医疗护理品管圈QCC成果汇报之提高偏瘫患者良肢位摆放的知晓率(问题解决型)

提高偏瘫患者良肢位摆放的知晓率活动时间：2019.08-2019.12汇报人：XX01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时制表人：XX

时间：2019.08.07活动步骤目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2019年8月1日成员人数：6人平均年龄：XX岁圈长：XX辅导员：XX活动期间：2019年8月—2019年12月圈主题：提高偏瘫患者良肢位摆放的知晓率圈成员介绍姓名圈内职务学历职称工龄分工XX圈长本科护师15组织、策划、分工、培训、追踪XX圈员本科主管护师14协调、指导、督查、评价XX本科主管护师14培训、活动措施落实、数据收集XX本科主管护师8活动措施落实、制作幻灯片XX本科护师6数据收集、相片采集XX

本科护师7活动措施落实、数据分析、记录制表人：XX时间：2019.08.07注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果提案人生命圈112XXXX圈241XX爱心圈113XX守护圈1XX救护圈1XX关于XX圈讨论圈名选定制表人：XX时间：2019.08.07注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名圈徵投票结果XX圈4211130关于XX圈讨论圈徽选定制表人：XX时间：2019.08.07XX圈意指通过本次活动，通过护士培训委员全面提升护理人员对专科知识的掌握率，以全面丰富的知识理论体系，树立起医护人员专业、高效、知识丰富的工作作风，进而使整个科室、医院带给病患、社会一种全新的XX蓝色的那一点代表护理部的监督和督促，是护士培训委员的核心和主轴绿色的尾巴是代表护士培训委员会新生的力量，黑色代表坚守金色代表了历经多次失败和历练以后的蜕一次红色爱心代表委员会始终以爱心、耐心精心和决心来提高护士的专科知识掌握率外面的框架代表除了护理部之外的医院各个部门的支持与督促关于XX圈圈徽寓意/02主题选定主题选定选题过程注：共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高输液病人的巡视率22242624964提高护士交接班的完整率20222228925提高偏瘫患者良肢位摆放的知晓率242626301061降低标本返回率24242028983降低病人口服药漏服次数262422281002

分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明制表人：XX时间：2019.08.07主题选定主题说明偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态严重者常卧床不起，丧失生活能力按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫偏瘫患者偏瘫患者良肢位摆放的知晓率＝偏瘫患者良肢位摆放知晓人数/偏瘫患者良肢位摆放总人数*100%衡量公式良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位良肢位主题选定参考文献参考文献程秀凤.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复过程中的重要性[J]中外医学研究.2019.04.056王晴.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果[J]当代临床医刊.2019.01.036王李丽.早期良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响探讨[J]医学理论与实践.2019.04.026纪二丽，孙俊芳，刘佳.良肢位摆放早期康复护理脑卒中偏瘫的应用[J]中国继续医学教育.2019.08.075主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言可以提升医院的治疗水平、专业的对外形象对患者而言树立护理人员专业的护理形象，给患者信心，让患者在就业过程中，信心大增对护士而言提高工作效率和质量，增加相互协作能力与工作信心主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33团队合作244.00专业知识264.33沟通协调142.33责任心183.00解决问题能力183.00制表人：XX时间：2019.08.07主题选定QCSTORY适用判定制表人：XX时间：2019.08.07课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.863.291.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状2.143.572.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平2.433.573.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题2.143.574.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.433.295.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×1117.29√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2019.082019.092019.102019.112019.12负责人品管工具活动地点项目/周12341234123412341234确定成员

XX

办公室P主题选定

XX头脑风暴办公室计划拟定

XX头脑风暴、甘特图办公室现况把握

XX查检表、柏拉图康复科病房目标设定

XX条形图办公室解析

XX鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

XX

头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

XXPDCA办公室C效果确认

XX柏拉图、雷达图康复科病房A标准化

XX

头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

XX小组讨论办公室制表人：XX时间：2019.08.07P:30%P:40%P:20%P:10%/04现况把握现况把握改善前流程图偏瘫患者制定护理计划本次活动改善重点否指导良肢位摆放良肢位的摆放进行日常护理治疗、康复出院制表人：XX时间：2019.08.31是现况把握改善前查检WHO:XXWHEN:2019年8月07日~2019年8月31日WHERE:康复科WHAT:共1个月左右的偏瘫患者良肢位摆放的知晓率进行调查WHY:分析偏瘫患者良肢位摆放的知晓率低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集2019年8月07日~2019年8月31日共30例资料进行分析现况把握改善前查检表提高偏瘫患者良肢位摆放的知晓率查检表原因时间周一周二周三周四周五周六周日护士未宣教宣教后患者/家属未记住宣教时间不对宣教次数少其他查检时间：2019年8月07日—8月31日查检地点：护士站查检人：XX查检对象：护理记录查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，记录备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：XX

制作日期：2019-8-07制表人：XX时间：2019.08.31现况把握改善前查检对象：偏瘫患者良肢位摆放的知晓率时间：2019年8月07日~2019年8月31日方法：制作查检表、收集数据共调查数据30份，其中知晓例数为5例，知晓率为16.66%偏瘫患者良肢位摆放的知晓率查检表汇总未知晓原因次数百分比%累计百分比%护士未宣教1144.00%44.00%宣教后患者/家属未记住832.00%76.00%宣教时间不对312.00%88.00%宣教次数少28.00%96.00%其他14.00%100.00%合计25100%制表人：XX时间：2019.08.31现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“护士未宣教、宣教后患者/家属未记住”这二个因素在所有的原因中占了76%，故将此2项列为本期活动的改善重点。结论制表人：XX时间：2019.08.31/05目标设定目标设定圈能力目标现状偏瘫患者良肢位摆放的知晓率为16.66%圈员能力表圈员XXXXXXXXXXXX

总分分值55533122平均分

22/6＝3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%制表人：XX时间：2019.09.07目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力*100%=16.66+83.34*76*73.2*100%

=92.94%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（63.02-16.66）/16.66*100%

=27.82%46.36%制表人：XX时间：2019.09.07/06解析解析为什么偏瘫患者良肢位摆放的知晓率低鱼骨图为什么偏瘫患者良肢位摆放的知晓率低人物法表示由圈员票选所得要因患者/家属心里抵触医护工作量大重视程度不够宣传不到位宣教后未确认患者理解宣教资料宣教内容枯燥单一宣传不全面宣教工具未配备内容缺乏新媒体工具无专人运营内容重复宣传方式宣教形式单一频繁使用医学术语管理制度执行不到位无监督体系环病房宣教张贴少颜色单调护士站工作被打断拥护年度计划不完善未制定床单位活动不便空间小自动学习性不足认知低知识水平不够自我认知固执护士未进行反复宣教制表人：XX时间：2019.09.07解析为什么偏瘫患者良肢位摆放的知晓率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分排序人医护工作量大33111110宣教后未确认患者理解555555301重视程度不够33333116

护士未进行反复宣教555555302宣传不到位13333114患者/家属自我认知固执33333116

认知低13333114知识水平不够555553283心里抵触13333114自动学习性不足13333114物宣教资料宣教内容枯燥单一535555284宣传不全面33333114

宣教工具未配备33111110内容缺乏13333114新媒体工具无专人运营355555285内容重复33333116根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为300，根据80/20原则，大于24分为主要因素制表人：XX时间：2019.09.07解析为什么偏瘫患者良肢位摆放的知晓率低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分排序法年度计划不完善33113112未制定33133114管理制度执行不到位555553285无监督体系33113114宣传方式宣教形式单一553555286频繁使用医学术语555343248环床单位空间小13333114活动不便33333116护士站工作被打断13333114拥护33333314病房宣教张贴少33333116颜色单调33113112根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40，根据80/20原则，大于32分为主要因素制表人：XX时间：2019.09.07解析真因验证真因验证项目频次百分比%累计百分比%护士未进行反复宣教725.93%25.93%频繁使用医学术语622.22%48.15%宣教形式单一414.81%62.96%宣教内容枯燥单一311.11%74.07%宣教后未确认患者理解311.11%85.19%家属知识水平不够27.41%92.59%管理执行不到位13.70%96.30%新媒体无专人运营13.70%100.00%合计27100%制表人：XX时间：2019.09.07/07对策拟定对策拟定制表人：XX时间：2019.09.15真因解决对策评价总分制定实施负责人实施时间可行性经济性圈能力护士未进行反复宣教弹性排班，大小责护互相提醒30302686√XX对策一护士长安排专人负责28202270

护士长监管，实行奖励制度22262876√XX对策一频繁使用医学术语护士统一培训28202270

护士因人而异，尽可能选择通俗易懂语言18202258

宣教形式单一开展多形式的宣教26222472√XX对策三制作偏瘫患者良肢位摆放的知晓率张贴内容/单张24262676√XX对策三开展每月健康教育宣传报24202266

宣教内容枯燥单一舍弃旧宣教内容28182262

护士进行新拓展26262476√XX对策二宣教后未确认患者理解进行系统理论的学习并实操26242676√XX对策二护士长考核管理22242874

全体圈员就每一评价项目，从经济性、可行性、圈能力等指标进行对策选定评价方式：优5分，可3分，差1分，共6人参加评分吗，总分90分。根据“80/20原则”选定72分以上为实行对策对策拟定对策合并真因解决对策对策整合整合人护士未进行反复宣教弹性排班，大小责护互相提醒对策一：弹性排班，大小责护互相提醒；护士长监管，实行奖励制度XX护士长监管，实行奖励制度宣教形式单一开展多形式的宣教对策二：开展多形式的宣教；制作偏瘫患者良肢位摆放的知晓率张贴内容/单张XX制作偏瘫患者良肢位摆放的知晓率张贴内容/单张宣教内容枯燥单一护士进行新拓展对策三：护士进行新拓展；进行系统理论的学习并实操XX宣教后未确认患者理解进行系统理论的学习并实操/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称弹性排班，大小责护互相提醒；护士长监管，实行奖励制度真因护士未进行反复宣教改善前：护士未进行反复宣教对策内容：1、弹性排班，大小责护互相提醒2、护士长监管，实行奖励制度对策实施：负责人：XX实施时间：2019年9月15日至2019年10月05日实施地点：康复科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过弹性排班，大小责护互相提醒；护士长监管，实行奖励制度，偏瘫患者良肢位摆放的知晓率从16.66%上升到32.20%PDAC制表人：XX时间：2019.11.30对策实施与检讨对策2对策二对策名称护士进行新拓展；进行系统理论的学习并实操真因宣教内容枯燥单一；宣教后未确认患者理解改善前：1.宣教内容枯燥单一；2.宣教后未确认患者理解对策内容：1.护士进行新拓展2.进行系统理论的学习并实操对策实施：负责人：XX实施时间：2019年10月05日至2019年10月25日实施地点：康复科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过护士进行新拓展；进行系统理论的学习并实操，偏瘫患者良肢位摆放的知晓率从32.20%上升到51.27%PDAC制表人：XX时间：2019.11.30对策实施与检讨对策3对策三对策名称护士进行新拓展；进行系统理论的学习并实操真因宣教形式单一改善前：宣教形式单一对策内容：1.开展多形式的宣教2.制作偏瘫患者良肢位摆放的知晓率张贴内容/单张对策实施：负责人：XX实施时间：2019年10月26日至2019年11月15日实施地点：康复科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过开展多形式的宣教；制作偏瘫患者良肢位摆放的知晓率张贴内容/单张，偏瘫患者良肢位摆放的知晓率从51.27%上升63.33%PDAC制表人：XX时间：2019.11.30/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2019.8.07-2019.8.312019.11.15-2019.12.15例数占比例数占比知晓例数516.66%1963.33%不知晓例数2581.34%1136.67%合计30100%30100%改善前后数据制表人：XX时间：2019.12.15效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：XX时间：2019.12.15达到并超出预期目标效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(63.33-16.66)/(63.02-16.66)×100%=100.67%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(63.33-16.66)/16.66×100%=280%制表人：XX时间：2019.12.15效果确认无形成果制表人：XX时间：2019.12.15项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.673.33团队合作244.00284.674.00专业知识264.33305.004.33沟通协调142.33264.332.33责任心183.00244.003.00解决问题能力183.00264.333.00/10标准化标准化标准化1类别

流程改善提升质量临床路径名称：提高偏瘫患者良肢位摆放的知晓率编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：制定了制定了护理人员专科知识学习掌握规范化管理流程图二、适用范围：XX科三、说明：对制定了护理人员专科知识学习掌握规范化管理流程图，并进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2020年1月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核主办人修订日期制定日期：2019年12月21日制表人：XX时间：2019.12.21