趾甲银屑病与指甲银屑病的皮肤镜特征比较

趾甲银屑病与指甲银屑病的皮肤镜特征比较【摘要】目的分析并比较趾甲银屑病和指甲银屑病0年6月至2022年1月于北京大学第一医院皮肤科确诊为趾甲银屑病(61例)和指甲银屑病(80例)的患者，对受累的139处趾甲和158处指甲行皮肤镜检特征为点状凹陷(223/297,75.08%),其次为裂片状出血(164/297,55.22%)、甲下角化过度(133/297,44.78%)、油滴征(126/297,42.42%)、甲完全分离(121/297,40.74%)、甲分离近端的线状边缘(107/297,36.03%)和甲分离边缘的线状红斑(77/297,25.93%)。两组间相比，趾甲银屑病中甲下角化过度[81处(58.27%)比52处(32.91%),P<0.001]、点状或块状出血[22处(15.83%)比11处(6.96%),P<0.05]、纵向条纹[34处(24.46%)比10处(6.33%),P<0.001]、甲纵裂[24处(17.27%)比9处(5.70%),P<0.01]、褐色改变[14处(10.07%)比2处(1.27%),P<0.01]、甲横沟[17处(12.23%)比1处(0.63%),P<0.001]和白甲[10处(7.19%)比1处(0.63%),P<0.01]的出现频率显著较高；指甲银屑病中裂片状出血[100处(63.29%)比64处(46.04%),P<0.01]、油滴征[81处(51.27%)比45处(32.37%),P<0.01]、甲分离边缘的线状红斑[55处(34.81%)比22处(15.83%),P<0.001]、甲部分分离[50处(31.65%)比19处(13.67%),P<0.001]和甲半月红点[36处(22.78%)比12处(8.63%),P<0.01]的出现频率显著较高。结论趾甲银屑【关键词】银屑病；指(趾)甲；甲银屑病；皮肤镜特征；诊断率为80%~90%,患病率为15%~79%[1]。甲银屑病(nailpsoriasis,NP)不仅影响甲的功能和精细动作，还会引起疼痛、影响美观[2]。NP可引起甲床和甲尤其是趾甲NP。皮肤镜具有放大功能，同时可通过浸润模式或偏振光过滤反射光，可从水平方向观察表皮及真皮浅中层皮损的色素结构及血管特征[3-4]。析，由于所处环境的不同，趾甲和指甲NP的皮肤镜特征可能有所不同[5-7]。1.对象：本研究为前瞻性研究，收集2020年6月至2022年1月于北京大学第一医院皮肤科确诊为手指甲和足趾甲NP的患者。纳入标准：①年龄不限，性镜下典型的趾/指甲NP改变，如点状凹陷、油滴征等进行诊断[8];③真菌镜者认为其他可能引起甲损害的疾病；②近期系统性使用(3个月内)或外用(2周内)药物治疗患甲；③不能配合留取临床及皮肤镜学第一医院医学伦理委员会批准(批号：2020081)。所有患者或监护人均签署2.皮肤镜图像的采集与评估：使用台式皮肤镜图像采集与数据管理系统(D公司),在偏振浸润、偏振非浸润及非偏振浸润模式下采集同一患甲的皮肤镜图像，使用医用超声耦合剂(天津市科理经济技术有限公司)作为浸润液体，放大20倍。由两位经过皮肤镜技术培训合格的皮肤科医3.统计学方法：采用SPSS26.0软件。计量资料以x±s表示，采用独立样1.一般情况：纳入趾甲NP61例，男41例，女20例，年龄5~75(49.03±15.60)岁，患甲139处；指甲NP80例，男54例，女26例，年龄5~74(46.18±15.79)岁，患甲158处。每例患者患甲数量范围1~10个，趾甲数[M(Q1,Q3)]为1(1,2)个，指甲数1(1,1)个。第一指/趾为最常见累及部位，左右拇指分别为26、27处，左右拇趾分别30、31处。2.NP的皮肤镜特征：见表1。297处NP损害中最常见的为点状凹陷(223处，75.08%),其次为裂片状出血(164处，55.22%)、甲下角化过度(133处，44.78%)、油滴征(126处，42.42%)、甲完全分离(121处，40.74%)、甲分离近端的线状边缘(107处，36.03%)和甲分离边缘的线状红斑(77处，25.93%) 皮肤镜特征趾甲NP(139例)指甲NP(158例)合计(297例)x²值P值点状凹陷甲分离近端的线状边缘甲完全分离甲分离边缘线状红斑甲下角化过度甲部分分离甲半月红点甲周点状血管甲周血管扩张砂纸样甲甲纵裂甲横沟3.指甲与趾甲NP的皮肤镜特征：指甲NP最常见的皮肤镜特征为点状凹陷(75.95%)、裂片状出血(63.29%)、油滴征(51.27%)、甲分离近端的线状边缘(41.14%)、甲完全分离(37.34%)、甲分离边缘的线状红斑(34.81%)和甲下角化过度(32.91%)。两组间相比，趾甲NP中甲下角化过度(58.27%比32.91%)、点状或块状出血(15.83%比6.96%)、纵向条纹(24.46%比6.33%)、甲纵裂(17.27%比5.70%)、褐色改变(10.07%比1.27%)、甲横沟(12.23%比0.63%)和白甲(7.19%比0.63%)的出现频率显著升高(均P<0.05);指甲NP中裂片状出血(46.04%比63.29%)、油滴征(32.37%比51.27%)、甲分离边缘的线状红斑(15.83%比34.81%)、甲部分分离(13.67%比31.65%)和甲半月红点(8.63%比22.78%)的出现频率显著升高(均P<0.05)。见表1,图1、2。易混淆，相当一部分医生将甲病等同于甲真菌病，导致误诊、误治[9],皮肤镜可以发现肉眼不易观察的亚临床表现，以提高疾病特征的早期、准确识别[10]。本研究分析了NP的皮肤镜特征，并比较了趾甲和指甲NP的皮肤镜表现差母质受累，角化不全细胞脱落所致，可见于银屑病(深而大)、斑秃(几何形分布)、湿疹和外伤等[11]。这与既往Long等[5]和You等[12]对中国人群和甲下角化过度(94.4%)。我们与这些研究结果的差异可能与纳入人群不同有关。与本研究相比，Long等[5]分析的人群女性比例更高(83.70%),且同时NP;You等[12]分析的是未伴皮肤或关节受累的NP人群。目前对NP的严重程度评估使用最广泛的为NP严重程度指数评分(nailpsoriasisseverityindex,NAPSI),此评分评估甲母质受累表现(点状凹陷、砂纸样甲、白甲和甲半月红点)和甲床受累表现(油滴征、甲分离、裂片状出血和甲下角化过度)[13]。砂纸样甲是近端甲母质受累的另一模式，可继发于点状凹陷、甲横线，可见于NP、甲扁平苔藓、湿疹甲损害等[11]。NP中白甲是甲板反光而呈白色[11,14]。甲下角化过度是由于甲床上皮角化过度、角质形成细胞聚积所致，缺乏特异性[11]。本研究显示这8项特征中，点状凹陷出现频率最高(75.08%),其次为甲分离(63.97%),白甲和砂纸样甲的出现频率较低，分别为3.70%、9.43%。分离和甲半月红点在趾甲NP中的出现频率显著低于指甲NP,以上特征多数为NP常见的临床和皮肤镜指征[15-16]。其中，裂片状出血是纵向表皮脊内出现总频率为55.22%,更常见于手指甲(63.29%,趾甲为46.04%)。油滴征为甲床可与炎症、感染、特发微小外伤等有关[11]。甲半月红点是由于中间或远端甲常见皮肤镜特征[17-19],提示在临床上需要关注趾甲NP与趾甲真菌病的鉴需行真菌学检查排除甲真菌病[10-11]。红色背景[20],既往研究显示，近端甲皱襞的点状血管诊断银屑病性关节炎的灵敏度和特异度可达96%和83.3%[21];平行点状/线状血管或模糊的分支状紫色血管与类风湿性关节炎显著相关[22]。本文中将近段甲皱襞血管分为点状血管和非点状血管，出现频率分别为22.90%和17.17%,二者在趾甲和指甲NP中发生率无显著差异。Long等[5]也发现NP中可见点状血管和扩张的线状血管，出现频率分别为22.2%和60.0%。甲皱襞条纹、褐色改变等在趾甲NP中发生率显著升高，提示临NP与趾甲真菌病的鉴别诊断。本研究为单中心研究，纳入样本量有限，可能影研究未对同一患者指甲和趾甲NP的皮肤镜表现进行配对分析，在之后的研究中将进一步探讨；未来还需开展进一步的研究比较趾甲NP与趾甲真菌病的皮肤镜ychomycosisinnailpsoriasis:amulticenterstudyinPakistanIntJDermatol,2019,[3]HirokawaD,LeeJB.Dermatoscopy:anovephology[J].ClinDerma[4]徐晨琛，刘洁，刘跃华.皮肤镜在非色素性皮肤疾病中的应用进展[J].中华医学杂志，2014,94(46):3688-3690.doi:10.3760/cma.j.issn.0[5]LongF,Zhaniasis:positivecorrelationwiththeseverityofrmatol,2021,48(6):894-901.doi:10.1111/1346-8138.15908.[6]AlessandriniA,Staraceuationofnaildisorders[J].SkinAppend-82.doi:10.1159/000458728.[7]熊娟娟，毕健平，孙德祥，等.甲真菌病和甲银屑病的皮肤镜特征分析[J].中华皮肤科杂志，2019,52(2):106-110.doi:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.02.008.[8]YorulmazA,ArtuzF.Astoriasis[J].PostepyDermatolAlerg5114/ada.2017.65618.[9]甲真菌病指南专家工作组.中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)[J].中国真菌学杂志，2022,17(1):1-7.doi:10.3969/j.issn.1673-3827.lnailinvolvementinchronics[J].IndianJDermatol,201seasesofthenailsandtheirmanagement[M].5lackwell,2019.rityofnailpsoriasisandtherapeuticefficacy[J].EurJDermatol,2020,30(4):362-371.doi:10.1684/ejd.2020.3841.forevaluationofnailpsoriasis[J].JAmAcadDermatol,2003,49(2206-212.doi:10.1067/s0190-9622(03)00910-1.的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2020,34(12):1443-1448.doi:10.13735/j.cjdv.1001-7089.2020022020,53(6):479-483.doi:10.35541/cjd.20190367.sisofonychomycosis[J].PostepyDermatolAlergol,2018,35(3):251-258.doi:10.5114/adthediagnosisormatolRes,2018,310(1):57-69.doi:10.1007/s00403-017-1796-2.科杂志，2018,51(11):812-814.doi:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.[20]中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会，中国医疗保健国际交流促进会肤科.常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜与组织病理学特征相关性专家共