皮肤性病的症状和诊断技术

关于皮肤性病的症状和诊断技术皮肤性病的临床表现症状体征第2页,共100页，2024年2月25日，星期天症状局部症状瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等全身症状畏寒发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等第3页,共100页，2024年2月25日，星期天体征定义：客观存在的、可看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的改变称为体征，又称皮肤损害，简称皮损分类：原发性损害继发性损害第4页,共100页，2024年2月25日，星期天原发性损害

primarylesion定义：皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断具有重要价值有疹斑、斑块、丘疹、结节、水疱和大疱、风团、脓疱、囊肿等第5页,共100页，2024年2月25日，星期天斑疹（macule)定义：皮肤粘膜的局限性颜色改变特征：与正常皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般＜1cm，大于1cm则称为斑片（patch)根据发生机制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等第6页,共100页，2024年2月25日，星期天Macule:

Amaculeisacircumscribed,flatlesionthatdiffersfromsurroundingskinbecauseofitscolor.斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。第7页,共100页，2024年2月25日，星期天AC斑疹：局限性色素改变色素沉着斑（A）色素减退斑（C）炎症性充血（B）B第8页,共100页，2024年2月25日，星期天斑块（plaque）定义：丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷见于银屑病第9页,共100页，2024年2月25日，星期天第10页,共100页，2024年2月25日，星期天丘疹（papule）定义：局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损成因：表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积或炎症细胞浸润斑丘疹（maculopapule）：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损丘疱疹（papulovesicle）：丘疹顶部有小水疱丘脓疱疹（papulopustule）：丘疹顶部有小脓疱第11页,共100页，2024年2月25日，星期天Papule：Apapuleisasmall,solid,elevatedlesion.Papulesareusuallysmallerthan1cmindiameter.丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm。第12页,共100页，2024年2月25日，星期天丘疹：局限性实质性隆起，直径通常小于0.5cm炎症性丘疹（A）病毒感染性丘疹（B）第13页,共100页，2024年2月25日，星期天风团（wheal）定义：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损特点：数小时消退，消退后多不留痕迹第14页,共100页，2024年2月25日，星期天Wheal：Awheal,orhiveisaroundorflat-toppedpapuleorplaquethatischaracteristicallyevanescent,disppearingwithin24hours.风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于24小时第15页,共100页，2024年2月25日，星期天风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起第16页,共100页，2024年2月25日，星期天水疱（vesicle）大疱（bulla）水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损特点：直径一般小于1cm大疱：直径大于1cm的水疱第17页,共100页，2024年2月25日，星期天Vesicleandbullae:Avesicleisacircumscribed,elevatedlesionthatcontainsfluid.Abullaeisavesiclelargerthan0.5cm.Canbeepidermalorsubepidermal.疱疹：含有液体高出皮面的损害。直径大于1cm为大疱.AB第18页,共100页，2024年2月25日，星期天疱疹：含有液体高出皮面的损害。第19页,共100页，2024年2月25日，星期天疱疹：含有液体高出皮面的损害。第20页,共100页，2024年2月25日，星期天疱疹：含有液体高出皮面的损害。第21页,共100页，2024年2月25日，星期天大疱：含有液体高出皮面的损害，直径大于0.5cm。第22页,共100页，2024年2月25日，星期天脓疱（pustule）定义：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损水疱继发感染后形成的脓疱则为继发损害第23页,共100页，2024年2月25日，星期天Pustule:Apustuleisacircumscribed,raisedlesionthatcontainsapurulentexudate.脓疱:

含有脓液的疱疹。与此类似的损害如血疱第24页,共100页，2024年2月25日，星期天脓疱:

含有脓液的疱疹.第25页,共100页，2024年2月25日，星期天结节（nodule）定义：局限性、实质性、深在性皮损特点：圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可否，触诊有一定的硬度或浸润感成因：真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物的沉积第26页,共100页，2024年2月25日，星期天Nodule：Anoduleisapalpable,solid,roundorellipsoidallesion.Depthofinvolvementand/orsubstantivepalpabilityratherthandiameterdifferentiateanodulefromapapule.结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹第27页,共100页，2024年2月25日，星期天结节：实质性隆起肿瘤性结节（A）代谢异常性结节（B）AB第28页,共100页，2024年2月25日，星期天囊肿（cyst）定义：含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损特点：一般位于真皮或更深，可隆起或仅可触及，外观圆形或椭圆形，触之有囊性感见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等第29页,共100页，2024年2月25日，星期天Cysts:

Acystisasacthatcontainsliquidorsemisolidmaterial(fluid,cells,andcellproducts),onpalpation,itisresilient.囊肿:

含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.第30页,共100页，2024年2月25日，星期天囊肿:

含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.第31页,共100页，2024年2月25日，星期天继发性损害

secondarylesions定义：由原发损害自然演变而来，或由于搔抓、治疗不当引起包括：鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、裂隙、瘢痕、结痂、抓痕、苔藓样变第32页,共100页，2024年2月25日，星期天糜烂（erosion）定义：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的红色湿润创面成因：水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落特点：损害表浅，愈后一般不留瘢痕第33页,共100页，2024年2月25日，星期天Erosion:

Aerosionisamoist,circumscribed,usuallydepressedlesionthatresultsfromlossofalloraportionoftheviableepidermis.糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕第34页,共100页，2024年2月25日，星期天糜烂：表皮的缺损，浅表第35页,共100页，2024年2月25日，星期天溃疡（ulcer）定义：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深成因：感染、损伤、肿瘤、血管炎等特点：损害破坏基底层细胞，愈合较慢且愈后可留有瘢痕第36页,共100页，2024年2月25日，星期天Ulcer:Anulcerisadepressedlesioninwhichtheepidermisandatleasttheupperdermishavebeendestroied.溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下第37页,共100页，2024年2月25日，星期天溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下第38页,共100页，2024年2月25日，星期天鳞屑（scale）定义：干燥或油腻的角质细胞的层状堆积成因：表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰第39页,共100页，2024年2月25日，星期天Scale,desquamation:Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscaling.鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分第40页,共100页，2024年2月25日，星期天鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分第41页,共100页，2024年2月25日，星期天浸渍（maceration）定义：皮肤角质层吸收较多水分导致皮肤变白变软常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位特点：摩擦后表皮易脱落形成糜烂面，易继发感染第42页,共100页，2024年2月25日，星期天第43页,共100页，2024年2月25日，星期天裂隙（fissure）定义：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮成因：皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥——皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后导致好发部位：掌跖、指趾、口角第44页,共100页，2024年2月25日，星期天第45页,共100页，2024年2月25日，星期天瘢痕（scar）定义：真皮或深层组织损伤或病变后新生结缔组织修复而成分类：萎缩性增生性特点：表面光滑，无正常纹理第46页,共100页，2024年2月25日，星期天第47页,共100页，2024年2月25日，星期天第48页,共100页，2024年2月25日，星期天萎缩（atrophy）定义：皮肤的退行性改变，可发生于表皮、真皮及皮下组织成因：表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少表皮萎缩特点：变薄、半透明、表面见细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失真皮萎缩特点：局部皮肤凹陷皮下组织萎缩特点：皮肤明显凹陷第49页,共100页，2024年2月25日，星期天Atrophy:Atrophyreferstoadiminutioninthesizeofacell,tissue,organorpartofthebody.萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少第50页,共100页，2024年2月25日，星期天萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少第51页,共100页，2024年2月25日，星期天痂（crust）定义：皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成第52页,共100页，2024年2月25日，星期天Crusts:Crustsarehardeneddepositsthatresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedebrisontheskinsurface,andtheyarecharacteristicofpyogenicinfections.结痂：创面上多种成分混合干燥物第53页,共100页，2024年2月25日，星期天结痂：创面上多种成分混合干燥物。第54页,共100页，2024年2月25日，星期天表皮剥脱（excoriation）

抓痕定义：线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损成因：机械性损伤——搔抓、划破或摩擦特点：愈后不留瘢痕，常遗留色素沉着第55页,共100页，2024年2月25日，星期天第56页,共100页，2024年2月25日，星期天苔藓样变（lichenification）定义：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚特点：境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹第57页,共100页，2024年2月25日，星期天第58页,共100页，2024年2月25日，星期天坏死(necrosis)

坏疽（gangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉第59页,共100页，2024年2月25日，星期天第60页,共100页，2024年2月25日，星期天皮肤性病的诊断

第61页,共100页，2024年2月25日，星期天皮肤性病的诊断

病史采集体检原发损害继发损害实验室检查第62页,共100页，2024年2月25日，星期天第63页,共100页，2024年2月25日，星期天

病史采集（History-taking）主诉：主要症状、发病部位、持续时间现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。既往史：类似疾病和过敏史第64页,共100页，2024年2月25日，星期天个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况家族史：类似疾病，遗传？传染？第65页,共100页，2024年2月25日，星期天体格检查（Physicalexamination）全身系统检查同内科皮肤检查室内光线明亮皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露第66页,共100页，2024年2月25日，星期天性质：原发或继发，单一或多种大小和数目：颜色:界限及边缘：形状：表面：基底：视诊

第67页,共100页，2024年2月25日，星期天视诊内容：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿排列：线状、带状、环状、团状、群集/散布？部位和分布：限局性/全身性（对称？粘膜？）第68页,共100页，2024年2月25日，星期天皮疹的描述

—专业术语位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧性质：原发疹，继发疹大小：以实物为参照:针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大数目：单发，多发颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等分布：对称—单侧；局限—播散；沿神经血管分布排列：散在—融合；孤立—群集；线状，环状，带状，不规则状第69页,共100页，2024年2月25日，星期天

触诊外观（皮疹的描述）质地：坚硬度、韧性与周围组织的关系温度附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等第70页,共100页，2024年2月25日，星期天棘层松解征/尼氏征

（Nikolskysign）手指推压水疱一侧，水疱沿推压力方向移动手指轻压疱顶，疱液向四周移动稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮剥离牵拉破损的水疱壁时，水疱周边的外观正常皮肤一同剥离第71页,共100页，2024年2月25日，星期天其他检查手段玻片压诊鳞屑刮除法皮肤划痕试验：阳性出现三联反应－划后3-15秒出现红线：肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张－15-45后红线两边出现红晕：神经轴索反应引起小动脉扩张（麻风皮损出无）－1-3分钟后出现风团（组胺、激肽等）第72页,共100页，2024年2月25日，星期天皮肤组织病理学

适应证皮损的选择取材方法标本处理第73页,共100页，2024年2月25日，星期天适应症皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病某些深部真菌病第74页,共100页，2024年2月25日，星期天皮损的选择

原则上选取未经治疗且发展成熟的皮损大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新鲜皮损环状损害取活动边缘处取材应包括一部分正常组织尽量避免取腹股沟、腋窝、关节及面部第75页,共100页，2024年2月25日，星期天取材方法手术切取法环钻法削切法第76页,共100页，2024年2月25日，星期天皮肤组织病理学检查注意事项取材大小、深浅适宜需要皮下组织则采取外科手术切除某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿第77页,共100页，2024年2月25日，星期天常用术语表皮病变角化过度、角化不全、角化不良、颗粒层肥厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生、疣状增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、细胞间水肿、基底细胞液化变性、Kogoj微脓肿、Munro微脓肿、Pautrier微脓肿、色素失禁第78页,共100页，2024年2月25日，星期天表皮改变（1）角化过度：角质层异常增厚正角化过度/角化亢进绝对/相对角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满栓状角质物第79页,共100页，2024年2月25日，星期天表皮改变（2）角化不良：角化细胞过早成熟颗粒层增厚棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长表皮萎缩：棘层细胞数量减少，表皮突变平甚至消失第80页,共100页，2024年2月25日，星期天表皮改变（3）海绵水肿气球变性棘层松解Munro微脓肿和Kogoj微脓肿Pautrier微脓肿液化变性第81页,共100页，2024年2月25日，星期天表皮改变（4）色素增加色素减少色素失禁第82页,共100页，2024年2月25日，星期天真皮改变（1）炎症细胞浸润单一形态细胞混合类型细胞苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行结节性白细胞碎裂性第83页,共100页，2024年2月25日，星期天真皮改变（2）结缔组织改变胶原变性纤维素沉积粘蛋白第84页,共100页，2024年2月25日，星期天真皮改变（3）真皮病变纤维蛋白样变性、嗜碱性变性、粘液变性、弹力纤维变性、肉芽肿、渐进性坏死第85页,共100页，2024年2月25日，星期天皮下组织改变脂膜炎小叶性脂膜炎间隔性脂膜炎第86页,共100页，2024年2月25日，星期天免疫病理检查直接免疫荧光间接免疫荧光免疫酶标法

第87页,共100页，2024年2月25日，星期天皮肤科检查皮肤划痕试验—人工荨麻疹皮内试验—过敏原、PPD皮肤斑贴试验—接触过敏原的判断组织病理—各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤斑贴试验第88页,共100页，2024年2月25日，星期天真菌检查直接涂片墨汁涂片涂片或组织切片染色培养检查

第89页,共100页，2024年2月25日，星期天变应原检测用于确定过敏性疾病的致敏物质,特别是对明确职业性皮肤病有重要意义,有助于预防和治疗可分为体内试验和体外试验体内试验包括斑贴试验、皮内试验和点刺试验第90页,共100页，2024年2月25日，星期天斑贴试验（patchte