肾动脉狭窄支架术现状

关于肾动脉狭窄支架术现状patients发病率(%)Generalpeople0.1Hepertension1-5<50y,withHT(FMD)4-5>50y,wiht(ARAS)HT15CAD10-19criticalHT30HT+CAD20-30ESRD15-20HT+CAD+PVD40-60HT+CAD+Renaldysfunction40-60Prevalenceofrenalarterystenosis(RAS)第2页,共53页，2024年2月25日，星期天ARAS90%FMD10%

CommoncausesofrenalarterystenosisHTRenaldysfunctionAnginapectorisParoxysmalacutepulmonaryedemaPresentationofrenalarterystenosis第3页,共53页，2024年2月25日，星期天Haemodynamics:

>50%

Renalperfusionpressurereduction

>70%

RPP<75-85mmHg,autonomicregulationlose

Pathology:Glomcrulus：arteriosclerosis,mesenteriumproliferation，Nephrictubule：epithelialcellsdenudation、apoptosis,Focalnecrosis，Renalinterstitium：Inflammatorycellinfiltration、fibrocyteproliferationEndstage：renalatrophyAtheroscleroticnephrosis第4页,共53页，2024年2月25日，星期天NaturalcourseofARASstudyNF/U(mon)prograssion(%)Occlusion(%)Caps17033519Zierler80244811Tollefson4854539Schreiber85524416第5页,共53页，2024年2月25日，星期天Developtototalocclusionwithin5years15%Deteriorationgraduallywithin5years

10-20%DeveloptoESRDannually5-15%3-yearmortalityinPt.withESRDondislysis50%SurvivalofARASPt.withESRDondislysis:5-year18%10-year5%AtheroscleroticRASprogression第6页,共53页，2024年2月25日，星期天Conlonetal,KidneyInt2001Oct;60:490-7Renalangioin3987Pt.undergoingcath

Independentpredictorofmortality第7页,共53页，2024年2月25日，星期天Conlonetal,KidneyInt2001Oct;60:490-7Renalangioin3987Pt.undergoingcathIndependentpredictorofmortality第8页,共53页，2024年2月25日，星期天Case1:male，62y，HT第9页,共53页，2024年2月25日，星期天Case2:male,78y，HT,DM,Renaldysfunction第10页,共53页，2024年2月25日，星期天Renalfunction:improement：GFRincrese15%/Scrdecrease0.2mg/dLstable：GFRchange<15%/Scrchange<0.2mg/dLineffective：GFRdecrease>15%/Scrincrease>0.2mg/dL

benefit：ImproementorstableBloodpressure:cure：SBP<140mmHgandDBP<90mmHg,withoutanyanti-hypertensiondrugs，improement：SBP<140mmHgandDBP<90mmHg,or,DBPdecrease>15mmHgwithsimilarorlessanti-hypertensiondrugsineffective：BPchangenotmeettheabovestandardbenefit：

cureandimprovementStandardforprognosisevaluationafterrenalarterystenting(Rundback)第11页,共53页，2024年2月25日，星期天RenalarterystentingsuccessratestudyNProceduralsuccess(%)Burket127100Rodriguez10898Rocha15097QueenMaryhospital64100RuijinHospital12899第12页,共53页，2024年2月25日，星期天PTRAonhepertensionstudyF/U(m)caursecure(%)Improve(%)Nochange（%)Lossino60FMDARAS571221512137Tegtmeyer39FMDARAS37256355020QMH34ARAS113257RJH6ARAS115633第13页,共53页，2024年2月25日，星期天PTRAonrenalfunctionstudyNtechniquestable/improve(%)deterioration（%)Rodriguez105stent7228Rocha150stent928Steinbach222stent928QMH31stent8713RJH87stent6327第14页,共53页，2024年2月25日，星期天Long-termeffectofstentingonRAS肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄患者的倪钧张瑞岩胡健张宪郑爱芳沈卫峰上海交通大学附属瑞金医院心脏科（200025）摘要：目的:评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效。方法:连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术。记录患者术前ֻ术后24小时ֻ

1年和2年长期的血清肌酐（sCr），和血压变化情况。结果:134例患者均成功置入支架，术后24小时肌酐较术前升高[（109.8±24.6）μmol/L比（99.4±27.8）μmol/L]，肾小球滤过率[（57.6±19.3）ml/min比（68.5±18.9）ml/min]较术前降低，但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无显著性。肾动脉介入治疗术后6月，64例血压得到改善。术后1年的平均血压为（148.6±22.6）mmHg，与术前比较有显著性意义。术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益。结论:肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好，且长期随访结果满意。关键词：动脉粥样硬化；肾动脉梗阻；介入治疗第15页,共53页，2024年2月25日，星期天第16页,共53页，2024年2月25日，星期天

第17页,共53页，2024年2月25日，星期天

第18页,共53页，2024年2月25日，星期天

第19页,共53页，2024年2月25日，星期天

第20页,共53页，2024年2月25日，星期天

第21页,共53页，2024年2月25日，星期天

第22页,共53页，2024年2月25日，星期天

第23页,共53页，2024年2月25日，星期天

第24页,共53页，2024年2月25日，星期天

第25页,共53页，2024年2月25日，星期天

第26页,共53页，2024年2月25日，星期天

第27页,共53页，2024年2月25日，星期天

第28页,共53页，2024年2月25日，星期天

第29页,共53页，2024年2月25日，星期天

第30页,共53页，2024年2月25日，星期天

第31页,共53页，2024年2月25日，星期天

第32页,共53页，2024年2月25日，星期天WhysomePt.gainnobenefitfromRASstenting?第33页,共53页，2024年2月25日，星期天RenalparenchymaimpairmentdiabeticnephropathyrenalimpairmentduetoHTrenalimpairmentduetoothersIschemicnephropathyAgeCINRestenosisfactorsInfluencingtheoutcomesinRASunderwentstent第34页,共53页，2024年2月25日，星期天 nephronredunctionvolume-dependenthypertension：(BilRAS/renaldysfunction)renin-dependenthypertension：(uniRAS)sympatheticnervoussystemvasoactivesubstancesecretedfromkidney：natriuretichormonevasopressinMechanismofhypertensioninCKD第35页,共53页，2024年2月25日，星期天RenalarteriolarsclerosisinbenignhypertensionEarlystage：hyalinizationinafferentglomerulararterioleandarteriainterlobularesadvancedstage：glomerulus,nephrictubule,renalinterstitiumdiseaserenalarteriolarsclerosisinmalignanthypertension(DBP>120mmHg)Necroticarteriolitis,ProliferatingendarteritisPathologyofhypertension-inducedrenalimpairment第36页,共53页，2024年2月25日，星期天NephrosisduttocholesterolcrystalembolizationEpidemiology：authorpopulationcasesincidence(%)FloryAortaAS2673.3Orossautopsy37222.4JonesUnexplainedrenaldysfunction2451.0Preston>65years3344.2etiologicalfactor：AS、endovascularprocedure第37页,共53页，2024年2月25日，星期天Henry(Percusurge)AJCOct,2000TCT30RASof24Pt.(27ostial)Allhadrenalimpairement,71%hadHTSuccessrate100%Occlusiontime418sec(149-797)Embolizationafterstenting第38页,共53页，2024年2月25日，星期天EmbolizationafterstentingImprovedrenalfunction46%Unchanged4%Acutedeterioration0%Norenalfunctiondeterioretionat6month6/30(20%)empty24/30(80%)hadfiltercontentChronicthrombusCholesterolcleftsfragment第39页,共53页，2024年2月25日，星期天KidneyinelderlyKidneychange

vesselofkidney：renalarteriolarsclerosis

renalglomerulus：normaladult1.3million，1/3-1/2lostin70year-old

renaltubule：epithelialcellhypertrophia,renalinterstitium：atrophy,fibrosisRenalfunctionchange

renalbloodflow：10%redunctionper10years

GFR：Among40-80year-old,GFRdecrease0.8-1ml/minevery1year

第40页,共53页，2024年2月25日，星期天Kidneyinelderly第41页,共53页，2024年2月25日，星期天Contrastinducednephrosis(CIN)AcuterenalimpairmentaftercontrastapplicationScrincrease>44.2μmol/LOr,increase>25%comparedtobaselinePrevalence:unselectedPt.:1-6%，Highrisk40-50%

第42页,共53页，2024年2月25日，星期天RiskfactorsrelatedtoCINExistedrenaldysfunctionDMVasculardiseaseElderlyLowerEFhypovolemiadehydrationCongestiveheartfailurenephroticsyndrome;LiverCirrhosisBergKJ,ScandJUrolNephrol2000;34:317-322第43页,共53页，2024年2月25日，星期天EffectofDMandrenalfunctionontheincidenceofCIN(n=1196）RI：renalimpairmentDM：diabetes

Rudnicketal.(1995)0510152025+RI+DM+RI–DM–RI+DM–RI–DM0%5.7%19.7%%0.6%第44页,共53页，2024年2月25日，星期天EffectofDMandrenalfunctiononCINwithdifferentcontrastapplication0102030405060*定义为血清肌酐升高＞44.2μmol/l或＞25%（Laμtinetal.应用的标准为＞26.5μmol/l或＞20%）**基线血清肌酐＞133μmol/l（Barrettetal.的研究中＞124μmol/l）Patients(%)VisipaqueOmnipaqueorthersAspelinetal.2003Manskeetal.1990Wangetal.2000Rudnicketal.1995Taliercioetal.1991Lautinetal.1991Barrettetal.1992第45页,共53页，2024年2月25日，星期天RenalarterystentingrestonosisauthorscasesF/Urestenosis(%)Shammas1322-20月26Wienklin403.3年12.5Zeller1564年11.4IIkay2614.3Yutan88531QueenMaryhospital641212.5RuijinHospital1086-20月11.5第46页,共53页，2024年2月25日，星期天2006AHA/ACC

Guideline

IndicationsforRASRevascularization(a)AsymptoaticStenosis（ClassIIb）1.asymptomaticbilateralorsolitaryviablekidneywithahemodynamicallysignificantRAS.(Levelofevidence:C)

2.asymptomaticunilateralhemodynamicallysignificantRASinaviablekidneyisnotwellestablishedandispresentlyclinicallyunproven.(Levelofevidence:C)(b)Hypertension（ClassIIa）hemodynamicallysignificantRASandacceleratedhypertension,resistanthypertension,malignanthypertension,hypertensionwithanunexplainedunilateralsmallkidney,andhypertensionwithintolerancetomedication.(Levelofevidence:B)JVascIntervRadiol.2006Sep;17(9):1383-97第47页,共53页，2024年2月25日，星期天

PreservationofRenalFunctionClassIIaRASandprogressivechronickidneydiseasewithbilateralRASoraRAStoasolitaryfunctioningkidney.(Levelofevidence:B)ClassIIbRASandchronicrenalinsufficiencywithunilateralRAS.(Levelofevidence:C)ImpactofRASonCongestiveHeartFailureandUnstableAnginaClassIhemodynamicallysignificantRASandrecurrent,unexplainedcongestiveheartfailureorsudden,unexplainedpulmonaryedema(Levelofevidence:B)ClassIIaPercutaneousrevascularizationisreasonableforpatientswithhemodynamicallysignificantRASandunstableangina(Levelofevidence:B)JVascIntervRadiol.2006Sep;17(9):1383-97第48页,共53页，2024年2月25日，星期天

ClassIRenalstentplacementisindicatedforostialatheroscleroticRASlesionsthatmeettheclinicalcriteriaforintervention.(Levelofevidence:B)2.BalloonangioplastywithbailoutstentplacementifnecessaryisrecommendedforFMDlesions.(Levelofevidence:B)

JVascIntervRadiol.2006Sep;17(9):1383-97Catheter-basedInterventionsforRAS第49页,共53页，2024年2月25日，星期天

BNPincreaseiscommoninpatientswithhypertensionSilvastudyBaselineBNP>80pgml77%PtsBPimprovedpostprocedure<80pgml0caseimprovedBNPdecresedafterprocedure>30％94％BPimproved<30％10％BPimprovedPredictorforRASstenting第50页,共5