社区护理学第三章以家庭为中心的护理

关于社区护理学第三章以家庭为中心的护理学习要点学习目标教学内容复习测试题第2页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周期及其发展任务家庭健康护理的概念及意义、护理内容及原则

家庭护理程序、家系图、家庭健康评估内容、社会支持度学习要点第3页,共89页，2024年2月25日，星期天识记：1.能准确陈述家庭护理的原则2.能准确陈述家庭护理的工作内容学习目标第4页,共89页，2024年2月25日，星期天理解：能用自己的语言正确解释家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。学习目标第5页,共89页，2024年2月25日，星期天运用：1.能够利用家系图对访视家庭进行初步的家庭健康评估。2.能运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理。学习目标第6页,共89页，2024年2月25日，星期天第一节家庭第7页,共89页，2024年2月25日，星期天三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家第8页,共89页，2024年2月25日，星期天在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子第9页,共89页，2024年2月25日，星期天

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情

第10页,共89页，2024年2月25日，星期天家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？第11页,共89页，2024年2月25日，星期天传统：家庭是指由法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。三个要素婚姻血缘收养一、家庭的概念第12页,共89页，2024年2月25日，星期天FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系第13页,共89页，2024年2月25日，星期天一、家庭的概念现代意义的家庭除强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭

传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？第14页,共89页，2024年2月25日，星期天五、家庭生活周期

（FamilyLifeCycle）家庭也存在着由诞生到兴旺发达乃至最终衰老死亡的循环周期家庭发展任务是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题第15页,共89页，2024年2月25日，星期天三、家庭生活周期及其发展任务

家庭生活周期是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。第16页,共89页，2024年2月25日，星期天三、家庭生活周期及其发展任务家庭发展任务是指家庭在各发展阶段所面临的、由正常变化所致的与家庭健康相关的课题。第17页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭生活周期表

（杜瓦尔，1977）新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期第18页,共89页，2024年2月25日，星期天新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle第19页,共89页，2024年2月25日，星期天三、家庭生活周期及其发展任务目前健康领域多用美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论。第20页,共89页，2024年2月25日，星期天第21页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭的主要类型核心家庭（特点：结构简单规模小﹑关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）

扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等

主干家庭(上有老下有小)联合家庭（农村）（一）家庭外部结构（家庭类型）一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的)67%一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。第22页,共89页，2024年2月25日，星期天第23页,共89页，2024年2月25日，星期天（一）家庭角色

（FamilyRoles）

（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。第24页,共89页，2024年2月25日，星期天指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。可分为传统独裁型、情况权威型、分享权威型三种。家庭权利第25页,共89页，2024年2月25日，星期天传统独裁型：由传统而来，是由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威情况权威型：指家庭权利会因家庭情况的变化而产生权利转移分享权威型：是指家庭成员分享权威，共同商量作出决定第26页,共89页，2024年2月25日，星期天社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施干预。

家庭权利结构意义第27页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭价值观指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。家庭价值观第28页,共89页，2024年2月25日，星期天社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。家庭价值的意义第29页,共89页，2024年2月25日，星期天指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换的过程。家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾、解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。沟通第30页,共89页，2024年2月25日，星期天信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接受者。家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影响家庭功能。第31页,共89页，2024年2月25日，星期天

沟通案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，两人都会上了火。第32页,共89页，2024年2月25日，星期天

沟通案例妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”

(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”

(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”

(我也想听你说一句好话呀。)第33页,共89页，2024年2月25日，星期天

沟通案例当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。第34页,共89页，2024年2月25日，星期天二、家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件第35页,共89页，2024年2月25日，星期天

三、家庭的功能情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能第36页,共89页，2024年2月25日，星期天第二节家庭健康护理

第37页,共89页，2024年2月25日，星期天一、概念及意义

家庭健康护理是以家庭为单位的护理，是指社区护士为帮助家庭成员预防、应对、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。（一）概念第38页,共89页，2024年2月25日，星期天一、概念及意义有助于早期发现家庭健康问题促进儿童的生长发育有效控制疾病的发生、发展及传播促进疾病的康复

（二）意义第39页,共89页，2024年2月25日，星期天二、服务对象有健康问题的家庭及家庭成员有重点保健人群的家庭及家庭成员具有疾病高危因素的家庭及家庭成员健康与亚健康的家庭成员第40页,共89页，2024年2月25日，星期天三、工作特点场所不受局限对象是家庭中的个体或家庭服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务家庭护理服务是长期的除关注个人外，还注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式、心理社会变化等与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计划的制定第41页,共89页，2024年2月25日，星期天四、工作内容与家庭及家庭成员建立良好的人际关系为居家患者提供疾病医疗和护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善或建立利于健康的环境和生活协助家庭运用健康资源协助家庭参与社会和社区活动第42页,共89页，2024年2月25日，星期天一、概念及意义系统理论成长-发展理论相互作用理论压力理论（三）常用相关理论第43页,共89页，2024年2月25日，星期天第三节

家庭健康护理程序第44页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭健康护理程序是运用解决问题理论对出现健康问题的家庭进行护理的一种方法。社区护士通过家庭护理，评估判断出家庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订家庭护理计划，具体实施和评价效果，并根据评价效果作出必要的修正，以维护家庭正常功能，促进家庭健康。第45页,共89页，2024年2月25日，星期天一、家庭健康评估家庭健康评估是为确定家庭存在的健康问题、进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。第46页,共89页，2024年2月25日，星期天一、家庭健康评估（一）家庭健康评估内容见下表，包括评估项目与评估具体内容第47页,共89页，2024年2月25日，星期天第48页,共89页，2024年2月25日，星期天第49页,共89页，2024年2月25日，星期天第50页,共89页，2024年2月25日，星期天第51页,共89页，2024年2月25日，星期天家系图APGAR家庭功能评估表社会支持度一、家庭护理评估

（二）常用评估工具第52页,共89页，2024年2月25日，星期天第53页,共89页，2024年2月25日，星期天第54页,共89页，2024年2月25日，星期天第55页,共89页，2024年2月25日，星期天第56页,共89页，2024年2月25日，星期天一、家庭健康评估

收集的资料要全面、有价值认识家庭的多样性运用多种方法收集资料充分利用其他人员收集资料

（三）评估注意事项第57页,共89页，2024年2月25日，星期天二、家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。第58页,共89页，2024年2月25日，星期天二、家庭健康护理诊断家庭健康护理诊断的步骤1、确定家庭健康问题2、判断需要护理或援助的项目3、分析健康问题间的关系、构建家庭整体护理援助。

第59页,共89页，2024年2月25日，星期天二、家庭健康护理诊断（二）护理诊断的形成也采用PES的形式表述第60页,共89页，2024年2月25日，星期天案例

某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产一男婴（16天）。农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某照顾，同时照看孩子。第61页,共89页，2024年2月25日，星期天在照顾产妇与护理孩子方式上，陈某坚持按母婴书上介绍的方法，李某坚持老家传统的方法，如担心孩子长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛状（蜡烛包）。陈某和李某多次发生争执，闹得不可开交，张某多次协调，收效甚微。近1周来，陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至有不想要这个孩子的念头；李某坚持自己的方法正确，抚养大了儿子（张某）就是最好例证；而张某公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在外地”。案例第62页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭健康问题（P）：家庭应对失调，由于家庭无力应付照顾产妇和新生儿的任务，导致妻子出现“天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等身心症状。原因（E）：家庭缺乏有效沟通，照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭无其他资源等。第63页,共89页，2024年2月25日，星期天主客观资料（S）：“照顾者（李某）使用老家传统的方法护理产妇和新生儿”、“陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至不要孩子”、“张某工作繁忙”和“双方亲戚均在外地”等。第64页,共89页，2024年2月25日，星期天三、家庭健康护理计划家庭健康护理计划是以家庭护理诊断为依据，是确定家庭护理目标和选择家庭护理措施的过程。第65页,共89页，2024年2月25日，星期天三、家庭护理计划

原则互动性实际性合作性特殊性意愿性

第66页,共89页，2024年2月25日，星期天三、家庭健康护理计划

步骤确定护理目标确定家庭护理计划第67页,共89页，2024年2月25日，星期天四、家庭健康护理实施与评价家庭健康护理实施familynursingimplementation是将家庭健康计划付诸行动的过程。由家庭成员、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等一群人共同执行，主要责任者和实施者是家庭成员。第68页,共89页，2024年2月25日，星期天案例中护理实施计划①与家庭协商，决定是否需要专业家政人员的帮助②与陈某同事朋友联系，取得她们的帮助③与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育儿经验④对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使李某更新观念⑤向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通第69页,共89页，2024年2月25日，星期天案例中实施时间①社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇和新生儿的工作②第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心安排专业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣教及家庭沟通技巧教育等③第2天社区护士与陈某同事、好友及邻居联系，促使她们关心、帮助陈某④第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访一次第70页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭健康护理评价

familynursingevaluation是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。四、家庭健康护理实施与评价第71页,共89页，2024年2月25日，星期天类型过程评价（阶段评价）：是对家庭护理的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划和内容。

结果评价（总结性评价）：是评价家庭在接受护理干预后的效果，即是否达到了预期目标。

第72页,共89页，2024年2月25日，星期天五、家庭健康护理评价三种评价结果情况：1、修改计划2、继续执行计划3、解除计划第73页,共89页，2024年2月25日，星期天近2周来，老伴主诉晚上入睡困难，夜间多次醒来，担心患者私自外出、接触危险物品或吞食异物，晨起头晕，全身无力，疲劳；因为患者不配合，每天给其穿衣服很困难；每天要洗许多患者大小便污染的衣物，上次因为不慎扭伤了腰，现在不敢用力，一用力就腰痛，但衣服不洗味道又难闻，担心儿媳回来生气。此外，孙子经常回来吃饭，老伴在照顾患者的同时还要做饭。大儿子目前忙于一项国家级项目，整天呆在实验室，无法照顾老人。案例第74页,共89页，2024年2月25日，星期天大儿媳王某很有怨言：“两个老人一直照顾小儿子，现在又老又病，小儿子却撒手不管……，每天一回家就感觉一股异味”，并认为最近花钱太多，经济上入不敷出。目前王某的儿子要参加高考，她实在担心家里的环境影响儿子。小儿媳与大儿媳的关系不好，怕过来引起矛盾。案例第75页,共89页，2024年2月25日，星期天1．家庭护理评估此家庭目前由核心家庭转向主干家庭；家庭照顾任务重；老伴尽全力照顾患者；大儿媳有时有怒气而不肯帮忙；大儿子及孙子各自忙自己的事情无暇顾及；小儿子夫妇想来照顾一段时间，但由于和大儿媳的关系紧张不敢过来。第76页,共89页，2024年2月25日，星期天2．家庭护理问题（1）照顾者身体不适（腰痛、失眠、疲乏）：与照顾者年事已高，并护理患者经常弯腰有关（2）患者有潜在的生命危险：与意识障碍，食异物有关（3）家庭应对失调：与不能协调照顾责任有关第77页,共89页，2024年2月25日，星期天3．家庭护理计划短期目标：1周内大儿媳能够正确认识照顾老人的意义与责任，帮助分担家务；1周内小儿子一家予以一定的经济支持；1月内小儿子或小儿媳帮忙照顾一段时间第78页,共89页，2024年2月25日，星期天3．家庭护理计划长期目标：患者及老伴得到良好照顾，安享晚年子女重新认识照顾老人的责任，从中感受到幸福第79页,共89页，2024年2月25日，星期天家庭护理实施计划：（1）大儿子做好妻子的思想工作，接纳弟妹过来照顾老人。如果难以接受，可让弟妹分担一些费用或直接将老人接回农村轮流照顾。（2）大儿子夫妇及儿子适当分担家务，下班后接替老母亲继续照顾工作。（3）在老人居住在大儿子家期间，因为白天没人照顾，可考虑请家政服务人员来照顾，缓解母亲的疲劳。第80页,共89页，2024年2月25日，星期天（4）针对患者大小便不能自理的问题，可以使用尿不湿，定期更换。（5）尽量家里把家里尖锐的物品收起来，防止意外伤害。（6）在患者身上放上写有联系方式及家庭住址的小纸条，以防患者走失。（7）家人与社区护士共同寻找社区保健机构的最佳援助方法。家庭护理实施计划：第81页,共89页，2024年2月25日，星期天复习测试题答：传统的家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式，而随着社会的发展，家庭的概念也在发生改变。现代的家庭指的是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。一、名词解释1.家庭第82页,共89页，2024年2月25日，星期天一、名词解释2.家庭结构答：家庭结构是指家