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文档简介
慢性肺源性心脏病病人的护理
内一科护士：杨文琪2024/4/31概述
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。本病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高，存在着一定的地区差异。2024/4/32护理评估一、健康史（一）病因支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等胸廓运动障碍性疾病:较少见肺血管疾病及其他:甚少见2024/4/33（二）发病机制肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件肺A高压的形成是肺心病发病的关键环节肺A高压
右心负荷过重
右心室肥大
右心衰竭
缺氧、高碳酸血症肺血管床面积减少血液粘稠度增加2024/4/34二、身体状况（一）病状与体征肺、心功能代偿期：
原发病的表现及肺动脉高压表现肺、心功能失代偿期(急性加重期):
多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表现最突出。2024/4/35肺、心功能失代偿期呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为体循环的淤血。2024/4/3内科护理技术课件6心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。2024/4/37肺性脑病是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。2024/4/38心、肺功能失代偿期：右心衰竭症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。2024/4/39肺心病的体征颈静脉怒张2024/4/310（二）辅助检查1、x线检查:
右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；2、心电图检查：肺型P波3、血气分析：PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg,表示有呼吸衰竭。2024/4/311三治疗要点急性加重期治肺为主，治心为辅。1、控制感染合理使用抗生素；2、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；3、控制心力衰竭；4、缓解期治疗。2024/4/312常用护理诊断及医护合作性问题气体交换受损
与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关清理呼吸道无效
与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关2024/4/313护理措施一般护理
休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）病情观察：注意有无肺性脑病。吸氧持续低流量、低浓度吸氧。用药
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