妇科盆腔肿块

盆腔肿块

（PelvicMass)

浙江大学医学院附属妇产科医院

黄丽丽1精品PPT|借鉴参考第一页，共七十三页。

李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就诊。2精品PPT|借鉴参考第二页，共七十三页。李女士的问题：1.我是否真的长肿瘤了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？？3精品PPT|借鉴参考第三页，共七十三页。盆腔内脏器4精品PPT|借鉴参考第四页，共七十三页。肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜5精品PPT|借鉴参考第五页，共七十三页。子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史早孕反应胎动体检阴道、宫颈着色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心6精品PPT|借鉴参考第六页，共七十三页。(二)流产

停经史阴道出血腹痛体检

7精品PPT|借鉴参考第七页，共七十三页。（三）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血；增大迅速体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份8精品PPT|借鉴参考第八页，共七十三页。

葡萄胎(Hydatidiformmole)(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)9精品PPT|借鉴参考第九页，共七十三页。

(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)侵蚀性葡萄胎10精品PPT|借鉴参考第十页，共七十三页。11精品PPT|借鉴参考第十一页，共七十三页。12精品PPT|借鉴参考第十二页，共七十三页。二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状——浆膜下体检硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％13精品PPT|借鉴参考第十三页，共七十三页。14精品PPT|借鉴参考第十四页，共七十三页。15精品PPT|借鉴参考第十五页，共七十三页。16精品PPT|借鉴参考第十六页，共七十三页。17精品PPT|借鉴参考第十七页，共七十三页。子宫肌瘤18精品PPT|借鉴参考第十八页，共七十三页。子宫肌瘤19精品PPT|借鉴参考第十九页，共七十三页。子宫肌瘤20精品PPT|借鉴参考第二十页，共七十三页。（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓体检：较软21精品PPT|借鉴参考第二十一页，共七十三页。22精品PPT|借鉴参考第二十二页，共七十三页。子宫肌瘤肉瘤变23精品PPT|借鉴参考第二十三页，共七十三页。

子宫内膜癌在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼：弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角，后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润

24精品PPT|借鉴参考第二十四页，共七十三页。25精品PPT|借鉴参考第二十五页，共七十三页。三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：26精品PPT|借鉴参考第二十六页，共七十三页。（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色27精品PPT|借鉴参考第二十七页，共七十三页。处女膜闭锁（Imperforatehymen)28精品PPT|借鉴参考第二十八页，共七十三页。四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬29精品PPT|借鉴参考第二十九页，共七十三页。PPT内容概述盆腔肿块

（PelvicMass)。精品PPT|借鉴参考。精品PPT|借鉴参考。(二)流产。(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)。无症状——浆膜下。（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％。子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血。后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润。子宫内膜异位症和子宫腺肌病。常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者。一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)。病程长，一般情况好，可无症状。绝经后妇女：随年龄，恶性。停经，25%无明显停经史。输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）。体检：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛。部位较高，表面光滑，左右活动度大。先天性异位肾：形状类似正常肾，略小。绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变。软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块。妊娠、异位妊娠。恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水。72第三十页，共七十三页。子宫内膜异位症和子宫腺肌病31精品PPT|借鉴参考第三十一页，共七十三页。五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液32精品PPT|借鉴参考第三十二页，共七十三页。卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动

33精品PPT|借鉴参考第三十三页，共七十三页。34精品PPT|借鉴参考第三十四页，共七十三页。二、肿瘤（一）良性：生育期：80-85%，良性病程长，一般情况好，可无症状体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水35精品PPT|借鉴参考第三十五页，共七十三页。卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

36精品PPT|借鉴参考第三十六页，共七十三页。

卵巢良性畸胎瘤

37精品PPT|借鉴参考第三十七页，共七十三页。（二）恶性：儿童期、青春期：恶性占35%绝经后妇女：随年龄，恶性病程短增大快一般情况差，恶病质体检：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水38精品PPT|借鉴参考第三十八页，共七十三页。

卵巢浆液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌39精品PPT|借鉴参考第三十九页，共七十三页。三、炎症常与输卵管炎并存附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）40精品PPT|借鉴参考第四十页，共七十三页。输卵管来源：一、异位妊娠：生育期停经，25%无明显停经史阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”41精品PPT|借鉴参考第四十一页，共七十三页。输卵管壶腹部妊娠42精品PPT|借鉴参考第四十二页，共七十三页。二、炎症：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）性活跃期妇女多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方体检急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动43精品PPT|借鉴参考第四十三页，共七十三页。三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动44精品PPT|借鉴参考第四十四页，共七十三页。其它来源：一、膀胱(Urinarybladder)：充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留下腹正中，耻骨联合上方囊性，表面光，不活动导尿后消失45精品PPT|借鉴参考第四十五页，共七十三页。二、肠道：（一）阑尾周围脓肿转移性右下腹痛发热体检：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远（二）结肠癌下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质体检：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛（三）肠系膜肿块部位较高，表面光滑，左右活动度大（四）粪块左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失46精品PPT|借鉴参考第四十六页，共七十三页。三、盆腔肾先天性异位肾：形状类似正常肾，略小四、腹膜后肿瘤或脓肿位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性47精品PPT|借鉴参考第四十七页，共七十三页。盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变48精品PPT|借鉴参考第四十八页，共七十三页。2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转49精品PPT|借鉴参考第四十九页，共七十三页。二、体检软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤50精品PPT|借鉴参考第五十页，共七十三页。三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素—异位妊娠2.血、尿HCG测定

妊娠、异位妊娠。动态观察有助于二者鉴别48h上升>66％,为宫内孕

妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

>1000KU/L51精品PPT|借鉴参考第五十一页，共七十三页。3.血清肿瘤标志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌子宫内膜异位症、子宫肌瘤、

PID、妊娠AFP—卵巢内胚窦瘤52精品PPT|借鉴参考第五十二页，共七十三页。（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）53精品PPT|借鉴参考第五十三页，共七十三页。肌壁间肌瘤54精品PPT|借鉴参考第五十四页，共七十三页。浆膜下肌瘤55精品PPT|借鉴参考第五十五页，共七十三页。宫内早孕56精品PPT|借鉴参考第五十六页，共七十三页。中孕57精品PPT|借鉴参考第五十七页，共七十三页。卵巢囊肿58精品PPT|借鉴参考第五十八页，共七十三页。卵巢肿瘤59精品PPT|借鉴参考第五十九页，共七十三页。异位妊娠60精品PPT|借鉴参考第六十页，共七十三页。2.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水

61精品PPT|借鉴参考第六十一页，共七十三页。62精品PPT|借鉴参考第六十二页，共七十三页。腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质

静脉肾迂造影：

盆腔肾子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

双子宫、残角子宫63精品PPT|借鉴参考第六十三页，共七十三页。4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法64精品PPT|借鉴参考第六十四页，共七十三页。盆腔肿块的处理65精品PPT|借鉴参考第六十五页，共七十三页。一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理66精品PPT|借鉴参考第六十六页，共七十三页。二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa异位妊娠：无活动性出血，包块小