急诊心电图识别精要.-副本

急诊心电图识别精要河南医学高等专科学校附属医院卞志远2024/4/31

以下19种心电图建议从事院前急救专业的医务人员熟练识记：房性早搏/室性早搏，房扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速/尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度房室传导阻滞，窦性静止/心电静止/无脉电活动，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低钾血症/高钾血症。2024/4/32正常心电图

窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ2024/4/33心肌梗死2024/4/34心肌缺血ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。2024/4/35心肌梗死

(1)基本改变高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变：倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。

2024/4/36心肌缺血、损伤和梗死的演变过程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血单击左图请结合下列心电图观察演变过程返回2024/4/37(2)心肌梗死的ECG动态演变2024/4/38心肌梗死的定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）2024/4/39急性下壁心肌梗死2024/4/310急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。2024/4/311急性广泛前壁心肌梗死2024/4/312陈旧心肌梗死主要依据病理性

Q波的存在2024/4/313心律失常2024/4/314快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动2024/4/315缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:

窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：

窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律2024/4/316窦性心动过缓(1)

窦性心律(2)

心率<60bpm(R-R间期或P-P间期>1.0sec)2024/4/317窦性心动过速(1)

窦性心律,心率>100bpm；(R-R间期或P-P间期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T间期减小；(3)

S-T段轻度压低，T波低平。2024/4/318窦性停搏窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2024/4/319心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。2024/4/320无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停，虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。2024/4/321房性早搏房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS<0.12S代偿间期大多不完全2024/4/322房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群

；(2)QRS波群前后可见逆行P’波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2024/4/323室性早搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型2024/4/324多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat2024/4/325房性心动过速

ECG诊断：心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同。2024/4/326阵发性室上性心动过速心电图诊断HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部2024/4/327房扑心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传2024/4/328房颤心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。2024/4/329室性心动过速心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反HR100－250bpm房室分离心室夺获和室性融合波2024/4/330尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，（扑动波尖端围绕着基线上下扭转）HR200-250bpm，常见QT延长，U波。一般频率240~300次/分。2024/4/331室扑、室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2024/4/332Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，>0.20sec.2024/4/333Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期<2倍正常RR间期

2024/4/334Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。2024/4/335Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率>心室率2024/4/336电解质紊乱—低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。2024/4/337典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.1~0.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2~V4导联T波高达2.2mV~2.8mV。2024/4/338结语

1