孕妇疾病对胎儿的影响-copy课件

高危儿的识别与转诊潘婕一、高危儿的定义高危儿〔highriskinfant)是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和新生儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、新生儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的称为高危儿。

中国18城市19所医院

60960例活产婴儿在新生儿期死亡566例死于当天占32.6％第1周内死亡占83.3％第2周内死亡占94.5％死亡顶峰集中在新生儿早期死亡原因：前6位新生儿窒息与并发症，33.5％呼吸系统疾病，21.8％感染，14.2％严重先天畸形，11.3%产伤，6.3％硬肿症，5.8％以上六类疾病与并发症占全部死因的93％二、高危儿的范围1、有脑瘫家族史、家族遗传病史。

2、高龄产妇：年龄大于/等于35岁第一次妊娠的产妇。

3、低龄产妇：年龄小于16岁第一次妊娠的产妇。

4、孕期中度、重度妊娠高血压综合症〔舒张压大于/等于100mmHg〕。

5、孕期子痫。

6、孕期感染：发热〔孕3月内体温38度以上持续3天〕、腹泻等。

7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。

8、自然流产大于/等于3次。

9、妊娠次数大于/等于4次。

20、脐带绕颈、打结、细小。21、胎盘老化、钙化、堵塞。22、羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ污染〔Ⅱ度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊；Ⅲ度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠〕。23、窒息：一分钟Apgar评分小于/等于7分，出生时窒息时间大于/等于5分钟。24、病理性黄疸：出现早〔生后24小时内出现黄疸〕，水平高〔足月儿胆红素大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl或胆红素每天上升5mg/dl〕，持续长〔黄疸持续时间，足月儿大于2周，早产儿大于4周〕，退而复现，血清结合胆红素大于34umol/L〔2mg/dl〕〔母乳性黄疸除外〕。25、新生儿期出现颅内出血。26、新生儿期出现发热和抽搐，或者发热持续2天以上。27、新生儿期出现持续低血糖：新生儿不进食时间大于/等于12小时。28、新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮差、反响差。29、双胎或多胎。三、围产情况对新生儿的影响母亲的情况对新生儿的影响年龄超过35岁染色体异常，小于胎龄儿〔SGA〕年龄16岁以下早产，先兆子痫，小儿遭摧残贫穷早产，感染，SGA，低温消瘦，营养不良低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加吸烟SGA，围产期病死率增加滥用药物和酒精SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿甲状腺疾病甲状腺肿，甲亢，甲状腺功能低下肾脏疾病SGA，死胎尿路感染早产，败血症母亲情况对新生儿的影响心肺疾病SGA，死胎，早产高血压〔慢性或先兆子痫〕SGA，窒息，死胎，早产贫血SGA，窒息，死胎，早产，胎儿水肿血型不合自身免疫死胎，贫血，黄疸血小板自身免疫死胎，出血血小板减少性紫癜死胎，出血羊水过多畸形〔无脑儿，胃肠道畸形，肾脏疾病，甲状腺肿〕妊娠早期出血早产，死胎妊娠晚3个月出血早产，死胎胎膜早破，发热，感染感染，败血症，肺炎母亲情况对新生儿的影响既往胎儿有黄疸，RDS，畸形本次妊娠可能发生同样情况膳食营养缺乏SGA，胎儿消瘦呈重度营养不良高热胎儿畸形，胎儿死亡四、新生儿常见危险病症或体征识别１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭：饥饿、大小便、环境温度不适宜突然的短促的尖声哭叫〔脑性尖叫〕、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法抚慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、中枢神经系统感染、败血症等。２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量减少，拒奶，呛奶有以下可能：早产儿〔胎龄≤34周〕、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。３.发热或体温不升体温超过37.5℃〔肛温〕体温低于35℃〔肛温〕有以下可能：严重感染、硬肿症等４.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反响昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反响５.皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反响好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多，见于全身皮肤、眼结膜、口腔黏膜和舌广泛青紫，经保暖及改善局部循环后不消退周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病〔如心力衰竭、休克、红细胞增多症等〕，见于四肢末端、耳轮、鼻尖等，经保暖及改善微循环后青紫消失６.惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见

对惊厥记录的注意点７.呼吸异常正常呼吸时不费力，35-45次/分，假设呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征、鼻翼扇动、呼气性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见的原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。８.呕血和便血首先应排除母血咽下综合