糖尿病足专病查房

演讲人：日期：糖尿病足专病查房目录糖尿病足概述糖尿病足危险因素评估糖尿病足检查与诊断方法糖尿病足治疗方案制定并发症预防与处理策略康复期管理与教育指导01糖尿病足概述糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。定义长期高血糖状态导致下肢远端神经异常和血管病变，使得足部易受损伤、感染，并难以愈合。发病机制定义与发病机制随着糖尿病患病率的增加，糖尿病足的发病率也呈上升趋势。包括长期血糖控制不佳、下肢动脉硬化、周围神经病变、足部畸形、外伤或感染等。流行病学特点危险因素发病率足部疼痛、皮肤溃疡、感染、坏疽等，严重者可导致截肢。临床表现根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。分型临床表现与分型诊断标准结合患者糖尿病病史、临床表现及相关检查，如足部X线、血管超声等，进行综合判断。鉴别诊断需与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等相鉴别。诊断标准及鉴别诊断02糖尿病足危险因素评估足部畸形足部创伤皮肤干燥皲裂胼胝（老茧）局部危险因素01020304如锤状趾、夏科氏足等，导致足部受力不均，易引发溃疡。由于糖尿病患者下肢远端神经异常，对创伤的感知减弱，易导致感染。糖尿病患者皮肤易干燥，皲裂后易引发感染。足底压力异常区域形成的胼胝，如不及时处理，易引发溃疡。全身性危险因素长期高血糖状态易导致血管和神经病变，增加糖尿病足风险。下肢动脉硬化、狭窄等病变，影响足部血液循环，易引发缺血性溃疡。下肢神经受损，导致足部感觉异常，易受伤且不易察觉。糖尿病患者免疫力低下，易感染且难以控制。血糖控制不佳血管病变神经病变免疫力低下血糖监测足部护理鞋袜选择及时就医患者自我管理能力评估患者是否能定期进行血糖监测并记录。患者是否能选择合适的鞋袜，避免足部受压或摩擦。患者是否能正确进行足部清洁、保湿及检查。患者是否能在发现足部异常时及时就医。根据足部病变的严重程度进行分级，有助于评估病情和制定治疗方案。Wagner分级系统TEXAS大学分类法糖尿病足风险评分表其他评估工具综合考虑足部溃疡的位置、深度、感染等因素进行分类，有助于指导临床治疗。包括多个与糖尿病足相关的危险因素，通过评分来预测患者发生糖尿病足的风险。如足底压力测定、血管超声检查等，可辅助评估患者的足部情况和血管状况。风险评估工具介绍03糖尿病足检查与诊断方法010204体格检查要点观察足部皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、溃疡、感染等。检查足背动脉搏动情况，评估血管病变程度。检查足部神经反射，如踝反射等，以判断神经病变情况。检查患者鞋袜是否合适，有无过紧、过松或磨损等情况。03了解血糖控制情况。血糖、糖化血红蛋白检测评估糖尿病病情及并发症风险。尿糖、尿酮体检测判断感染程度及预后。血常规、C反应蛋白等炎症指标检测评估全身状况及代谢情况。肝肾功能、血脂等检测实验室检查项目选择ABCD影像学检查在诊断中应用X线检查观察足部骨骼有无破坏、畸形及骨质疏松等情况。磁共振成像（MRI）检查更准确地评估软组织、血管和神经的病变情况。超声检查评估血管病变程度及血流情况。计算机断层扫描（CT）检查对于复杂病例，可进一步了解足部骨骼及周围组织的病变情况。皮肤温度测定通过红外线皮肤温度测定仪等设备，了解足部皮肤温度分布情况，判断血管病变程度。创面细菌培养及药敏试验对于感染性创面，进行细菌培养及药敏试验有助于选择合适的抗生素进行治疗。压力测定通过足底压力测定等设备，了解患者行走时足底压力分布情况，为制定个性化的治疗方案提供参考。神经电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于准确评估神经病变的部位和程度。特殊检查技术介绍04糖尿病足治疗方案制定03药物治疗根据患者病情选择合适的口服降糖药或胰岛素治疗，定期监测血糖并调整治疗方案。01个体化血糖控制目标根据患者病情、年龄、并发症等情况，制定个体化的血糖控制目标。02生活方式干预包括饮食控制、运动疗法等，帮助患者建立良好的生活习惯。血糖控制策略调整感染评估对患者足部感染情况进行全面评估，确定感染程度和范围。抗生素选择根据细菌培养和药敏试验结果，选用合适的抗生素进行治疗。用药时机和疗程确保抗生素在手术前、手术中和手术后及时使用，并保证足够的疗程。抗感染治疗原则及药物选择根据患者足部溃疡情况，选择合适的时机和方式进行清创，去除坏死组织。清创时机和方式敷料选择和更换创面护理选用合适的敷料进行覆盖，并定期更换，保持创面清洁干燥。注意创面周围皮肤的护理，避免继发感染。030201局部清创和敷料更换技巧手术指征根据患者足部血管病变、神经病变、感染及坏死组织等情况，综合评估手术指征。手术方式根据患者具体情况选择合适的手术方式，如血管重建术、截肢术等。手术时机在患者全身情况稳定、感染得到控制、血糖水平稳定的情况下进行手术。手术治疗时机和方式选择03020105并发症预防与处理策略保持血糖和血压在正常范围内，以减少对血管的损伤。控制血糖和血压烟草和酒精都会加重血管病变，应尽早戒烟限酒。戒烟限酒适当的运动可以促进血液循环，改善下肢血液供应。规律运动定期进行下肢血管检查，及时发现并治疗动脉硬化闭塞症。定期检查下肢动脉硬化闭塞症预防措施药物治疗使用营养神经、改善微循环的药物，促进神经修复。物理治疗如针灸、理疗等，可改善局部血液循环，缓解神经病变症状。手术治疗对于严重的神经病变，可考虑手术治疗，如神经减压术、神经松解术等。生活方式调整保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等。神经病变改善方法探讨局部清创清除溃疡表面的坏死组织和分泌物，促进创面愈合。药物治疗使用促进创面愈合的药物，如生长因子、敷料等。物理治疗如红外线照射、超短波治疗等，可促进血液循环和创面愈合。营养支持提供足够的蛋白质和维生素等营养物质，促进组织修复和创面愈合。皮肤溃疡愈合促进技巧早期发现和治疗尽早发现和治疗糖尿病足，避免病情恶化导致截肢。控制感染积极控制足部感染，防止感染扩散导致组织坏死和截肢。改善血液循环通过药物治疗、手术治疗等方式改善下肢血液循环，降低截肢风险。加强足部护理保持足部清洁干燥，避免受伤和感染，降低截肢风险。截肢风险降低途径06康复期管理与教育指导定期检查足部状况每日检查双足，特别是足趾间、足底、足跟等受压部位，观察皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形等。保持足部清洁每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要。不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。每次浸泡时间不超过十分钟并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。康复期护理要点总结鞋袜要合适、宽松不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可用棉织或羊毛袜套温脚，忌用热水袋、电热器烘脚，以免烫伤感染。剪趾甲小心应在洗脚后，趾甲变软时平整横剪趾甲，不宜剪得太短太靠近皮肤，以免损伤皮肤引起感染。更不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物，也不能用刀、剪等修剪。康复期护理要点总结饮食宜忌避免高糖、高脂肪、高盐、高嘌呤及辛辣刺激性食物，多食用富含优质蛋白、膳食纤维和维生素的食物，如瘦肉、蛋、奶、豆类及新鲜蔬菜等。控制总热量根据患者的标准体重及工作性质，估计每日所需总热量，使体重恢复到或接近标准体重范围。合理配餐根据患者的营养状况、体重、年龄、性别和饮食习惯等情况，通过计算每日所需的总热量及食物交换份，合理安排每日三餐，制定个性化的食谱。保证营养均衡在保证总热量和总脂肪量的前提下，限制饮食中饱和脂肪酸含量，保证充足的食物纤维和维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。营养支持方案制定运动方式选择01根据患者年龄、病情及身体承受能力，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动。运动强度和时间02运动强度以不感到疲劳为度，根据患者具体情况循序渐进增加运动量。运动时间一般选择在餐后1小时左右，每次运动时间不宜过长，以免引起低血糖反应。运动注意事项03运动前要做好热身运动，避免突然剧烈运动导致足部损伤。运动时要穿合适的鞋袜，避免赤足或穿拖鞋运动。运动后要进行适当的放松活动，避免肌肉和关节损伤