的和谐与稳定REF_Ref30395\w\h[2]。有研究表明REF_Ref30460\w\h[3]，心理弹性与心理健康之间存在着紧密的联系，它是一种积极的心理品质，可使个体从认知和情感上对自身持肯定性评价，能很好地适应逆境、悲伤、威胁、创伤、或其他巨大的压力。实习护生作为未来即将走上工作岗位的医护人员，因其职业的特殊性，不仅需要具有丰富的专业知识和技能，还应该具备良好的心理素质和适应能力。近年来，随着积极心理学的发展，心理弹性逐渐成为我国学者研究的热点话题，国内有关心理弹性的研究较多关注留守儿童、贫困学生、青少年、老年人这些特殊群体，后来逐渐扩展到对危重症病人及特殊科室医护人员的研究REF_Ref30146\w\h[4]，心理弹性在护理群体中的研究起步较晚，2010年后才逐渐开始在护理群体中展开。心理弹性量表（CD-RISC）将心理弹性作为人格特质进行测评，在中国、南非、印度、英国、澳大利亚等国家都有广泛的使用，使用对象包括：临床患者、学生、消防员、儿童、护士等REF_Ref30202\w\h[5]。目前国内有关心理弹性的研究大多使用由于肖楠REF_Ref29885\w\h[6]等人翻译的中文版心理弹性量表（CD-RISC），此量表已在不同环境下进行了测试。卢樟秀REF_Ref30297\w\h[7]等人通过验证得出中文版心理弹性量表（CD-RISC）在医学生样本中具有良好的信效度，因此该量表可以用来测量实习护生的心理弹性水平。新冠病毒肺炎疫情作为近几年发生的公共卫生事件，其相关研究报道不多，有关疫情期间实习护生心理弹性的研究报道甚少。多项调查研究表明[8~10]，我国实习护生的心理弹性处于中等水平，还有待提高。因此，此次疫情期间实习护生的心理弹性水平如何，会受到哪些因素的影响是我们关注的重点。本研究通过调查了解新冠病毒肺炎疫情在按照甲类传染病管理期间临床实习护生的心理弹性状况并分析其影响因素，能够使实习护生正确认识自己，同时能够为护理教育者提供教育方向，为其进行干预、教育、管理和心理辅导提供依据，有助于提高护生的心理弹性水平，有利于护生的身心健康，能够让他们在面对其他重大事件时更好地处理与应对，对其将来进入临床工作具有重要意义。

第2章对象与方法2.1研究对象采用方便抽样法，选取2022年6月至12月期间在河北省某地区三甲医院临床实习的护理专业学生作为研究对象。纳入标准：（1）正在医院进行临床实践且尚未从学校毕业；（2）对本次调查知情同意并自愿参加；（3）沟通能力正常。排除标准：既往患过严重精神疾病者。本次调查共纳入研究对象227名。2.2研究方法2.2.1问卷调查法调查工具采用自行编制的一般资料问卷和心理弹性量表（CD-RISC）进行调查，一般资料问卷包括性别、学历、家庭居住地、对疫情的关注度及疫情期间的居住状态[11,12]。心理弹性量表（CD-RISC）为自评量表，2007年国内学者于肖楠和张建新REF_Ref29885\w\h[6]将其翻译成中文版，并划分为三个维度，分别是坚韧性（13个条目）、力量性（8个条目）、乐观性（4个条目），共25个条目。该量表采取Likert5级评分法，“从来不”的得分为0分、“很少”的得分为1分、“有时”的得分为2分、“经常”的得分为3分、“一直如此”的得分为4分。总分的范围是0~100分，得分在60分以下的为较差，在60分到69分之间的分值为一般，在70~79分之间的分值为良好，在80分及以上的分值为优秀，分值越高，说明心理弹性越好。此量表和三个维度分量表的Cronbach'sα值分别为0.91、0.88、0.88、0.60，全量表与其分量表显著相关。资料收集与质量控制选择问卷星网络平台对实习护生发放调查问卷，并征得实习护生的知情同意和自愿，采用匿名的方法，在网上独立填写调查问卷，问卷设置为所有选项必答且禁止重复作答。问卷收回后，根据剔除标准剔除无效问卷。剔除标准：（1）答卷时间小于60秒或大于600秒；（2）相同选项连续出现15次及以上。本次调查共收回问卷236份，其中有效问卷227份，无效问卷9份，问卷有效回收率96.18%。2.2.2统计学分析法通过SPSSPRO在线数据分析平台对数据进行处理和分析，使用（x±s）表示计量资料，应用独立样本t检验和单因素方差分析进行各因素的组间对比；计数资料采用频数和构成比描述，采用多元线性回归对心理弹性的影响因素进行分析。P<0.05表明差异具有统计学意义。

第3章结果3.1实习护生的一般资料情况在227名实习护生中，男生有98名（43.17%），女生有129名（56.83%）；学历为本科的护生有129名（56.83%），专科的有98名（43.17%）；家庭居住地在城市的护生有66名（29.07%），在农村的有161名（70.93%）；疫情期间对疫情从不关注的护生有19名（8.37%），偶尔关注的有63名（27.75%），经常关注的有65名（28.63%），总是关注的有80名（35.24%）；疫情期间自己独自居住的护生有42名（18.50%），和他人合租的有70名（30.84%），和朋友或家人一同居住的有115名（50.66%）；见表3-1。表3-1实习护生的一般资料情况变量类别样本量（名）百分比（%）性别男9843.17女12956.83学历本科12956.83专科9843.17家庭居住地城市6629.07农村16170.93对疫情的关注度从不198.37偶尔6327.75经常6528.63总是8035.24疫情期间的居住状态自己独自居住4218.50和他人合租7030.84和朋友或家人一同居住11550.663.2实习护生的心理弹性得分情况该研究调查中，实习护生心理弹性总分为（66.71±19.71）分，单个样本中得分最小值为13分，得分最大值为89分；在坚韧性维度，各条目的总分为（34.73±10.88）分；力量性维度的总分为（21.52±6.18)分，在单个样本中的最低分值是2分，最高分值是31分；乐观性维度的总体得分为（10.46±3.24)分，最低为2分，最高为15分；三个维度的条目均分由高到低依次为力量性（2.69±0.77）分、坚韧性（2.67±0.84）分、乐观性（2.62±0.81）分；见表3-2。表3-2实习护生心理弹性总分及各维度得分（x±s，分）维度最小值最大值得分条目均分心理弹性138966.71±19.712.67±0.79坚韧性64834.73±10.882.67±0.84力量性23121.52±6.182.69±0.77乐观性21510.46±3.242.62±0.813.3心理弹性差异分析采用独立样本t检验和单因素方差分析，分析在新冠病毒乙类甲管期间不同性别、不同学历、不同家庭居住地、不同的疫情关注度及不同的居住状态的实习护生心理弹性得分情况。结果发现：实习护生的性别、家庭居住地及对疫情的关注度均对心理弹性的得分有显著影响（P<0.05），实习护生的学历以及在疫情期间的居住状态对心理弹性的得分没有显著影响（P>0.05）；在不同性别护理实习生中，男生的平均分值比女生高；在各教育层次的实习护生中，本科护生比专科护生的平均分值高；居住在农村地区的护理学生的心理弹性平均水平比居住在城市地区的护理学生高；实习护生对疫情的关注度以及疫情期间的不同居住状态在得分上也均有差异；见表3-3。表3-3不同影响因素实习护生的心理弹性得分（x±s，分）项目心理弹性得分F/tP性别男71.02±20.61-2.920.004女63.43±18.41学历本科68.26±20.151.360.175专科64.67±19.01家庭居住地城市58.06±25.55-4.400.000农村70.26±15.49对疫情的关注度从不47.90±29.1315.230.000偶尔70.03±18.66经常59.83±20.01总是74.15±11.46疫情期间的居住状态续表3-3不同影响因素实习护生的心理弹性得分（x±s，分）自己单独居住62.95±24.331.000.368和他人合租66.89±21.47和朋友或家人一同居住67.97±16.473.4不同影响因素三个维度得分分析3.4.1不同性别实习护生得分分析如图3-4-1所示，在坚韧性、力量性和乐观性这三个维度，不同性别的实习护生都是男性得分比女性更高，在各个方面的得分都有显著差异（P<0.05）。表3-4-1不同性别实习护生不同维度得分（x±s，分）维度男（98名）女（129名）tP坚韧性37.18±11.2932.86±10.21-3.020.003力量性22.68±6.5020.64±5.79-2.490.013乐观性11.15±3.369.93±3.06-2.860.0053.4.2不同家庭居住地实习护生得分分析如图3-4-2所示，在坚韧性、力量性和乐观性三个维度，农村地区的护生得分比城市的护生要高，各维度得分均具有统计学意义（P<0.05）。表3-4-2不同家庭居住地实习护生不同维度得分（x±s，分）维度城市（66名）农村（161名）tP坚韧性30.00±13.6036.67±8.89-4.360.000力量性18.91±8.4122.60±4.60-4.240.000乐观性9.15±4.0010.99±2.72-4.010.0003.4.3不同疫情关注度实习护生得分分析如图3-4-3所示，对疫情始终保持关注的实习护生在这三个维度上的分数都比其他护生要高，对疫情从不关心的护生在这三个维度上的分数都比其他护生要低，不同关注度的护生在这三个维度上的分数都有显著性差异（P<0.05）。表3-4-3不同疫情关注度实习护生不同维度得分（x±s，分）维度从不（19名）偶尔（63名）经常（65名）总是（80名）FP坚韧性25.47±15.5136.57±10.4730.63±11.1438.80±6.5714.080.000力量性14.79±9.1522.41±5.7819.91±6.2523.74±3.6815.330.000续表3-4-3不同疫情关注度实习护生不同维度得分（x±s，分）乐观性7.63±4.6311.05±2.989.29±3.3111.61±2.1713.640.0003.5心理弹性的多元线性回归分析以独立样本t检验和单因素方差分析中具有统计学意义的变量作为自变量，即以实习护生的性别、家庭居住地、对疫情的关注度作为自变量，以新冠病毒乙类甲管期间实习护生的心理弹性得分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示：家庭居住地在多元线性回归分析中不具有统计学意义（P>0.05）。因此，在实习护生的心理弹性回归方程中，性别和对疫情的关注度被纳入其中，其解释率为12.7%，见表3-5。表3-5心理弹性的多元线性回归分析维度非标准化系数BtP常数2.558.760.000性别0.403.470.001家庭居住地-0.06-0.530.598对疫情的关注度-0.14-2.150.034*注：R2=0.154，调整后的R2=0.127，F=5.81，P<0.05

第4章讨论4.1新冠病毒乙类甲管期间实习护生心理弹性现状分析实习护生在新冠病毒乙类甲管期间的心理弹性总得分为（66.71±19.71）分，表明其心理弹性处于一般水平，这与王琼芳REF_Ref29745\w\h[13]、伏蓉REF_Ref29702\w\h[14]等的调查结果一致，本次研究中实习护生心理弹性得分低于杨苓REF_Ref29663\w\h[15]等人在调查中的得分，但稍高于仲禹REF_Ref29631\w\h[16]等人的调查结果，说明在新冠病毒乙类甲管期间，实习护生的心理弹性处于相对稳定状态。在心理弹性的坚韧性、力量性和乐观性这三个维度中，力量性维度的条目均分最高，可能是护生在医院实习的过程中，身处于疫情防控的第一线，会受到医院外部环境的影响，而且在医院实习期间，护生能够通过临床实践掌握传染病的防护知识和技能，可能由于自身储备的理论知识能够使他们理性地看待新冠病毒，因此他们更容易在工作中获得力量；乐观性维度的条目均分最低且与心理弹性总分的条目均分相差较大，可能是由于此次疫情形势较为严峻，波及范围较广，持续时间较长，实习护生对战胜疫情没有足够的信心。总体来说，实习护生心理弹性水平不高，提示教育者制定合理的教育方案，重点是培养护生战胜困难的信心，提高护生的心理弹性水平。4.2实习护生心理弹性的影响因素分析4.2.1性别对心理弹性的影响在本研究中，不同性别的实习护生在心理弹性得分和三个维度上的得分都有统计学上的显著差异（P<0.05)，并且男生的分数要比女生的分数高。与国外学者Pulido-MartosREF_Ref29568\w\h[17]的调查结果一致，国内学者彭盼REF_Ref29493\w\h[18]等也有相同的观点。这可能跟人们对男性的传统印象有关系，在传统观念中，男性有勇气、有责任感、有担当，在面临重大困难或压力时，他们的挑战能力要比女性更高，可以积极主动地调整自己，使自己快速适应新环境。对于这一结论，也有其他学者持不同意见，徐娇REF_Ref29405\w\h[19]等和丁媛REF_Ref29359\w\h[20]等均认为女性心理弹性高于男性，可能是由于女性在遇到困难或挫折时，更愿意向朋友或家人倾诉或寻求帮助。本研究中，男性护生的心理弹性较好，可能是由于在医院临床护理工作中大部分护理人员为女性，男性较少，所以当负性事件发生时，男性自觉承担起了责任，使自己尽快适应。因此，护理教育者应该根据实际情况，多关注实习护生的心理状态，尤其是女护生的心理状态，使他们在遇到压力、负性事件时能够快速调整自己的情绪，积极应对。4.2.2学历对心理弹性的影响本研究中，本科护生心理弹性得分高于专科护生，但是，不同学历的实习护生在心理弹性上的得分并不存在统计学上的显著性差异（P>0.05)，这表明学历的差异对实习护生的心理弹性没有显著影响。也有其他学者REF_Ref29271\w\h[21]持不同意见，认为实习护生的学历对心理弹性有影响，可能是由于临床实习是护生由学生转变为临床护士的关键阶段，不仅需要掌握熟练的操作技能，还需要具备扎实的理论知识REF_Ref29222\w\h[22]，本科护生在校学习时间长于专科护生，对理论知识掌握得更加扎实，在医院实习的过程中遇到问题时能够更加积极应对。本研究中，学历对实习护生的心理弹性没有显著影响，也可能是由于目前新冠病毒肺炎疫情并不会因护生学历的不同而对其自身的发展产生影响。虽然目前学历因素并不会影响护生的心理弹性，但是护理教育者也应该提前制定教育方案，关注不同学历护生心理状态的变化，及时对教育方案做出调整。4.2.3家庭居住地对心理弹性的影响本研究中，单因素方差分析结果得出不同家庭居住地的实习护生心理弹性和三个维度的得分都有统计学上的显著差异（P<0.05)，农村护生的分数比城市护生的要高，但通过进一步的多元线性回归分析得出家庭居住地对实习护生的心理弹性不具有统计学意义（P>0.05）。卞龙艳REF_Ref29180\w\h[23]等人则认为城市护生的心理弹性水平高于农村护生，因为城市护生经济条件较好，获得信息资源和物质资源的途径更多，这样的环境也更有利于他们对新冠病毒形成正确的认识。本研究与张志远REF_Ref29128\w\h[24]、杨燕REF_Ref29088\w\h[25]的结果一致，可能是随着经济的不断发展以及国家政策的支持，农村的生活水平不断提高，教育资源不断完善，与城市之间的差距不断减小，随着网络的发展，人们获取信息的途径更加多元化，即使身处农村，也能够从多种途径了解到有关新冠病毒的知识。4.2.4不同疫情关注度对心理弹性的影响本研究中，对疫情关注度不同的实习护生的心理弹性得分和三个维度的得分都有统计学上的显著差异（P<0.05)，一直关注疫情的实习护生的心理弹性得分最高，从不关注的实习护生心理弹性得分反而最低，这与谢宏REF_Ref28981\w\h[11]等人的调查结果一致，可能是实习护生都比较年轻，绝大多数都是第一次应对这种波及全世界范围的疫情，总是关注疫情的护生能够更加全面地了解疫情的真实情况，正确配合实施疫情防控措施，做好自身防护；对疫情从不关注的护生心理弹性得分最低，可能是当疫情真正发生在身边时，他们更容易措手不及。提示护理教育者关注实习护生的自身情况，定时向护生宣传疫情的最新消息，使护生保持适度的紧张感，这样也有利于他们在面对突发状况时更好地应对。4.2.5不同居住状态对心理弹性的影响本研究中，和朋友或家人一同居住的实习护生得分高于其他护生，自己独自居住的护生得分最低，但不同的居住状态对实习护生的心理弹性得分不具有统计学意义（P<0.05），说明不同的居住状态并不会影响护生的心理弹性，谢宏REF_Ref28981\w\h[11]等也有相同的观点。自己独自居住的护生在遇到其他压力或负性事件时可能更习惯于独立解决，而和家人、朋友一同居住的护生可能更习惯于向家人及朋友寻求帮助，因此，当遇到负性事件时，他们都能够通过适合自己的方式来缓解自己的负性情绪。护理教育者应当注意给予实习护生心理社会支持，注意观察护生的不良情绪，在他们遇到问题时提供帮助。

结论本研究结果表明，新冠病毒乙类甲管期间实习护生的心理弹性水平一般，还有待进一步提高，实习护生的性别及对疫情的关注度是影响其心理弹性水平的因素。目前国家提倡提高医疗卫生服务质量，而护士作为医疗工作的主力军，在面对困难和压力时的自我调节尤为重要，实习护生作为即将走向工作岗位的医护人员，未来将会面临很多的压力。心理弹性是大学生成功应对逆境的积极因素，增强心理弹性是促进大学生心理健康水平提高的有效途径REF_Ref28752\w\h[26]。因此，护理教育者应重点关注实习护生的心理健康状况，根据护生的具体情况，制定合理的教育计划，提高护生的心理弹性水平，使他们在遇到其他重大负性事件时，能够积极应对。关于如何提高实习护生的心理弹性水平，还需进一步研究探讨。

参考文献中华人民共和国国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生委员会公告2020年第1号[EB/OL].(2020-01-20)[2023-05-06]./jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml关于印发新冠肺炎疫情心理疏导工作方案的通知[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2020,(03):61-63.LucasJJ.Psychologicalflexibility：positiveimplicationsformentalhealthandlifesatisfaction[J].Healthpromotioninternational,2019,12（1）：1-9.迟璐璐.低年资护士心理弹性现状及影响因素的研究[D].武汉轻工大学,2021(02).刘芙蓉,李晓瑾,李文姬.心理弹性测评工具研究进展[J].护理研究,2015,29(26):3211-3214.于肖楠,张建新.自我韧性量表与Connor-Davidson韧性量表的应用比较[J].心理科学,2007,No.169(05):1169-1171.卢樟秀,吴大兴,徐鑫,等.心理弹性量表中文版在医学生中的信效度检验[J].中国健康心理学杂志,2016,24(08):1209-1212.郭曼,刘峥,刘淑玲.实习护生心理弹性与职业认同感的相关性研究[J].天津护理,2022,30(05):552-555.刘梦姣,邓婷.骨科护生实习后期心理焦虑与心理弹性的相关性研究[J].当代护士(上旬刊),2022,(10):150-152.李晓梅.新生儿科实习护生心理弹性现状与其应对方式的相关性[J].基层医学论坛,2019,23(27):3934-3935.谢宏,章容,尹林,等.COVID-19疫情期间实习护生心理韧性及影响因素调查分析[J].华南预防医学,2021,47(05):588-591.张胜硕,张胜翠.大专院校护理专业学生心理弹性现状分析[J].科技风,2021,No.442(02):164-165.王琼芳,王婷,陆玮新,等.COVID-19疫情防控期间高校护理专业学生的职业认同感及心理弹性研究[J].教育生物学杂志,2021,9(05):393-400.伏蓉,王星歌.新冠肺炎疫情下护生心理弹性水平调查及对策分析[J].中国医学教育技术,2020,34(03):271-273.杨苓,彭欐涵,张欢,等.不同学历护生临床实习前后心理弹性状况及其影响因素的研究[J].中国卫生事业管理,2017,34(10):780-783.仲禹,程梅,刘亚萍,等.实习护生临床实习适应能力与心理弹性的相关性分析[J].中国高等医学教育,2023,(01):41-43.Pulido⁃MartosM，Fernández⁃SánchezMD，Lopez⁃ZafraE.Mea⁃surementinvarianceacrossgenderandageintheConnor⁃David⁃sonResilienceScale（CD⁃RISC）inaSpanishgeneralpopula⁃tion[J].QualLifeRes，2020，29（5）：1373-1384.彭盼,张英伟,吴金奇,等.本科实习护生护理信息能力与临床适应及心理弹性的相关性分析[J].护理学报,2017,24(24):38-41.徐娇,郭文颖,邬远林.中职护理专业学生心理弹性现状调查及研究[J].卫生职业教育,2019,37(04):158-159.丁媛,阮瑜,涂金伟,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间医学生心理韧性状况[J].中国健康心理学杂志,2020,28(09):1366-1368.郑艳婷,王超,翟明月,等.护理专业学生心理弹性的现状调查研究[J].中国继续医学教育,2019,11(29):71-74.唐建娟,钱晓路,周倩倩,等.高职护生护患沟通能力影响因素及对策[J].中西医结合护理（中英文）,2018,4（5）172-175.卞龙艳,何曙芝.新冠肺炎疫情下高职护理学生心理弹性水平及相关因素研究[J].卫生职业教育,2021,39(22):151-153.张志远.大学生心理弹性现状及干预研究[D].东北师范大学,2014(02).杨燕.高等护理专业学生心理弹性现状及影响因素分析[D].滨州医学院,2015(03).李奕慧,刘小珍,邱玥,等.大学生受挫情境下心理弹性对认知偏向的影响[J].中国学校卫生,2017,38(02):208-211.

附录附录A新冠病毒乙类甲管期间实习护生心理弹性调查问卷亲爱的实习护生，你好！感谢你填写实习护生心理弹性水平的调查问卷。本次调查采用不记名形式，所有资料将会保密，请放心填写。1.您的性别A.男B.女2.您的学历A.本科B.专科3.您的家庭居住地A.城市B.农村4.对疫情的关注度A.从不B.偶尔C.经常D.总是5.疫情期间的居住状态A.自己独自居住B.和他人合租C.和朋友或家人一同居住下表是用于评估心理弹性水平的自我评定量表。请根据您在新冠病毒乙类甲管期间的情况，对下面每个阐述，选出最符合您的一项。这些问题是没有对错之分的。1.我能适应变化A.从来不B.很少C.有时D.经常E.一直如此2.我有亲密、安全