玫瑰痤疮病情评价标准研究进展

玫瑰痤疮病情评价标准研究进展【摘要】玫瑰痤疮是一种慢性复发性炎症性皮肤病，对其临床症状及严重程度的正确评估有助于治疗方案的选择。因此，本文综述目前用于玫瑰痤疮病情评价的主观、半主观以及客观方法，为临床评价玫瑰痤疮严重程度提供有用工具，并为临床上依据疗效调整治疗方案提供参考。【关键词】红斑痤疮；疾病严重程度指数；病情评价标准玫瑰痤疮是一种常见的累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，根据症状特征可分为4种亚型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、增生肥大型和眼型，不同型别可合并存在或相互转化。临床主要根据皮损表现评估严重程度以制定治疗方案。现虽有多种疾病评估量表及客观测量方法，但评价标准体系不尽相同，暂无相对较为统一的标准。本文介绍近年提出的玫瑰痤疮病情严重程度评价标准及测量方法(表1),系统总结主观、半主观和客观方法，并分析其优缺点，为临床诊疗提供指导。主要体征+次要体征+总体评估(医生、患者)潮红(症状、变化、对患者影响)潮红(症状)毛细血管、背景红斑、蠕形螨、毛囊口红斑(症状)红斑(症状)生活质量(症状、功能、情绪)精神状态(抑郁、焦虑和压力)精神状态(焦虑)皮肤颜色(红斑、黑素)一、主观评价标准疮主要和次要特征分级，并包括患者自身评价[1]。4种类型的玫瑰痤疮可分别分为轻、中和重度，不同型别间可能存在重叠和转换[2-3]。一项研究使用尤其是深肤色人群[3]。2.阵发性潮红评估量表(flushingassessm用于评估因血脂异常而接受烟酸治疗的患者面部潮红的严重程度及对生活的影响[5],现也被用于评估玫瑰痤疮患者面部潮红的严重程度。FAST可以评估患者24h到1周面部潮红的情况(发作次数、持续时间等)。一项研究采用FAST比较单独口服1000mg烟酸和服用烟酸前30min加用325mg阿司匹林治疗潮红的3.整体潮红严重程度量表(globalflushing估了潮红症状(包括发红、发热、刺痛和/或瘙痒)的严重程度[7]被认为是潮000mg烟酸联合含服162mg阿司匹林或含服81mg并吞服81mg阿司匹林的患者出现中重度潮红较基线明显减少[8]。4.临床红斑评估量表(clinician'serythemaasse估面部红斑的可靠量表[9]。张二佳等[10]比较了宽谱与窄谱强脉冲光治疗方法如患者自我评价量表(patient'sself-assessment一致[11]。由于不同医生对同一患者病情判断可能不一，故评分易出现差异，5.PSA:是患者对玫瑰痤疮相关面部红斑自身独立评估的5分制量表[12]。Layton等[13]发现PSA评分为4分的患者中，仅51.1%CEA评分为4分(重度),另一项评估卡维地洛疗效的研究中，受试者PSA评分总体高于CEA评分[11]。施琦等[14]在一项前瞻性研究中发现潮红总体评分与PSA评分显著相关(P<0.05),而与CEA评分相关度较低(P<0.05)。PSA评分与CEA评分之间的差异提示患者往往高估自身病情，对疾病的认知可能受社交压力影响[13]。6.炎症病灶计数：是评估丘疹脓疱型玫瑰痤疮严重程度的可靠方法[15]。个7分制评估量表，根据炎性丘疹、红斑以及毛细血管扩张3个主要特征来综合评估病情，现多采用简化后的5分制量表[15]。Schaller等[16]用伊维菌素治疗中重度丘疹脓疱型玫瑰痤疮，经12周治疗平均IGA评分从3.3降至1.2。Trave等[17]进一步证明伊维菌素对轻度患者也有效。IGA评分的改善与玫瑰痤疮患者炎性皮损的减少一致。临床研究中，IGA评分0或1分常被作为治疗成功的标志[3],也有学者认为IGA评分0分作为治疗成功的标准更有临床价值8.玫瑰痤疮生活质量量表(rosacea-specificquality-of-lifeinstrument,RosQol):是评估患者生活质量的量表，包括3类(症状、功能、情绪)问题，得分越高生活质量越低[19]。国内学者已将中文版RosQol用于临床，并验证了其有效性[20]。随症状改善，患者社会心理状况提高[19],RosQo(如增生肥大型),且缺乏对最终得分临床意义的明确解释，限制了其临床实用9.焦虑抑郁评分量表(depression-anxiet整版DASS由42个题项组成，评估了患者抑郁、焦虑及压力的严重程度[21]。DASS-21是修改后的精简版，有稳定的结构因素和良好的信效度，删除了存疑10.宾州忧虑问卷(Pennstateworryquestionnaire,PSWQ):被用于评估患者焦虑的频率、强度和不可控性，总分越高表明焦虑程度越严重[22]。P整版一样有效，但完整版对治疗前后焦虑的变化更敏感[23]。1.乳酸刺痛试验(lacticac经典方法[24]。玫瑰痤疮患者皮肤屏障功能受损，通常很敏感，易发红、灼热和刺痛[25],临床上可用LAST评估患者皮肤屏障受损程度，协助疾病严重程刺痛和瘙痒的皮肤敏感者，但不能识别主要症状是灼烧和红斑的患者[24]。Darlenski等[26]研究表明，玫瑰痤疮受试者LAST阳性率高于ST的缺点是不能评估患者面部以外皮肤的敏感程度[26],且因个体对疼痛耐7]。辣椒素是瞬时感受器电位香草酸受体1(transientreceptorpotential热、瘙痒、刺痛和神经源性炎症[27]。患者皮肤组织TRPV1密度增加，对辣椒8]。皮损的严重程度与二甲基亚砜剂量、涂抹时间长短及个体敏感性有关，试验得分越高者皮肤越敏感。Chen等[29]研究表明，二甲基亚砜试验结合无创microscopy,RCM)、皮肤镜、毛细血管镜、计算机辅助模糊等表现[30]。玫瑰痤疮患者皮肤镜下可见背景红斑、多边形血管、蠕形螨尾部和扩张的毛囊口[31]。毛细血管镜是一种特殊类型皮肤镜。毛细血管扩张辅助成像技术可显示面部红斑分布与严重程度[32]。有研究显示，玫瑰痤疮患垂模式具有诊断意义[33]。0CT可用于蠕形螨定量和治疗监测，也可用于观察后面部血流灌注较治疗前减少[34]。皮肤超声和红外线成像是另外两种用于玫患者颊部和鼻尖均较健康对照者有更强、密度更高的血流信号[35]。增加[36]。电流感知阈值检测与LAST相结合可定量评估皮肤神经元的敏感性。rosacea:reportoftheNationalR04,50(6):907-912.doi:10.1016/j.jaad.2004.01.048.会玫瑰痤疮专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021版)[J].中华皮肤科杂志，2021,54(4):279-288.doi:10.35541/cjd.20201078.ssificationandassessmentofrosacea:recom431-438.doi:10.111l/bjd.15122.[4]KwonHH,JungJY,LeeWY,etal.Combinedantpapulopustularrosaceainvolvingpulseddyelasermicroneedlingradiofrequencywithlow-doseismetDermatol,2020,19(1):105-111.doi:10.111[5]KawataAK,RevickiDA,ThakkarR,etal.FlushingASsess1(FAST):psychometricpropertiesofanewmeasureangsymptomsandclinicalimpactoestig,2009,29(4):215-229.doi:10.2165/0004401[6]ParsonHK,HaratiH,CooperD,etal.RoleofprostJDiabetes,2013,5(1):59-67.doi:10.1111/j.1753-0407.2012.00pin,2007,23(7):1549-1560.doi:10.1185/0300alofdifferentaspirinregimensforreductionofniashing[J].AmJHealthSystPharmaassessmentgra志，2021,54(3):207-211.doi:10.35541/cjd.20200621.[11]PietschkeK,SchallerM.Long-termacialflushingandpersistenterythemaofrosaceabytreatmentwithcarvedilol[J].JDermatologTreat,2018,29(3):310[12]TongLX,MooreAY.Brimonidinetartrateforthetreatmentcialflushinganderythemain2014,7(5):567-577.doi:10.1586/17512433.apidlyimprovespatient-rythemaofrosacea:arandomized,double-blind,vehicle-controlledstudy[J].JEur0.doi:10.1111/jdv.13305.活质量的影响[J].中华皮肤科杂志，2020,53(5):340-344.doi:10.3554vestigDermatol,2017,10:347-352.doi:10.2147/CCID.S139352.andanti-parasiticactionofto911.doi:10.1111/jdv.14437.effectivenessandtolerabilityoftopicaliverrrosaceaandantiparasiticeffher,2019,32(6):e13093.doi:10.1111/dth.13093.esultsofapooledanalysis69-474.doi:10.1080/09546634.201frosaceaandtheinfluenceofcurrentmanagementAcadDermatol,2014,71(5):973-980.doi:10.1016/j.jaad.2014.05.patients[J].PLoSOn5(6):424-439.doi:10.1002/cpp.589.eWorryQuestionnaire·riatr,2021:1-13.doi:10.1017/S1041610221000351.stingtestscores,[25]ZhangH,Tangupdate[J].DermatolTher(He[26]DarlenskiR,Kazand [J].IntArchOccupE[28]AgnerT,SerupJ.QuantificationoftheDMStestforassessmentofsensitiveskin[J