粗隆间骨折内固定物的选择

关于粗隆间骨折内固定物的选择概述保守治疗？手术治疗？内固定？换关节？尽早手术？延迟手术？髓内固定？髓外固定？（内固定物）第2页,共39页，2024年2月25日，星期天人口老龄化第六次全国人口普查主要数据60岁及以上人口为177648705人（13.26%）65岁及以上人口为118831709人（8.87%）

同2000年第五次全国人口普查相比

60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点

65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点数据来源：2011年4月28日国家统计局第六次全国人口普查主要数据公报第3页,共39页，2024年2月25日，星期天股骨近端骨折发生率的增加股骨近端骨折发生率（1.2~2.0%）每年1~3%的增速递增78.9%的病例均为65岁以上的老年人女性偏多女性寿命长于男性女性骨盆相对宽，相对的髋内翻女性活动少，骨质疏松第4页,共39页，2024年2月25日，星期天粗隆间骨折的AO分型A1型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整沿粗隆间线，折端无嵌插沿粗隆间线，折端有嵌插顺粗隆间，至小粗隆下A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整A3型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎）第5页,共39页，2024年2月25日，星期天粗隆间骨折的Evans分型Ⅰ型：顺粗隆简单骨折，无移位Ⅱ型：顺粗隆简单骨折伴移位Ⅲ型：移位的顺粗隆骨折伴大粗隆粉碎Ⅳ型：顺粗隆骨折累及小粗隆及后内侧柱：Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的顺粗隆骨折Ⅵ型：逆粗隆型骨折第6页,共39页，2024年2月25日，星期天和股骨颈骨折鉴别囊外骨折外旋大失血多立即不能负重行走第7页,共39页，2024年2月25日，星期天保守治疗？手术治疗？第8页,共39页，2024年2月25日，星期天非手术治疗：长期卧床制定肺部感染泌尿系统感染褥疮下肢静脉血栓形成骨折合并症发生率高骨折不愈合，畸形愈合率高手术治疗！第9页,共39页，2024年2月25日，星期天尽早手术？延迟手术第10页,共39页，2024年2月25日，星期天手术时机延迟超过48小时术后1个月死亡率增加41%术后1年死亡率增加32%术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、肺栓塞等）的发病率增加两倍以上手术时机：＜24-48h第11页,共39页，2024年2月25日，星期天内固定？换关节？第12页,共39页，2024年2月25日，星期天内固定的优势手术创伤小费用低骨折愈合率较高/股骨头缺血坏死率较低功能恢复好内规定方法选择适当内固定技术操作正确第13页,共39页，2024年2月25日，星期天内固定的缺点术后翻修率较高手术技术要求较高翻修手术使治疗总费用增加康复时间较长（4-6个月部分负重）第14页,共39页，2024年2月25日，星期天髓内固定？髓外固定？第15页,共39页，2024年2月25日，星期天第16页,共39页，2024年2月25日，星期天第17页,共39页，2024年2月25日，星期天髓内固定的优点中心型固定，力臂短稳定性强对外侧壁有支撑适合于不稳定性骨折闭合穿钉，微创、血运好骨折端有微动促进愈合早期功能锻炼有骨痂，二期愈合第18页,共39页，2024年2月25日，星期天髓内固定的缺点需间接复位，对复位技术要求高闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理手术室条件存在隐性出血退钉、切出、Z效应第19页,共39页，2024年2月25日，星期天髓外固定的优点切开固定，直视下操作直接复位局部处理方便可达到一期愈合第20页,共39页，2024年2月25日，星期天髓外固定的缺点偏心固定，力臂长，稳定性差血运破坏大，延迟愈合、骨不连几率高骨折、固定物折断率高第21页,共39页，2024年2月25日，星期天目前流行的髓内固定材料PFN-AASIANIMHSIntertamSamma3第22页,共39页，2024年2月25日，星期天髓外固定材料角钢板DHSDCSDHS+粗隆钢板第23页,共39页，2024年2月25日，星期天第24页,共39页，2024年2月25日，星期天股骨近端力学内翻应力轴向应力第25页,共39页，2024年2月25日，星期天髓外固定与髓内固定力臂的比较

髓外髓内第26页,共39页，2024年2月25日，星期天稳定性骨折

可髓外固定不稳定性骨折髓内固定第27页,共39页，2024年2月25日，星期天不稳定性骨折第28页,共39页，2024年2月25日，星期天逆粗隆间骨折第29页,共39页，2024年2月25日，星期天第30页,共39页，2024年2月25日，星期天第31页,共39页，2024年2月25日，星期天外侧壁损伤第32页,共39页，2024年2月25日，星期天外侧壁损伤第33页,共39页，2024年2月25日，星期天外侧壁损伤一个月后第34页,共39页，2024年2月25日，星期天外侧壁损伤第35页,共39页，2024年2月25日，星期天倒置的LISS股骨近端锁定钢板第36页,