眼科激光分类及应用

关于眼科激光分类及应用60年代为基础研究阶段，(红宝石激光）70年代为临床研究应用阶段，（CO2激光）80年代为形成一门学科的阶段，《激光医学》90年代为发展成熟阶段(92年论证会，随后引进PRK，相继又引进了LASIK）第2页,共36页，2024年2月25日，星期天激光最基本的特性相干性好、单色性好、方向性好、亮度高（强度大）第3页,共36页，2024年2月25日，星期天激光生物学效应一、热效应1、凝固效应2、汽化效应3、碳化效应二、光裂效应或电离效应三、光化效应第4页,共36页，2024年2月25日，星期天激光技术四要素之激光波长氩激光（蓝绿激光）：主要作用于视网膜内层和外层。如糖网，静脉阻塞。绿光和黄光：作用RPE层和脉络膜内层。如黄斑区水肿选黄色波长，以减少锥体细胞的损失橙光、红光和红外光：作用脉络膜中外层。如脉络膜新生血管。视网膜微动脉瘤的光凝往往在瘤体上进行，应选黄色和红色。第5页,共36页，2024年2月25日，星期天激光技术四要素之光斑大小Ⅰ级光斑:

淡灰色,组织学改变视网膜色素上皮细胞空泡形成和水肿,视细胞外节和脉络膜毛细血管可有轻度水肿。治疗RPE渗漏性病变,如中浆、囊样黄斑水肿等。Ⅱ级光斑:外围淡灰环的灰白色RPE、视细胞和外核层有坏死,内核层正常,相应光斑区脉络膜毛细血管血栓形成。Ⅲ级光斑：RPE和内外核层坏死，外围二个灰白环分别是外核层和RPE层的坏死。治疗血管阻塞性缺血性增殖性视网膜病变如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎Ⅳ级光斑：激光反应斑呈强白色中心外围污灰白环，组织学上包括内界膜在内的全层视网膜坏死,故呈强白色，而外围污灰白环是RPE和视细胞的扩散性坏死,神经纤维层和内核层中的视网膜血管亦凝固和阻塞。适用于脉络膜视网膜肿瘤的光斑治疗。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天激光技术四要素之曝光时间在黄斑区内选择0.1s，黄斑区外（中周部～远周边部)曝光时间常是0.2～0.3s。注意：当功率高，曝光时间短，容易导致穿孔。

第7页,共36页，2024年2月25日，星期天激光技术四要素之输出功率能量设置始终应从最低能量开始，影响激光强度的因素很多：如：玻切术中有气、液或硅油、视网膜情况、机器的状态、医师熟练程度等都可能影响激光反应，故因以光斑反应为准。当光斑大小和曝光时间固定时，应当将功率放到小的位置，如50mW，逐渐上调功率，如100，200，等直至出现白色的反应灶。避免小光斑、短时间、高能量第8页,共36页，2024年2月25日，星期天准分子激光手术飞秒激光，是在实验室条件下所能获得最短脉冲的技术手段。它在瞬间发出的巨大功率比全世界发电总功率还大，汽化效应准分子激光是指受到电子束激发的ArF气体结合的混合气体形成的分子向其基态跃迁时发射所产生的激光。

第9页,共36页，2024年2月25日，星期天术后角膜厚度计算公式(您的角膜厚度)-(上层切开角膜瓣=160um)-(治疗度数/100度x12um)≥250um。举例来说，某位病患的角膜厚度为540um，而需要治疗的近视度数为550度，则他治疗后剩余的角膜厚度经过计算后为：540-160-(550/100x12)=314此数值大于250，为安全厚度.第10页,共36页，2024年2月25日，星期天准分子激光治疗近视的适应症⑴年龄18周岁至50周岁。⑵近2年的近视屈光度稳定，其加深发展每年不大于50度。⑶近视2000度以内，散光400度以内，远视800度以内者。⑷眼部检查无活动性眼部病变。⑸患者本人有摘掉眼镜的强烈要求第11页,共36页，2024年2月25日，星期天准分子激光治疗近视的禁忌症⑴眼部患有活动性炎症，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等。⑵严重的角膜营养不良。⑶视网膜脱离等眼底病变患者。⑷患有干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者。⑸瘢痕体质。⑹孕妇和夜间行车的驾驶员。⑺戴镜矫正视力极差的重度弱视者。⑻对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天眼前节YAG激光虹膜周切(汽化效应)后发障治(电离效应或光裂效应)激光治疗玻璃体混浊(电离效应或光裂效应)第13页,共36页，2024年2月25日，星期天眼底激光治疗一黄斑变性（渗出型）

光动力疗法（PhotodynamicTherapy,PDT）

光敏剂（维替泊芬）注入你的血管中，非热能激光（冷激光）照射，从而破坏异常的新生血管。PDT还用于皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、尖锐湿疣、牛皮癣、鲜红斑痣、类风湿关节炎、第14页,共36页，2024年2月25日，星期天二、PDRPRP促使已有的新生血管退缩，预防以后再生新生血管方法视乳头1PD至赤道部附近大血管，保留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的后极部作光凝。第15页,共36页，2024年2月25日，星期天第16页,共36页，2024年2月25日，星期天第17页,共36页，2024年2月25日，星期天三、缺血性视网膜静脉阻塞CRVO一旦FFA证实广泛网膜缺血，防止新生血管渗出，作PRP，早期黄斑水肿显著，可距中心凹1-2PD作一马蹄形光凝斑。第18页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗前第19页,共36页，2024年2月25日，星期天

治疗后第20页,共36页，2024年2月25日，星期天BRVO无灌注区>=5-7PD,持续黄斑水肿，早行RP第21页,共36页，2024年2月25日，星期天

治疗后第22页,共36页，2024年2月25日，星期天第23页,共36页，2024年2月25日，星期天四、视网膜静脉血管周围炎

Eale‘s病激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽早行播散性光斑第24页,共36页，2024年2月25日，星期天五、Coat’s病封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天第26页,共36页，2024年2月25日，星期天6、视网膜下新生血管，SRNV,减少出血及复发第27页,共36页，2024年2月25日，星期天第28页,共36页，2024年2月25日，星期天七、早产儿视网膜病变

八、家族性渗出性视网膜病变

九、镰刀细胞贫血性视网膜病变

除上述疾病外下列疾病也适用眼底激光治疗

第29页,共36页，2024年2月25日，星期天1、视网膜血管瘤病变2010年02月2010年06月第30页,共36页，2024年2月25日，星期天2、脉络膜血管瘤病变治疗前第31页,共36页，2024年2月25日，星期天激光治疗后第32页,共36页，2024年2月25日，星期天3、视网膜裂孔、干孔、外加压

术后封孔第33页,共36页，2024年2月