临床心电图基础知识课件

临床心电图基础知识课件20XXWORK目录SCIENCEANDTECHNOLOGY心电图基本概念与原理心电图导联体系及应用心律失常心电图诊断要点心肌缺血与梗死心电图改变药物和电解质紊乱对心电图影响心电图操作规范与注意事项心电图基本概念与原理01心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图（ECG/EKG）定义心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：记录人体正常心脏的电活动；帮助诊断心律失常；帮助诊断心肌缺血、心肌梗死及部位；诊断心脏扩大、肥厚；判断药物或电解质情况对心脏的影响；判断人工心脏起搏状况等。心电图作用心电图定义及作用心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生去极化、复极化等一系列电活动。心肌细胞的电活动心脏电传导系统包括窦房结、结间束、心房肌、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等，负责将电信号传导至整个心脏。心脏电传导系统心脏电生理基础心电图机通过导联线将体表不同部位的电信号引导到心电图机的输入端，经过放大、滤波等处理后，记录出心脏电活动的变化图形。心电图设备包括心电图机、导联线、电极片等，现代心电图机还配备了自动分析、存储和打印等功能。心电图记录原理与设备心电图设备心电图记录原理代表心房除极的电位变化。P波代表心室除极的电位变化，其中Q波代表心室除极的初始向量，R波代表心室除极的主波，S波代表心室除极的终末向量。QRS波群代表心室复极的电位变化。T波U波方向一般与T波相一致，除极外还可代表乳头肌复极，但其意义尚未确定。U波正常心电图波形组成心电图导联体系及应用02Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6标准12导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF，主要反映心脏横轴面的电活动肢体导联V1-V6，主要反映心脏纵轴面的电活动胸导联标准12导联体系介绍V3R、V4R、V5R，用于检测右心室梗死等右侧胸壁电活动异常右胸导联V7、V8、V9，用于检测后壁心肌梗死等心脏后壁电活动异常后壁导联附加导联（如右胸导联、后壁导联）应用疑似右心室梗死时，加做右胸导联心律失常时，根据心律失常类型选择合适的导联进行长时间记录疑似后壁心肌梗死时，加做后壁导联特殊情况下导联选择应根据患者病情和临床需求进行个性化选择特殊情况下导联选择策略03导联基线不稳调整患者体位和呼吸方式，保持基线稳定01导联脱落检查导联线是否连接良好，重新连接脱落的导联02导联干扰排除外界干扰源，如电磁干扰、肌肉颤动等，确保心电图记录质量导联异常判断与处理方法心律失常心电图诊断要点03P波正常，心率>100次/分，多因发热、甲亢、贫血等引起。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐P波正常，心率<60次/分，可见于运动员、老年人等。P波形态正常，PP间期差异>0.12秒，与呼吸有关，多见于青少年。030201窦性心律失常类型及特点

房性心律失常（房早、房速、房颤等）识别技巧房性早搏提前出现的P'波，形态与窦性P波不同，QRS波群形态多正常。房性心动过速连续3个或3个以上的房性早搏，频率多在100-250次/分。心房颤动P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），频率约350-600次/分。提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，多可见心室夺获与室性融合波。室性早搏连续3个或3个以上的室性早搏，频率多在100-250次/分，可见心室夺获与室性融合波。室性心动过速QRS-T波群完全消失，代之以形态、振幅、间距极不规则的颤动波。心室颤动室性心律失常（室早、室速、室颤等）诊断依据房室传导阻滞根据阻滞程度不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为PR间期延长；二度房室传导阻滞表现为部分心室脱漏；三度房室传导阻滞表现为房室分离，即P波与QRS波群无固定关系。束支传导阻滞包括左束支传导阻滞和右束支传导阻滞。左束支传导阻滞表现为QRS波群时间延长，V1、V2导联呈rS型或呈宽而深的QS波；右束支传导阻滞表现为QRS波群时间轻度延长，V1、V2导联呈rsR'型或M型。传导阻滞（房室传导阻滞、束支传导阻滞等）表现心肌缺血与梗死心电图改变04典型表现心肌缺血时，心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变。这些改变通常与心肌缺血的严重程度和持续时间相关。动态演变过程随着心肌缺血的加重，心电图可出现ST段抬高、T波高耸等改变。若缺血持续不缓解，最终可能发展为心肌梗死。心肌缺血典型表现及动态演变过程特征性波形急性心肌梗死时，心电图可出现特征性的波形改变，如病理性Q波、ST段弓背向上抬高等。这些波形改变对于急性心肌梗死的诊断具有重要意义。演变规律急性心肌梗死的心电图波形改变具有一定的演变规律。在超急性期，可出现T波高耸、ST段斜型或弓背向上抬高；急性期可出现Q波加深、ST段明显抬高等；亚急性期和陈旧期则可能出现T波倒置、Q波逐渐消失等改变。急性心肌梗死特征性波形改变不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断临床表现不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死均可表现为胸痛、胸闷等症状，但后者症状通常更为严重，持续时间更长。心电图改变不稳定型心绞痛的心电图改变主要为ST段压低、T波倒置等；而非ST段抬高型心肌梗死的心电图改变则可能包括ST段压低、T波倒置以及病理性Q波等。根据心电图改变的特点，可以对两者进行鉴别诊断。VS对于急性心肌梗死患者，及时进行再灌注治疗（如溶栓、介入手术等）可以有效恢复心肌的血液供应，减轻心肌损伤。心电图演变规律再灌注治疗后，患者的心电图波形改变通常会逐渐恢复正常。具体来说，抬高的ST段会逐渐回落至基线水平，病理性Q波可能会逐渐消失，T波也会逐渐恢复正常形态。但需要注意的是，部分患者可能因心肌损伤严重而无法完全恢复正常心电图表现。再灌注治疗再灌注治疗后心电图演变规律药物和电解质紊乱对心电图影响05常见药物（如洋地黄类、抗心律失常药物等）引起心电图改变可能导致ST段压低、T波改变、心律失常（如室性早搏、非阵发性交界区心动过速等）等心电图表现。洋地黄类药物不同类别的抗心律失常药物（如钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂等）可能引起不同的心电图改变，如QT间期延长、PR间期延长等。抗心律失常药物低钾血症可能导致ST段压低、T波低平或倒置、U波明显增高以及QT间期延长等心电图改变。0102高钾血症早期可能出现T波高尖，随着病情进展，QRS波群增宽、幅度降低，甚至可能出现正弦波样心电图表现。电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）对心电图影响可能导致心率变异性增加、ST段和T波异常、QT间期延长等心电图改变。此外，还可能出现窦性心动过速、窦性心动过缓等心律失常表现。如心肌缺血、心肌梗死、心包积液等也可能导致相应的心电图异常表现。自主神经功能紊乱其他疾病或状态其他因素（如自主神经功能紊乱等）导致心电图异常心电图操作规范与注意事项06确保检查环境安静、整洁，温度适宜。向患者解释心电图检查的目的、过程和注意事项，消除其紧张情绪。心电图检查前准备工作核对患者信息，了解患者病情、用药史及过敏史。准备好心电图机、电极片、导联线等所需物品，并检查其性能是否完好。正确放置电极和选择适当导联根据检查需要，选择适当的导联，确保电极放置位置准确。肢体导联应放置在相应部位，胸导联应按照标准位置放置。电极应与皮肤紧密接触，必要时可涂抹导电膏以减少皮肤电阻。避免电极放置在有创伤、瘢痕、感染等部位的皮肤上。02030401避免干扰因素以获得清晰记录嘱患者保持平静呼吸，避免肌肉颤抖和说话等干扰因素。确保心电图机接地良好，避免交流电干扰。远离强电磁场干扰源，如手机、微波炉等。定期检查心电图机性能，确保其处于良