静脉输液治疗护理新进展课件

临床输液护理新进展

长宁县人民医院静脉输液治疗护理新进展概述静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。静脉输液治疗护理新进展主要内容静脉输液穿刺工具的变化静脉穿刺技术的变化静脉输液理念的变化静脉输液排气方法的研究穿刺前静脉充盈方法的研究穿刺时无痛技术的研究穿刺进针与拔针方法的研究穿刺时易见回血的摸索输液并发症的预防静脉输液治疗护理新进展一、静脉输液穿刺工具的变化01以前，用注射器针头输液021957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用031952年罗伯（RobereAabenic）报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验041964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置051972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管静脉输液治疗护理新进展新的输液工具的技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的安全输液的对象输液对象护士

静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMDOLORLOREM01静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管、PICC、静脉输液港等几种。02李春燕等对北京地区47家医院进行调查，头皮静脉钢针的使用率为100%，国外绝大多数国家已经取消了头皮钢针的使用，静脉留置针的使用率为95.7%,PICC普及率达到91.5%,静脉输液港的普及率仅为10.6%.静脉输液治疗护理新进展基于安全目的的输液产品01静脉输液无针系统可来福接头等02具有安全保护性装置的产品可收缩针头的注射器带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器自毁型注射器各种安全型套管针静脉输液治疗护理新进展自毁型注射器Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.静脉输液治疗护理新进展产品特点：011、独特的设计，保护医护人员和患者避免因针头误伤而导致的疾病感02染；

2、使用过程完全等同传统注射器，无需培训；

3、实现了单手操作；

4、注射完毕，无需拔出针管，针头自动回缩隐蔽在芯杆腔内；

5、废弃前没有意外针刺伤害的危险，废弃后又可有效控制疾病传播；

6、注射完毕后自动启动自毁功能，无法再次使用；

7、注射后产生的废弃物不对社会公众产生危害。

静脉输液治疗护理新进展可来福接头的内部结构(如图)

Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.静脉输液治疗护理新进展可来福（CLAVE）无针密闭输液接头静脉输液治疗护理新进展

当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。静脉输液治疗护理新进展发生锐器伤的流行病学特点无针注射器静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMDOLORLOREM01适用人群

021.长期输液治疗患者；

2.老人、儿童及限制水分输入患者；

3.******病人、血管条件不良者

4.手术中、危重抢救患者；

5.有凝血机制障碍者；

6.血液、腹膜透析者。

CLC2000

接头可产生正压，防止回血，尤其适用于主静脉开放留置的病人，无需肝素封管

静脉输液治疗护理新进展二、静脉穿刺技术的变化外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置管骨髓腔输液PICC留置短期外周导管（留置针）植入式静脉输液港（VPA）

静脉输液治疗护理新进展颈外静脉穿刺置管因此处静脉显露好，穿刺的盲目性小，初学者易掌握，运用最广泛，施氏报道该院已使用近20年共18240例病人。并作为外科术前常规置管。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。

静脉输液治疗护理新进展颈内静脉置管此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大，但静脉滴速快，可用于术中或术后大量输液、输血。静脉输液治疗护理新进展股静脉置管此静脉易定位，穿刺方法易掌握，较安全，可用于颈部大手术、严重肺部疾患、使用器官切开的患者，但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染、下肢活动度大，硅胶容易滑出。静脉输液治疗护理新进展锁骨下静脉置管该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，该静脉血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管壁刺激性小，可用于中心静脉压测定，但由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜致气胸，又因吸气时是负压，锁骨下静脉穿刺还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺，也不能用于胸部畸形、严重肺部疾患、腹水、呼吸困难病人。

静脉输液治疗护理新进展中心静脉导管常用于测量中心静脉压、进行大量而快速的静脉输液、长期肠外营养途径、作为血液透析的管道等，它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护士的临床工作量。静脉输液治疗护理新进展PICC由外周静脉穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉下三分之一处。它具有操作简单、危险性小、留置时间长的优点，更适合用于稳定状态输液，如完全胃肠外营养治疗、肿瘤化疗等。静脉输液治疗护理新进展短期外周导管（留置针）01间断、连续或者每天的静脉注射途径02留置时间：72－96小时03是短期治疗最主要的导管静脉输液治疗护理新进展应用留置针的管理应用留置针的优点：保护血管、减轻痛苦；感觉舒适可相应活动；保证通道、避免纠纷；提高工作效率；提高护理质量。静脉输液治疗护理新进展静脉输液给药时间规范化职业暴露的防护病人要求提高静脉输液工具需要改革留置针是输液工具的一场革命静脉输液治疗护理新进展应用留置针的管理流程

加强观念更新质量控制技术培训留置针的应用宣、教静脉输液治疗护理新进展植入式静脉输液港（VPA）是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等，是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道静脉输液治疗护理新进展VPA适应症01需使用化疗的患者02需要长期或重复给药静脉输液治疗护理新进展VPA的优点011、感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。022、方便患者033、减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗机会。044、维护简单，治疗间歇期4周维护一次既可。055、使用时间长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，碟翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.静脉输液治疗护理新进展三、静脉输液理念的变化01选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性INS标准02满足输液需求的前提下，尽量选择最细、短的导管；穿刺次数最少；留置时间最长；对病人损伤最小；风险最小03同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和药物种类、治疗时限及患者的活动需要。静脉输液治疗护理新进展静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置静脉输液治疗护理新进展四、静脉输液排气方法的研究01两步排气法02液体流经滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气03倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2时，使滴管倾斜40°角静脉输液治疗护理新进展五、穿刺前静脉充盈方法的研究穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：－患者身体状况、年龄、诊断和并发症；－置管部位血管的条件；－穿刺部位周围的情况；－预期穿刺部位皮肤的条件；－静脉穿刺和置管史；－输液治疗的类型、持续时间－患者的意愿静脉输液治疗护理新进展五、穿刺前静脉充盈方法的研究01扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa02扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人静脉输液治疗护理新进展穿刺前静脉充盈方法的研究01周围静脉显露不明显,血管痉挛穿刺困难的患者,可用1%硝酸甘油涂抹在其手背上,并用毛巾湿热敷3min左右,然后按照常规穿刺术的方法进行皮肤消毒并穿刺;02用棉签蘸阿托品注射液适量,涂抹穿刺局部皮肤8~12次,2~5min后,可按常规穿刺的方法进行皮肤消毒、穿刺;032%山莨菪碱涂抹局部皮肤4次,再进行常规的消毒、穿刺。静脉输液治疗护理新进展穿刺前静脉充盈方法的研究01阿托品的应用应注意:婴幼儿、青光眼、心血管病人、高热抽搐、烦燥者慎用021%硝酸甘油有松弛血管平滑肌的作用,同时它也能舒张头、面、颈皮肤血管。其舒张毛细血管后静脉的作用更强。静脉输液治疗护理新进展；

012%山莨菪碱可以延长血管扩张时间，提供扩张程度，增加血容量，便于穿刺02阿托品也可引起血管舒张,其作用没有1%硝酸甘油强,并且阿托品有较多禁忌症,其毒性也相对大,所以它的适用对象较局限静脉输液治疗护理新进展六、穿刺进针角度与方法的研究01逆心性穿刺法02病人手背自然放松的穿刺法03病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状0440°～60°进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小05直接刺入血管的进针方法06尽量减少针头进入血管的长度静脉输液治疗护理新进展不同病人的静脉穿刺法

对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；浮肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针；糖尿病人因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。

静脉输液治疗护理新进展静脉穿刺进针角度的探讨

为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，陈氏研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60°角时，无痛、微痛者占94.5%，而对照组用传统进针角度，约30°角，无痛、微痛占76.71%，两组有显著性差异，这是因增大进针角度时，进针速度快而痛觉小。

静脉输液治疗护理新进展静脉穿刺后拔针方法的改进

输液完毕通常是棉签按压皮肤穿刺点，防止局部皮下瘀血，现在提出正确的压迫点在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同时不主张在用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。

静脉输液治疗护理新进展七、穿刺时易见回血的摸索01调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端02输液瓶挂于较低位03增大输液管内负压法静脉输液治疗护理新进展八、输液后拔针方法的研究01拔针方法压迫进针点稍上方针头在无压力下退出静脉缓慢拔针绷紧皮肤拔针02防止拔针后出血大鱼际按压法平卧屈肘举手法静脉输液治疗护理新进展八、输液后拔针方法的研究最佳拔针时机输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器静脉输液治疗护理新进展冲管和封管2006版：第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管（脉冲式）2011版：总则：在每一次输液前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。静脉输液治疗护理新进展冲管和封管01定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路02何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。03在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。04每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触05何时封管：06在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险静脉输液治疗护理新进展冲管和封管01注射器选择标准：02－注射器的大小应该遵照厂家要求；03－冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号；04标准的3ML注射器产生的压强＝55p.s.l05标准的10ML注射器产生的压强＝19.75p.s.l06建议使用10ML管径的注射器用于冲封管。静脉输液治疗护理新进展冲封管实践标准01对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和封管液均不含有防腐剂02成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9％氯化钠溶液（美国药典）封管03－外周导管：生理盐水04－PICC.CVC：0－10u/ml肝素盐水05－Port:100u/ml肝素盐水06－透析导管：1000u/ml肝素盐水静脉输液治疗护理新进展冲封管实践标准01－护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血02－在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和、或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管03－对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4到14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2－3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。静脉输液治疗护理新进展小结－冲封管实践标准01A-C-L是冲封管的金标准02－评估（ASSEL）－－判断导管功能是否健全03－冲洗（Clear）－－避免药物间的相互作用，保持导管功能健全04－封管（Lock）－－正确的封管手法＋适当的封管溶液＋最后的Lock＝正压、有效、安全的封管静脉输液治疗护理新进展九、输液并发症的预防输液污染的预防研究：药典规定：每毫升输液药中直径＞10μm的微粒须低于20粒，直径＞25μm的微粒不高于2粒输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMDOLORLOREM配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防静脉输液治疗护理新进展何谓微粒？

静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。何谓输液微粒污染？

在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMDOLORLOREM我国1990年的要的规定，每毫升输液剂中直径大于10um的不溶微粒不超过20个，直径大于25um的不溶微粒不超过2个静脉输液治疗护理新进展静脉滴注药物微粒种类

橡胶微粒化学物质微粒(活性碳、粘土、氧化锌...)

各种纤维(生橡胶产生)

霉菌(主要发生在生橡胶)

混合微粒(淀粉、滤器微粒)

静脉输液治疗护理新进展堵塞血管

引起血管栓塞和静脉炎

沉积在肺部或脑部形成血栓性肉芽肿

沉积在眼部,形成视网膜肉芽肿

血小板减少症和过敏反应

引起炎症和肿块

静脉输液中微粒的危害静脉输液治疗护理新进展输液剂生产过程，包装容器。输液治疗过程药物准备过程、输液治疗器具、液体放置时间和存储条件。输液微粒的来源静脉输液治疗护理新进展

静脉药物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，简称PIVAS。

在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。

静脉输液治疗护理新进展从全开放的玻璃瓶--全密闭塑料软袋输液系统

其原因在于...

静脉输液容器的演变EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics静脉输液治疗护理新进展输液终端滤器Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.静脉输液治疗护理新进展影响静脉输液并发症的相关因素病人因素－－不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况并发症往输液史－可变因素穿刺失败静脉炎医护人员因素渗出/组织坏死可变因素堵塞知识评估穿刺技术产品应用静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMDOLORLOREM另外其他输液并发症：感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确渗出/坏死静脉输液治疗护理新进展美国CDC指南

－－静脉炎发生机理01导管材质02是静脉炎是否发生的重要因素之一静脉输液治疗护理新进展静脉外渗的防治研究01静脉渗漏性损伤的因素02药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明；阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙；高静脉输液治疗护理新进展静脉外渗的防治研究01渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇；抗肿瘤药物，如氨甲喋呤等，其发生率为：血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5%。022、机械因素机械性损伤多为穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，特别是患儿易动针头固定不牢，拔针后按压针眼不正确，由于病人长期输入，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背内踝等处穿刺所致。静脉输液治疗护理新进展静脉外渗的防治研究3、机体与外环境因素病人本身血小板数量多，静脉注射部位弯曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其患儿头皮静脉比较浅，易滑动，不易掌握深浅度，由于头皮静脉成网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，因此顺行和逆行进针均不影响静脉回流。正中静脉是头皮静脉中较大的一支，此静脉直不易滑动、易固定，但易外渗静脉输液治疗护理新进展静脉外渗的防治研究01局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故02对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物03一般同一静脉输液持续时间不超过12h静脉输液治疗护理新进展局部外敷和拮抗封闭疗法01冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏02热敷用于血管收缩药物渗漏03药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏04氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏05硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗06中药及封闭的药物静脉输液治疗护理新进展静脉炎的预防研究输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物静脉用药预防预防输液污染、掌握输液浓度及速度静脉输液治疗护理新进展静脉炎的预防研究01护士应根据患者人群、治疗类型、装置类型合危险因素，常规对所以血管通路装置是否存在静脉炎的症状合体征进行评估。它包括疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉条索。02如发生静脉炎，护士应该：03确定是否存在导致发生静脉炎的病因：化学的、机械的、细菌的、或者输液后的04评估及记录患者对护理措施的反应。静脉输液治疗护理新进展静脉炎的预防研究01拔除任何一个普通装置后，护士应该对穿刺部位监测48小时以便及时发现输液后的静脉炎；和在出院时，对患者和、或者看护人员进行有关静脉炎产生的症状和体征的教育，以及告知发生静脉炎后的联系人。02护士应该使用一个标准化的静脉炎量表静脉输液治疗护理新进展静脉炎的预防研究静脉炎量表等级临床标准0没有症状1穿刺部位发红2穿刺部位疼痛伴由发红和或水肿3穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛条索状物形成可触摸到条索状的静脉，其长度>1英寸脓液流出静脉输液治疗护理新进展输液护理相应法律法规01护士执业，应当经执业注册取得护士证书。由注册护士进行输液护理。02输液护理中实施职业安全防护：031、做好标准预防042、使用安全设备053、安全使用有毒有害药品064、医疗卫生机构要为护士提供必要的安全防护设施静脉输液治疗护理新进展技术性规范：具有法律效应，护理人员要严格执行。输液护理相关的技术性规范包括:《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗护理技术操作常规》、《医院消毒卫生标准》、《医务人员职业暴露防护工作指导原则》等。静脉输液治疗护理新进展护士静脉输液实践易发生纠纷的环节01给药和药品管理环节：护士给药相关的行为是许多纠纷与诉讼案的主题，包括：02没有认真查对03对药物可能的副作用不了解04药品管理不当，导致药品失效或管制流失静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMDOLORLOREM01设备使用环节：02当使用血管介入设备、输液设备、电子输液设备时，护士有合理监控、维护、使用和管理设备的责任，以保证患者免受设备的伤害03如果出现护士没认真查对，使用了质量不合格或使用中操作不当违反常规、没有认真监管导致意外没有及时发现或排除等，都可能引发纠纷静脉输液治疗护理新进展LOREMIPSUMDOLORLOREM01感染控制环节：02护士在输液中重复使用一次性物