危重病人安全转运

危重病人安全转运危重病人安全转运危重病人安全转运危重病人安全转运危重病人安全转运危重病人安全转运国内危重患者转运现状

是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会2国内危重患者转运现状

是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节2国外危重患者转运发展

危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台2004年Williams提出转运治疗学（Transitcaremedicine）的概念3国外危重患者转运发展

危重患者院内、院外转运发展蓬勃3危重病患者定义：是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能障碍的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的病人。4危重病患者定义：是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能障危重病患者生命体征不稳定昏迷，躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药物5危重病患者生命体征不稳定5最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）护士医生监护呼吸机各类抢救仪器6最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU）6转运的目的寻求或完成更好的诊疗措施以求改善预后院内转运从手术室或其他科室转运到ICU从ICU转运至辅助科室或手术室进行检查或治疗7转运的目的寻求或完成更好的诊疗措施以求改善预后院内转运7转运中并发症气管插管移位心率改变SPO2下降药物使用延迟引流管脱出，管道脱开意识改变坠床的危险着凉8转运中并发症气管插管移位8转运过程中的并发症引流管脱出3%气管插管移位4%CVC滑脱5%治疗延迟19%心率改变41%SPO2改变38%9转运过程中的并发症引流管脱出3%910101111转运的禁忌症心跳，呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学及其不稳定，未插管。12转运的禁忌症心跳，呼吸停止12决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益及风险的综合评估。转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。13决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益及风险的综知情、同意决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）执行者：医师、护士、护工、司机决定者：患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险及获益，必要时履行签字手续！14知情、同意决策者：严格履行告知义务，充分权衡风险及获益，14计划—转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。（二）道路的选择或运输方式。如果距离大于150公里，航空运输是首选(理论上)。（三）选择准确的监测方法和设备。（四）预测可能的并发症。（五）携带的药物和器械。（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。15计划—转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？需要PEEP，在运送途中会安全使用简易呼吸囊的员工，等等。运送团队彻底明白他们的责任吗？护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？16当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：什么是运送这个好的沟通渠道，移动电话等等。你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？如：光线，车辆，路况和天气，距离等到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？气道，循环，药物支持等等17好的沟通渠道，移动电话等等。17实施—如何转运？

院内转运院际转运18实施—如何转运？18转运前必须明确

◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护19转运前必须明确院内转运--转运前交流及合作

（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情及治疗计划。（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。

20院内转运--转运前交流及合作

（一）应通过医-医和（或）护-院内转运--随从人员至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。《中国重症患者转运指南》201021院内转运--随从人员至少由两人陪同。《中国重症患者转运指南专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。充分发挥转运团队间的沟通合作22专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及院内转运--所需器材（一）心电监护／除颤器（二）尺寸合适的气道管理器材（三）氧气供应足够全程所需并富余30min以上

23院内转运--所需器材（一）心电监护／除颤器23院内转运--所需器材（六）负压吸引器（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等（八）静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂24院内转运--所需器材（六）负压吸引器24转运中监测—如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下1级必需2级强烈推荐3级理想25转运中监测—如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留转运中监测监测记录心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）26转运中监测监测记录26转运设备必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸27转运设备必备设备27转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。28转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。28转运车：29转运车：29转运交接转运人员及接受人员进行正式交接并签字交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件…病历资料、影像资料…转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。30转运交接转运人员及接受人员进行正式交接并签字转运过程中患者的重症患者转运流程图31重症患者转运流程图31特殊患者的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施…医护人员的安全及自我保护定点医疗机构合理流程消毒隔离32特殊患者的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施…32总结--安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测33总结--安全转运的原则有经验的医护人员33总结--安全转运的原则稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核34总结--安全转运的原则稳定病情34我院的转运交接制度有效通知危重病人必须有护士参及转运做到几个有效：有效观察有效持续的治疗有效转送有效抢救并记录按交接单有效交接35我院的转运交接制度有效通知35院际转运四要素人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划36院际转运四要素人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地注意事项所有危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。

37注意事项所有危重患者转运前应建立静脉通路。37注意事项如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。遇到暴躁及不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。38注意事项如有指征，转运前应放置胸腔减压管，