糖代谢异常指标的解读

关于糖代谢异常指标的解读血糖测定是诊断糖代谢紊乱的最常用最重要的指标。易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且检测方法不同，其结果也不尽相同。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天指血糖与空腹血糖从理论上讲，两者如果是同时测定的，应该一致，但实际上有所区别。一般来说，空腹时毛细血管血糖与静脉血糖基本相同，但在饭后2小时，毛细血管血糖应该比静脉血糖略高。因为静脉血糖采的是静脉血，而指尖血糖是从指尖毛细血管采的血，血液是从毛细血管流到静脉的，在到达静脉之前，身体的组织就会利用一些血糖，其结果就是静脉血糖比毛细血管血糖要低，尤其是餐后2小时血糖更是如此。但另一方面，静脉血糖检测时用的是血浆，不包括血细胞，而指尖血糖用的是全血，包括血浆和血细胞，其中血细胞中的血糖浓度比血浆低，所以全血的血糖低于血浆的血糖，也就是毛细血管血糖低于静脉血糖。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天指血糖与静脉血糖 在排除实验检测本身的误差和非主观因素后，有文献表示：74例患者应用两种测试方法进行了餐后2h血糖测试,对两种方法所得结果进行比较发现,当静脉血糖<16.0mmol/L时,所得结果无显著性差异,且相关性良好;当静脉血糖≥16.0mmol/L时,所得结果虽有差异,但差值<1.0mmol/L,即5%(临床准确性区域在±20%)以内,该区域内对测试者所做的临床判断不会对测试者造成任何不必要或是错误的治疗。在糖尿病流行病学调查时,人群中餐后2h血糖值>16.0mmol/L者极少,所以Surestep稳步倍加型快速血糖仪可以应用于大型糖尿病流行病学调查而不会造成漏诊,影响结果。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天项目指血糖静脉血浆血糖特点快捷、便捷依从性好相对耗时、相对繁琐依从性差、临床意义多用于筛查、临床血多用于临床诊断等糖控制情况的检测目前诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，而治疗过程中随访控制情况多采用末梢血糖第5页,共25页，2024年2月25日，星期天空腹血糖测定方法测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天空腹血糖空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)3.9-6.0mmol/L正常6.1-6.9mmol/L糖耐量受损（IFG)≥7.0mmol/L考虑糖尿病第7页,共25页，2024年2月25日，星期天餐后血糖餐后血糖正常值①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性④随机血糖：>11.1毫摩/升均需要考虑诊断糖尿病。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天OGTT当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，则需进行OQTT试验。人体糖耐量，通俗地说就是人体对葡萄糖的耐受能力。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天OGTT测定方法一、原理正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖浓度会轻度升高，且在2h内恢复空腹水平，此现象称耐糖现象。如果有内分泌失调或神经系统机能紊乱者，食入大量葡萄糖后，其血糖会急剧上升，2h不能恢复到正常水平，我们称之为耐糖失常。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天口服法

①受试者在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行。②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检；③成人：75g无水葡萄糖溶于250~300ml水中，。儿童：按照1.75g/kg计算，总量不超过75G④于5~10分钟内饮完，服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天结果判断

2hPG（2小时血糖值）：<7.7mmol/L正常7.8-11.0mmol/L糖耐量下降（IGT)≥11.0mmol/L诊断糖尿病第13页,共25页，2024年2月25日，星期天

孕妇OGTT试验

孕妇妊娠24至28周，尚未被诊断为糖尿病的孕妇，必须进行OGTT试验，筛查糖尿病，方法成人。结果判断①空腹超过5.1mmol/L②服糖后1小时：超过10.0mmol/L③服糖后2小时：超过8.5mmol/L，。满足①②③中任意一条，即可诊断为妊娠期糖尿病。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天注意事项 ①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物（即米、面食）不可少于150克；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③严重疾病或应激情况下，可发生应激性高血糖，必须在应激消除后才能进行。④临床已经诊断为糖尿病的不能再做此试验。⑤OGTT试验异常的，需要再测一次予以证实。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天诊断糖尿病的指标第16页,共25页，2024年2月25日，星期天若一个糖尿病人空腹血糖每天测定均正常，但其他时间点血糖控制不佳，如何发现病人一段时间内血糖控制的情况呢？第17页,共25页，2024年2月25日，星期天糖化血红蛋白糖化血红蛋白（GHbA1)定义：葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化（一种不可逆的蛋白糖化反应的产物。糖化血红蛋白的浓度与红细胞的寿命与该时期血糖平均浓度有关，不受每天葡糖糖波动的影响，也不受运动的影响。研究表明在红细胞寿命一半的时候测得的平均血糖值与GHbA1值最吻合，所以能反应过去1-2个月间的平均血糖值。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天控制标准

4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天注：180mg/dl等于10mmol/L第20页,共25页，2024年2月25日，星期天第21页,共25页，2024年2月25日，星期天英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%；心肌梗死发生率下降14%；脑卒中发生率下降12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除术下降19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。因此，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病患者的生活质量。