急危重症课件

第十四章

病情观察及危重患者的抢救

急危重症一、教学目的要求1、掌握心肺复苏术的重要指征和操作方法。2、掌握洗胃的操作步骤和注意事项。3、熟悉病情观察的方法和内容。4、了解人工呼吸器的使用。急危重症二、重点、难点重点：

1、心肺复苏术的重要指征和操作方法。2、洗胃的操作步骤和注意事项。3、病情观察的方法和内容。难点：1、心跳骤停的评估。2、病人实施心肺复苏术后是否有效的评价标准急危重症三、本课题方面的新进展

近年来随着医疗护理技术的不断提高，急救技术和设备也有了较大的改进，使急救成功率有了很大提高；急救技术和设备的改进是医务工作者的责任和义务。如：格拉斯哥昏迷评分量表（GLS），对意识障碍及其程度进行观察与测定。急危重症四、专业外语词汇视诊

inspection听诊

auscultation触诊

palpation扣诊

percussion嗅觉

smelling呕吐

vomiting嗜睡

somnolence意识模糊

confusion昏睡

stupor昏迷

coma开放气道

airway人工呼吸

breathing

胸外心脏按压

circulation

洗胃法

gastriclavage急危重症第一节病情观察一、病情观察的概念及意义二、护理人员应具备的条件三、病情观察的方法四、病情观察的内容急危重症一、病情观察的概念及意义病情观察的概念：

即医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程急危重症病情观察的意义：1.为疾病的诊断、治疗和施护提供科学依据；2.有助于判断疾病的发展趋向和转归；3.及时了解治疗效果和用药反应；4.便于及时发现危重症患者病情变化的征象等。一、病情观察的概念及意义急危重症二、护理人员应具备的条件1.训练有素的观察能力；2.广博的医学知识，严谨的工作作风；3.一丝不苟、高度的责任心；4.做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。急危重症三、病情观察的方法视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他急危重症四、病情观察的内容（一）一般情况的观察

-发育与体型

-饮食与营养状态

-面容与表情

-体位

-姿势与步态

-皮肤与黏膜（二）生命体征的观察

-包括对体温、脉搏、呼吸、血压的监测急危重症四、病情观察的内容（三）意识状态的观察

意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态（1）嗜睡(somnolence)

（2）意识模糊(confusion)

（3）昏睡(stupor)

（4）昏迷(coma):浅昏迷、深昏迷格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)急危重症四、病情观察的内容瞳孔的观察

-瞳孔的大小与对称性、针尖样瞳孔

-对光反应心理状态的观察

-观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况

-是否有异常行为表现

-是否有异常情绪反应急危重症四、病情观察的内容特殊检查或药物治疗的观察

-特殊检查后的观察

-使用某些治疗方法时对患者的观察

-特殊药物治疗患者的观察

其他

-睡眠情况、自理能力等急危重症第二节危重症患者的管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理二、危重患者的护理急危重症一、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理

-建立责任明确的系统组织结构

-制定抢救方案

-做好核对工作

-及时准确做好各项记录

-安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论

-抢救室内抢救器械和药品管理“五定”

-抢救用物的日常维护急危重症一、抢救工作的组织管理与抢救设备抢救设备管理

-抢救室

-抢救床

-抢救车（各种常用急救药品、各种无菌急救包、无菌用物、非无菌用物）

-急救器械急危重症急危重症急危重症急危重症急危重症常用急救药品类别常用药物抗休克盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺盐酸利多卡因、硫酸阿托品、呼吸兴奋药尼可刹米、洛贝林强心药西地兰（毛花甙丙）、毒毛花甙K抗心绞痛硝酸甘油平喘药氨茶碱解毒药阿托品急危重症二、危重患者的护理危重患者的病情监测

-对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要急危重症二、危重患者的护理

-中枢神经系统监测

-循环系统监测

-呼吸系统监测

-肾功能监测

-体温监测急危重症二、危重患者的护理保持呼吸道通畅

-清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出

-昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等急危重症二、危重患者的护理加强临床基础护理

-保持患者良好的个人卫生

-皮肤护理

-维持排泄功能

-保持肢体功能

-做好呼吸咳嗽训练，防止坠积性肺炎

-注意患者安全

-保持导管通畅急危重症二、危重患者的护理危重患者的心理护理

-在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力

-患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一急危重症二、危重患者的护理护士应做到

-表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受

-在任何操作前向患者做简单、清晰的解释

-对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的

-保证与患者的有效沟通

-鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择

-尽可能多地采取“治疗性触摸”

-鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心与支持

-减少环境因素刺激：“四轻”

急危重症第三节常用急救技术一、心肺复苏二、氧气吸入法（详见第七章）三、吸痰法（详见第七章）四、洗胃法五、人工呼吸器急危重症一、心肺复苏概述

-心肺复苏

(cardiopulmonaryresuscitation,CPR）

-基本生命支持技术

(basiclifesupport，BLS)早期呼救早期CPR早期除颤早期高级复苏生命链：急危重症心肺复苏

是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。急危重症基础生命支持技术又称徒手心肺复苏、现场急救，指不用任何设备保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持病人的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。分为判断技能和支持技术两个方面主要包括：开放气道(airway，A)、人工呼吸(breathing，B)和胸外心脏按压(circulation，C)。急危重症基础生命支持技术判断阶段极其关键BLS中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。急危重症一、心肺复苏

呼吸心脏骤停的原因－意外事件－器质性心脏病－神经系统病变－手术和麻醉意外－水电解质及酸碱平衡紊乱－药物中毒或过敏急危重症一、心肺复苏

呼吸心脏骤停的临床表现－突然面色死灰、意识丧失－大动脉搏动消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮肤苍白或发绀－伤口不出血√√急危重症据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键

一、心肺复苏急危重症一、心肺复苏CPR的步骤[目的]－通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能－保证重要脏器的血液供应[操作前准备]急危重症一、心肺复苏[操作步骤]

－判断:检查患者，判断意识及大动脉搏动－立即呼救－摆放心肺复苏体位－心前区叩击医生120急危重症一、心肺复苏[操作步骤]

－打开气道急危重症一、心肺复苏[操作步骤]

－人工呼吸急危重症一、心肺复苏[操作步骤]－胸外心脏按压术急危重症一、心肺复苏[操作步骤]－胸外心脏按压术急危重症急危重症急危重症急危重症一、心肺复苏[注意事项]

－患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机－清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅－按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折

急危重症一、心肺复苏[注意事项]－人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，吹气应在放松按压的间歇进行，肺充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部，降低通气效果－目前已有机械及电动心脏按压器，可用以代替长期的手工操作

急危重症急危重症急危重症急危重症急危重症五、人工呼吸器

概念

人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）

是通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。

急危重症五、人工呼吸器[目的]

-维持和增加机体通气量

-纠正威胁生命的低氧血症[操作前准备]急危重症患者准备协助患者取仰卧，去枕、头后仰，如有活动义齿应取下。解开领扣、领带及腰带。清除上呼吸道分泌物或呕吐物。保持呼吸道通畅。急危重症

用物准备简易呼吸器

-由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成人工呼吸机

-分定压型、定容型、混合型等。必要时准备氧气装置：

急危重症急危重症急危重症五、人工呼吸器[操作步骤]

－护士备齐用物携至床旁，核对并解释－使用辅助呼吸装置：（1）简易呼吸器（2）人工呼吸机－使用呼吸器中记录－呼吸机撤离－记录－用物处理急危重症急危重症急危重症急危重症急危重症五、人工呼吸器[注意事项]－向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，解除恐惧、焦虑心理，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生－告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安急危重症五、洗胃法（一）概念：

是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒