灾害护理学课件

災害護理教育概述

。印尼班達亞齊屍橫遍地瀋陽軍區北川野戰醫院的護士在輸液室內忙碌。由於每天白天接診的病人都有200至300人，所有的病房每天都要進行多次消毒。

瀋陽軍區北川野戰醫院的護士長駱寧在護理在野戰醫院帳篷內出生的嬰兒。

護士在為病人輸液時，後背被汗水浸濕

隨著社會的發展和進步，如何提高人類應對各種特大自然災害、事故災害、公共衛生安全事件、社會安全事件等突發事件的能力，是檢驗一個國家和政黨執政能力的重要標誌。我國是具有13億人口的最大發展中國家，是各種自然災害頻發的國家和地區之一。如何有效應對災害事件，已經成為當今社會各界關注的熱點問題。人為災害：騷亂爆炸核化生事故

…Disaster

災害自然災害：洪水冰雪地震

…災害護理學

是研究在各種自然災害和人為事故所造成的災難性損害條件下實施緊急醫學救援護理、疾病防治和衛生保健的一門科學。

主要研究我國災害護理與災害護理教育現狀，災害現場護理學救援的組織管理，災害現場救援所需的護理技能，各種常見災害的護理學救援，災害條件下常見病的救護，災害導致的心理危機及其干預，災後常見的營養問題及營養護理等。

二、災害護理的形成與發展

一、災害護理概述

三、開展災害護理教育的形式

內容提要一、概述1、災害護理的定義所謂災害護理，即系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，同時與其他領域開展合作，為減輕災害對人類的生命，健康所構成的危害所開展的活動。災害護理的定義災害護理需要靈活運用與災難相關的特殊技能和知識的護理體系，在更廣範圍內推廣這種護理，可以有效地讓災難引起的健康危害和生命威脅最小化。災難護理應該包括該範圍內所有的護理活動，即從災難的預防、災難發生初期，中期及以後的長期護理活動。2、護理在減災救災中的作用

調高整個急救應答系統的彈性功能，可以加快預檢分診的速度，同時還可以緩解受災人員的壓力，不僅如此，災害發生之前的宣傳教育，預防工作，災後重建期的衛生管理，心理護理，對災民的自救能力訓練，組織災民之間的呼救等工作也需要護理人員來完成。3、災害護理的現狀

災前準備不充分任何災害的發生，都需要大批的醫護人員投入到搶救復蘇，救死扶傷，維護和恢復災區人群的公共衛生事務中去，然而，不了解災害的發生發展規律，不了解災害醫學基本知識，僅派醫務人員到災區，是很難達到理想的減災效果。我國對護理人員進行災前防災，災時減災，災後重建知識與技能的培訓幾乎為空白，導致大多數護理人員沒有做好災害護理的技術與心理準備。3、災害護理的現狀現場應激能力不足

災害發生時，由於工作環境的突然改變，整個醫護救援又表現出任務重，解除病種多，流動性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染機會多等特點。

3、災害護理的現狀災後重建期心理輔助能力欠缺

強烈的驚嚇和悲痛刺激會使受災人群處於非正常的心理狀態；參與救援的工作人員在災難發生時由於緊張忙碌的救災工作，使他們忽略自身對災害的應急反應，而當現場救災結束，從事救護工作的救援隊成員，自願者，甚至指導救援工作的專家也都有可能發生創傷後的應激障礙。

4、災害護理教育的必要性在整個災害護理的過程中，仍然存在著災前準備不充分，現場應急能力不足，災後重建期心理輔助能力欠缺等問題。原因：一方面與護理人員自身素質有關，另一方面主要還是因為國內護理界尚未成立災害護理的相關職能部門，也無院校和部門開設災害護理學基礎教育和繼續教育課程。也未開發國內國際災害護理的協作網絡，使護士在獲取有關災害護理知識與技能方面通道不暢。二、災害護理學的形成、發展最早嘗試研究並根據研究讓現實發生轉變的是南丁格爾1963年在美國由護理聯盟對災害護理教育的狀況進行了調查，結果顯示，很少將災害護理教育作為特定的領域，能夠承擔災害護理教育的教師極少，尤其是災害護理學的教育方面。直至1995年日本阪神、淡路大地震之後，相繼發表了許多關於護理救援活動的報告和論文，災害護理才作為護理學的一個特定領域，引起了護理界的重視。國內災害護理教育現狀

對於災害護理教育，我國目前還是空白，大多數醫學院校尚未開設系統的災害醫學課程，少見關於災害醫學、災害護理學培訓體系建立及其研究的相關文獻報導。我國災害護理還需做的工作第一，在組織管理上，應成立全國性的專業性組織中華災害護理學會，以對災害救援護理進行系統地研究、協調、管理和指導。第二，在護理教學上，應強化災害醫學與災害護理學的系統教育。

第三，在救援隊伍人員配置上，應加大護理人員比例。

我國災害護理還需做的工作第四，在救援任務上，應將心理支持納入災害護理工作。

第五，應加強與國際間的災害護理學的交流。三、發展災害護理教育的形式

大多數醫學院校開設的有關災害醫學內容的課程概括起來主要有以下幾門類

特點：不系統、零散、缺失人文知識衛生預防臨床急救醫學診斷學預防醫學流行病學醫學倫理學醫學心理學護理心理學等開展災害教育的形式ADBCE確立災害護理教育內容加強災害護理教育師資培訓增加災害教育在護理教育中的比例進行定期模擬演練

開展災害護理繼續教育

1

、加強災害護理教育師資培訓首先需要培養一批能夠理解災害護理的重要性、特殊性、必要性，掌握基本災害護理知識及技能的人員，使他們成為開展災害護理教育的星星之火。其次，可以先讓相對有災害護理教學能力的教師進行一定範圍的嘗試，培養學生興趣並且積累教學經驗。再次，作為長期計畫，也要培養更多教學能力強、教學經驗豐富的教師，邁好災害護理教育的第一步，逐漸發展並完善我國的災害護理教育。最後，要注意吸引一批熱愛災害醫學事業、有基層工作經驗、在臨床學科中有一定建樹的專家，經過必要的災害醫學知識培訓後充實到師資隊伍中來。2、增加災害教育在護理專科

教育中的比例

目前在護理專業課程設置中，涉及災害護理的內容，所占比例較少，遠遠不能滿足災害護理時知識與技能的需求，因此加大災害護理在護理教育學的比例，或在護理專科教育中增設災害教育學課程，都是解決目前災害護理教育欠缺的主要手段。3、普及災害護理繼續教育我國人口眾多，每一次災害的襲擊都會造成重大人員傷亡，需要大批的醫護人員參與醫療救援，因此在我國現有的災害管理基礎上，針對災害引起的常見醫療，護理問題，首先應對社區護士，臨床急診科護士，手術室護士，傳染科護士進行系統的災害護理知識與技能的培訓，同時將災害護理學納入社會繼續教育的體系當中，依託先進的科技教學手段，發展遠程災害護理教育，使災害護理教育逐漸得到普及。4、定期進行模擬演練主要是模擬常規的災害實踐，比如地震，火災，化學毒氣洩漏等突發情況，使廣大護理人員明確自己在災害護理中的工作內容，熟悉災害發生時多部門之間的協作程式，從而使護士牢牢記住，護士不僅要圓滿地完成自己的本職工作，更重要的是要協助他人去進行工作，已達到災害處理的最佳結果5、依據災害活動週期確立災害護理教育的內容（1）災前準備一健康教育為主教育內容主要包括交通事故，水災，風災，地震，踩踏事件，礦難，泥石流突發重大傳染病等傷害的原因、傷情特點，從而引起對災前防災的重視，還包括災害急救室常備的藥物和物品，特別對社區護士而言，還應熟悉所在社區的地形和佈局，在災害發生時能順利開展自救和互救，其最終目的是為了增強災害應對準備能力。（2）災情發生以救災技能為主1、尋找傷患，使傷患脫離險境；2、配合醫生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預檢分診，填寫傷情識別卡，並進行有效佩戴；3、對危重患者實施現場救護，並盡最大努力防止感染和致殘。4、聯繫救災指揮中心，及時、安全的對傷患進行轉運。5、做好救護記錄並保存。

三、構建災害護理教育體系的原由

二、簡述

四、國內外發展歷程

五、開展災害醫學教育的思考

內容提要

一、引言

一、引言什麼是危機？人們對危機的稱呼很多，如“突發性危機”、“突發事件”、“緊急事件”、“緊急情況”“災害”等。美國危機管理大師羅伯特·希斯（RobertHeath）認為，緊急情況、災難、危機等是人們使用不同的術語來描述同一個概念。一般而言，危機可以解釋為令人感到危險的時刻;或一種產生危險的禍根。

危機具有的四個特點：第一、意外性：危機爆發的具體時間、實際規模、具體態勢和影響深度是始料未及的。第二、聚焦性：進入資訊時代後，危機的資訊傳播比危機本身發展要快得多。媒體對危機來說，就象火借風勢一樣。

第三、破壞性：由於危機常具有“出其不意，攻其不備”的特點，不論什麼性質和規模的危機，都不同程度地給社會造成破壞，帶來混亂和恐慌，而且由於決策的時間以及資訊有限，往往會導致決策失誤，從而帶來無可估量的損失。第四、緊迫性：對社會來說，危機一旦爆發,其破壞性的能量就會被迅速釋放,並呈快速蔓延之勢，如果不能及時控制，危機會急劇惡化，使人們的生產和生活遭受更大損失。二、簡述什麼是災害？

世界衛生組織對“災害”的定義為：任何能引起設施破壞、經濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了所發生地區所能承受的程度而不得不向該地區以外的地區求援時，就可以認為災害（或災難）發生了。人為災害：騷亂爆炸核化生事故

…Disaster

災害自然災害：洪水冰雪地震

…

隨著社會的發展和進步，如何提高人類應對各種特大自然災害、事故災害、公共衛生安全事件、社會安全事件等突發事件的能力，是檢驗一個國家和政黨執政能力的重要標誌。我國是具有13億人口的最大發展中國家，是各種自然災害頻發的國家和地區之一。如何有效應對災害事件，已經成為當今社會各界關注的熱點問題。災害護理

是研究在各種自然災害和人為事故所造成的災難性損害條件下實施緊急醫學救援護理、疾病防治和衛生保健的一門科學。

主要研究各類災害對人體的損傷規律，制訂合理的衛生保障方案，動員必需的衛生力量，組成嚴密的救援網路，充分發揮醫學科學技術的能力，拯救災區人民生命，最大程度地降低死亡率和殘疾率，儘早恢復傷病員的工作能力和生活能力，控制災後疾病的發生和流行。三、構建災害護理教育體系的原因

1災害頻發的現實要求發展災害護理4發展災害教育的關鍵——改變傳統教育模式2災害救助的特點3災害救助現狀要求我國儘快實施災害護理教育

全球自然灾害300多万人死亡8亿多人受影响500亿美元财产损失1.災害頻發的現實要求發展災害醫學

這些慘痛的代價，讓我們清醒地認識到，在我國災害頻繁的現實下，災害救援是必不可少的。然而，我國絕大多數醫學院校目前尚未開設災害護理的課程，絕大多數護理人員也沒有接受過災害護理的教育，導致我國現在專業的災害救援人員匱乏。人才問題是阻擋災害醫學發展最大的瓶頸。因此，儘快建立一套科學、完整、高效的災害醫學教育體系，開展災害護理教育，加強防災、抗災、救災的活動，減輕自然災害給我們人類帶來的損失已是擺在面前十分緊迫和重要的任務。2.災害救助的特點（五性）災害救援組織機構的隨機性

災害救援現場的危險性

災害傷情救治的複雜性

災害醫學工作的協同性

災害醫學的社會性

災害救援和平時醫院工作不同，有其獨特性；在校的醫學生缺乏臨床實踐經驗和災害救援的知識，所以必須加強災害醫學教育，對醫院的醫務人員和進行災害教育，使他們能有效、有序的進行災害救援。3.災害救助現狀要求我國儘快實施災害護理教育

國際上許多國家都建立了災害醫學研究機構，我國僅有災害醫學概念沒有災害醫學體系，災害醫學教育和研究滯後，專業人才匱乏。

災害護理其發展方向為國際大救援。在這些全球統行動中，我國勢必要加強雙邊或多邊．區域間或國際間的合作，互通資訊，中國的災害護理必須與國際接軌。

加強災害護理的教育，培養並增強醫學生和已經工作的護理人員的災害意識，使他們熟悉各種減災的急救常識，早日培養出適應“國際救援一體化”的人才，以便輸送大批在國際社會上急需的善於救災.防疫的專業醫務人員，更好配合全球性防災、抗災、救災的活動，減輕災害帶來的各方面損失.4.發展災害教育的關鍵是改變傳統教育模式

當前各種災害救援任務需要的是操作技能過硬和臨床動手實踐能力很強的“實用性”人才，傳統的醫學教育模式培養的是注重掌握理論知識的“學院型”人才，無法達到有效的減災效果。

在這場人類與各種災害持久的較量中，作為21世紀的新型的.知識時代醫護人員，面對災害時我們不能採用被動的救災模式，不能滿足於水來土擋，火來水滅的簡單對策，應採取“主動性防禦”的積極對策，最大限度的減輕損傷，所以，發展現代災害護理教育，開設現代災害護理課程，儘快培養具有現代災害護理知識.技能和應對思維的醫學人才，使其能積極迅速有效的參與到防災、抗災、救災的活動中，減輕自然災害給我們人類帶來的損失已經迫在眉睫。四.災害醫學及其災害醫學教育的發展歷程1.國外災害醫學發展史

20世紀中葉開始有關災害的系統研究20世紀60年代末災害流行病學的開端1976年成立了急救和災害醫學俱樂部標誌著現代急救和災害醫學概念的產生

1986年世界上第一個災害研究中心成立1990年“國際減災十年”2007年《兵庫行動綱領：加強國家和社區的抗災能力》2.國外災害醫學教育發展史

災害醫學是近幾十年來首先在西方發達國家興起的一門學科，已受到世界各國醫學界的高度重視。歐美等發達國家已相繼成立全國性災難醫學學術組織和災難醫學救援中心，進行了廣泛的理論與實踐探索。

英、美、法等國家在大學已開設有關災害醫學的專門課程來培養、訓練救災人員。德國、義大利、日本等國，在各個階層普及急救意識

國外災害醫學教育發展史3．國內災害醫學發展現狀

商代酒治傷和鎮痛道教制藥化學秦漢《黃帝內經》《傷寒雜病論》清末伍連德親自掛帥組織醫療救治，並在我國第一次召開國際學術會議，交流總結突發疫情醫療救援的經驗和教訓。1987年9月3日中國災害防禦協會成立1995年《災害事故醫療救援工作管理辦法》2006年12月11日我國首家災害醫學專業委員會成立4.國內災害醫學教育現狀

對於災害醫學教育，我國目前還是空白，大多數醫學院校尚未開設系統的災害醫學課程，少見關於災害醫學、災害護理學培訓體系建立及其研究的相關文獻報導。

大多數醫學院校開設的有關災害醫學內容的課程概括起來主要有以下幾門類

特點：不系統、零散、缺失人文知識衛生預防臨床急救醫學診斷學預防醫學流行病學醫學倫理學醫學心理學護理心理學等三.開展“災害醫學教育”的思考開展災害醫學教育體系的思考ADBCE國家重視構建“災害醫學教育”體系完善“災害醫學教育”內容加強災害醫學教育師資建設

開展災害醫學繼續教育

構建“災害護理教育”體系（１）國家教育部門要統一制定教育大綱、考評標准及教材（２）對受教育者要分層次實施，突出重點（３）對高等在校醫學生實施規範化災害護理教育（４）培養高級專業人才（５）加強教育與研究的結合（６）可採取多種形式的教育（７）建立災害護理培訓網路系統

2.完善“災害護理教育”內容（1）災害護理教育的主要內容應包括災害的科學預測及預防；災害管理預案的制定與執行；重大突發災害事件應急管理的原則、途徑和方法；自然災害預警與應急管理；城市突發事件與城市安全；處理災害事件中中央、地方、基層急救系統的協調與分工；如何預防安全事故、提高自護自救能力；災害中的急救溝通機制；各種災害（尤其是核、化、生）的處理原則；項急救的基本技術：包括止血、包紮、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺復蘇、解毒等急救技術；傷患檢傷分類：包括現場分類、收容分類、後送轉院分類和醫療分類等；傷患後送與轉院：包括後送的時機和條件、後送的要求、後送的組織、後送的體制、後送的方式和轉院到達後的交接等；災區傳染病的預防和處理：包括各種災難傳染病的種類、傳染病流行的特點和預防控制傳染病的方法等；災害心理障礙：包括災害引起心理障礙的表現特點和防治的措施等；災害醫學管理：包括醫療隊的組織、災區醫療站(臨時醫院)的編組與展開、救治機構的部署、藥材物資的保障等。（2）災害護理的主要課程類別課程臨床醫學知識急救護理學.危重監護學.診斷學等衛生防禦知識預防醫學.流行病學.傳染病學.公共衛生學.防核醫學.防化醫學等人文知識心理學.倫理學.災害醫學管理.社會學.法學等災害知識災害學.災害防禦.災害自救.災害應急預案等開展災害護理繼續教育

（1）對醫學生及專業護理人員的繼續教育對在校醫學生應開設系統、全面的災害護理課程

重點培訓災害急救、災害預防醫學、災害心理、衛生防疫應急處理的基本技能等為主，強化急救醫學知識，提高素質，培養優秀的災害護理實用人才。並採取書面答卷、模擬事件應對等方式對教學效果進行量化評估，或利用現代化手段開展遠程教育培訓，然後對教學效果要進行統一評估，並組織受訓者參加國家統一考試，考核合格者給予頒發證書。並且每年舉辦2～3次模擬災害救護訓練。

護理人員

通過對護理人員的災害教育，不但可提高護理人員應對災害的快速反應能力、邏輯思維能力和人際交往能力；而且可以提高各部門的協調能力，使護理人員熟悉各種工作程式，明確各自的工作內容，使其在災害真正來臨時，有能沉著冷靜，積極有效應對。（2）對醫學外其他行業救援服務人員的培訓

對司機、消防人員、紅十字會成員等進行人工呼吸、心肺復蘇技術、壓迫止血等基本知識培訓，以提高對災害事件的醫療救援意識。並且定期開展災害預警訓練，加強災害狀態下的心理素質鍛煉。可定期組織大型急救演習，包括車輛調動、救護、心肺復蘇表演、急救知識測驗、自救等技術，以提高應對災害的救援能力。（3）對一般人群普及災害救援常識（1）普及災害救援常識，增強自救他救能力（2）增強全民保護環境的意識4.加強災害醫學教育的師資隊伍建設災害醫學教育的師資建設現有高校、科研機構、軍隊衛生部門、醫院臨床建立國際平臺出國培訓引進國外師資災害條件下，傷患發生集中，數量大、傷類多、傷情複雜，同時救治力量有限，救治條件艱苦，時間緊迫。要及時準確處理大批傷患，就要求救援人員到達災難現場後，首先應迅速地處理直接威脅傷患生命的傷情或症狀，同時迅速對傷患進行體檢，判明損傷部位和傷情程度，區分傷情的輕重緩急，確定救治和轉運的種類、措施和先後次序，力求維持秩序，減少混亂，以保證危重傷患優先得到救治，其他傷患普遍得到合理救治，從而提高救治工作的效率。一、現場體檢

生命體征.體溫呼吸脈搏血壓.1.體溫首先用手觸及病人肢體,測其有無皮膚濕冷、發涼,並觀察有無皮膚紋出現,若肢端冰涼、發紺,且有皮膚花紋出現提示休克存在。若有必要或傷情許可,可用體溫計直接測腋下溫度。2.呼吸首先檢查呼吸道是否通暢,注意觀察呼吸頻率、節律、深淺度,有無歎息樣呼吸、呼吸暫停、被動呼吸體位及呼吸困難,有無三凹征及發紺。3.脈搏測量脈率及脈律以及脈搏強弱。常規觸摸橈動脈,橈動脈不能捫及者觸摸頸動脈或股動脈。脈搏微弱或觸摸困難常提示病人血容量不足和心功能不良。4.血壓血壓是反映機體生命活動的重要指標。常測量肱動脈壓,若雙上肢傷無法測肱動脈壓時,應測量胭動脈壓。其壓力值比上肢動脈壓高2.6-4kPa。血壓過高需立即控制,血壓過低或脈壓縮小提示有大量出血或休克存在。(二)意識

根據病人對刺激(語言或疼痛)所產生的覺醒反應的程度,覺醒水準及維持覺醒時問來判斷意識狀態。意識狀態改變是腦功能損害的基本表現,其程度一般與腦功能障礙的程度相應,故早期認識意識障礙併發現其原囚,進行及時搶救,是挽救傷患生命的關鍵。(三)瞳孔是否等大等圓對光反射是否靈敏瞳孔是否散大固定

(四)頭部體征

1.頭顱骨頭部皮膚及顱骨是否完整,有無血腫或凹陷。'2.面部面色是否蒼白、發紺或潮紅,有無大汗。3.口口唇色澤是否正常,有無發紺;口腔內有無嘔吐物、血液,唇、舌、牙齦等有無損傷;有無脫落的牙齒,如發現牙齒松脫或戴有活動性假牙要及時清除;並注意舌根有無後墜,若舌後墜影響呼吸應立即放置口咽通氣管。4.鼻鼻的完整性,鼻腔是否通暢,有無呼吸氣流,有無血性或腦脊液白鼻孔流出。5,眼觀察眼球表面及晶狀體有無出血、充血,視力如何,眼緣是否完整。6,耳耳道中有無異物,聽力如何,有無血性或腦脊液流出,耳郭是否完整(五)頸部仔細檢查頸前部有無損傷、出血、血腫,氣管位置是否居中,有無偏移,頸後部有無壓痛點,注意有無頸椎損傷。(六)脊柱檢查時,用手平伸向傷患後背向上而下觸摸,檢查有無腫脹或形狀異常。(七)胸部檢查胸部在吸氣時兩側胸廓是否擴張對稱,胸部有無創傷、出血或可見畸形;雙手平開輕輕在胸部兩側稍加壓力,檢查有無肋骨骨折。(八)腹部觀察腹壁有無創傷、出血或畸形;腹壁有無壓痛或肌緊張,可能損傷的臟器及範圍。(九)骨盆檢杳有無疼痛或骨折存在。觀察外生殖器有無明顯損傷,男性有無前尿道損傷的體征。(十)四肢骨關節1.上肢檢查上臂、前臂及手部有無異常形態、腫脹或壓痛,有無假關節活動,橈動脈搏動是否存在。2.下肢二、檢傷分類

（一）建立分類組織分類組織由受過分類訓練的有經驗的醫療技術人員和醫療管理人員組成，每個小組由1名醫生、1名護士和數名擔架員組成，具體可視情況隨時增減。1、醫生的職責醫生必須具有組織管理能力、豐富的臨床經驗和靈活應變的能力。其任務是通過快速檢傷和詢問傷患主訴，為傷患作出初步診斷，決定傷患送往的治療組，同時對傷情危重的傷患採取必要的急救措施。2、護士的職責分類護士的工作主要是配合醫生檢傷和處置危重傷患，具體是檢測傷患生命體征，協助醫生作出診斷，登記傷患資訊，如傷患的姓名、年齡、初步診斷、去向等，並根據診斷為傷患正確佩戴分類標誌。同時做好分類物資的管理，將物品準備充足，避免因物品缺乏而影響分類工作的進展速度。預檢分診的原則預檢分診的主要依據是外傷引起的生命危險程度、嚴重損傷程度、蘇醒的可能程度、可利用的資源（醫療人力、設備等）、時間與距離。現場預檢分診要求在1分鐘內完成一個病人的預檢分診，同時提供最低限度的急救處置，可行走的病人也要預檢分診。2、預檢分診法：在現場以顏色表示移送病人的順序，在移送病員前採取急救措施，以增加生存率，減少傷殘率。具體見下表：

分類顏色病人分類舉例紅色非常緊急的心跳呼吸驟停生命體征不穩定上呼吸道阻塞需要即給予生命支持張力性氣胸需要緊急運送醫院治療出血需要1小時內治療黃色緊急的肱骨骨折生命體征穩定的嚴重損傷頭皮撕裂急救後優先運送肩關節錯位必須在發現後4-6小時內運送綠色不緊急的，能走動的傷患踝扭傷較小的損傷單純的傷口破裂不需要轉送可能不需要立刻入院治療黑色已死亡者心跳、呼吸停止沒有生還可能性者治療為時已晚三、院前急救

目的：是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件。定義：院前急救指傷病員從發病或受傷現場到送達醫院之前的就地搶救以及監護、運送到醫院的過程。(二)保持氣道通暢防止窒息(三)創傷出血的現場處理(四)合理放置傷患體位

(五)建立良好的靜脈通道(六)松解傷患衣物技巧(一)脫離險境,解除致傷因素(六)松解傷患衣物技巧1.脫上衣法其脫衣順序是先脫健側,再脫患側。臥位病人脫衣應先解開衣扣,將衣服儘量向肩部方向推,背部衣服向上平拉,提起健側手臂,使其屈曲,將肘關節和前臂及手從腋窩位拉出;將脫下的一側衣袖打成圈狀(衣扣包在裏面),衣服從頸後平推至對側,然後徐徐推下患側衣袖。2.脫長褲法傷患呈平臥位,解開腰帶及扣,從腰部將長褲退至髖下,保持雙下肢平直,將長褲平拉脫出,不可隨意抬高或屈曲雙下肢。3,脫鞋襪法托起並固定住踝部,以減少震動,解開鞋帶,向下再向前順腳型方向脫下鞋襪現場救援的主要目的保全傷患生命

防止病情惡化

預防後期感染或併發症

四、適時轉運

遵循輕、穩、快及保證患者安全的方法轉運患者，搬運中注意要首先在原地搶救患者只有在包紮、止血、固定後方可搬動；要注意保持呼吸道通暢，防止昏迷患者舌後墜；搬運過程要平穩，疑頸椎骨折者用頸托，定好擔架、患者及各種管道，轉運患者時要防止管道脫落。連接心電監護儀，調試呼吸機．對轉運途中可能出現，如窒息、呼吸心臟驟停等有足夠的認識，備好搶救藥品和器材，隨時準備停車搶救。

(一)擔架轉運護理2,注意防雨、防暑、防寒

3.途中的觀察護理

1.保持擔架行進途中的平穩

(二)汽車轉運傷病員的護理2,合理放置傷患體位3.嚴密觀察傷情

1.合理安排傷病員乘坐車輛

(三)列車轉運傷病員的護理2.做到查體勤、詢問勤、處理勤

3,全面觀察,重點監護

1,對重傷員做出明顯標誌飛機轉運傷病員的護理空中吸氧流量計算

高空中人工氣道的護理

空中輸液的特殊護理

其他護理

空中血壓監測

傷患在飛機中擺放的位置

災害常見外科疾病—顱內壓增高顱內壓增高(IncreasedIntracranialPressure)是神經外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎症等所共有徵象,由於上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應的綜合征，稱為顱內壓增高。顱內壓的形成顱腔內有腦組織、腦脊液和血液三種內容物,其容積固定不變,約為1400～1500ml。這三種內容物使顱內保持一定的壓力，稱為顱內壓（intracranialpressure,ICP）。顱內壓正常值

顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1120mL140mL140mL100%80%10%10%以腦脊液的靜水壓代表顱內壓力成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內壓的調節與代償

主要是通過腦脊液量的增減來調節。

顱內壓低於0.7kPa(70mmH2O)時,腦脊液的分泌增加,吸收減少,使顱內腦脊液量增多,以維持顱內壓不變.相反,當顱內壓高於0.7kPa(70mmH2O)時,腦脊液的分泌減少而吸收增多，使顱內腦脊液量減少，以代償增加的顱內壓。顱內壓的調節與代償

允許顱內增加的臨界容積約為5％，超過此範圍,顱內壓開始增高。顱腔內容物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8％～10％，則會產生嚴重的顱內壓增高。顱內壓增高的原因1.顱腔內容物的體積增大:如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、顱內靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內血容量增多。2.顱內占位性病變:顱內血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。3.先天性畸形：狹顱症、顱底凹陷症等。顱內壓的病理生理

(一)影響顱內壓增高的因素1.年齡:嬰幼兒、小兒顱縫末閉，老年人腦萎縮，代償空間多。2.病變的擴張速度:

體積壓力反應(volume-pressureresponse，VPR)：當顱內壓增高已超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降，若顱內壓增高處於代償的範圍之內(臨界點以下),釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。體積／壓力關係曲線：顱內壓力與體積之間的關係不是線性關係而是類似指數關係。臨界點1965年Langlitt用狗做實驗顱內壓的病理生理3.病變部位：中線及後顱凹病變影響腦脊液迴圈，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內壓增高。4.伴發腦水腫的程度：炎症性反應。5.全身系統性疾病：嚴重的尿毒癥、肝昏迷、高熱、酸堿平衡紊亂等引起繼發性腦水腫。(一)影響顱內壓增高的因素1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡：

顱內壓增高引起腦灌注壓下降，通過血管擴張，降低血管阻力，使腦血流量保持穩定。如果顱內壓不斷增高使腦灌注壓低於5.3kPa(40mmHg)時，腦血管自動調節功能失效，腦血流量隨之急劇下降，造成腦缺血。當顱內壓升至接近平均動脈壓水準時，顱內血流幾乎完全停止，病人就會處於嚴重的腦缺血狀態，甚至出現腦死亡。

(二)顱內壓增高的後果1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡：

腦血流量（CBF）＝

＝

正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時腦血管自動調節失效，使腦血流量減少。

(二)顱內壓增高的後果平均動脈壓（MAP）-顱內壓（ICP）腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CCP）腦血管阻力（CVR）2.腦移位和腦疝（見第三節）3.腦水腫ICP增高使腦代謝和血流量受影響導致腦水腫，顱內壓進一步增高。腦水腫分為血管源性和細胞毒性二類，但多為混合性。

血管源性腦水腫：液體的積聚在細胞外間隙。多見於腦損傷、腦腫瘤等病變初期。是由於毛細血管通透性增加，導致水分在神經細胞和膠質細胞間隙瀦留，促使腦體積增加所致。

細胞中毒性腦水腫：液體的積聚在細胞膜內。可能是由於某些毒素直接作用於腦細胞而產生代謝功能障礙，使鈉離子和水分子瀦留在神經細胞和膠質細胞內所致，但沒有血管通透性的改變，常見於腦缺血、腦缺氧的初期。

(二)顱內壓增高的後果4.庫欣（Cushing）反應

顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高(全身血管加壓反應)、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生變化，稱為庫欣反應。這種危象多見於急性顱內壓增高病例，慢性者則不明顯。

(二)顱內壓增高的後果5.胃腸功能紊亂

ICP增高致下丘腦植物神經中樞功能紊亂，可出現嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。與顱內壓增高引起下丘腦植物神經中樞缺血而致功能紊亂有關。6.神經性肺水腫

發生率高達5％～10％，是由於急性顱內壓增高下丘腦、延髓受壓導致α-腎上腺素能神經活性增強，肺毛細血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，病人表現為呼吸急促，痰鳴，並有大量泡沫狀血性痰液。

(二)顱內壓增高的後果第二節

顱內壓增高第二節顱內壓增高

顱內壓增高是神經外科臨床上最常見的重要問題，尤其是顱內占位性病變的患者，往往會出現顱內壓增高症狀和體征。顱內壓增高會引發腦疝危象，可使病人因呼吸迴圈衰竭而死亡，因此對顱內壓增高及時診斷和正確處理，十分重要。顱內壓增高的類型

1．按病因分類：(1)彌漫性顱內壓增高

特點是顱腔內各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，因此腦組織無明顯移位。(2)局灶性顱內壓增高顱內局限的擴張性病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發生移位，造成顱內各腔隙間的壓力差，這種壓力差導致腦室、腦幹及中線結構移位。

顱內壓增高的類型

2．按病變發展速度分類：(1)急性顱內壓增高

病情發展快，顱內壓增高所引起的症狀和體征嚴重，生命體征(血壓、呼吸、脈搏、體溫)變化劇烈。(2)亞急性顱內壓增高

病情發展較快，但沒有急性顱內壓增高那麼緊急，顱內壓增高的反應較輕或不明顯。(3)慢性顱內壓增高病情發展較慢，可長期無顱內壓增高的症狀和體征，病情發展時好時壞。引起顱內壓增高的疾病1.顱腦損傷2.顱內腫瘤3.顱內感染4.腦血管疾病5.腦寄生蟲病6.顱腦先天性疾病7.良性顱內壓增高8.腦缺氧顱內壓增高的臨床表現

1.頭痛

這是顱內壓增高的最常見的症狀，程度因人而異，一般均以早晨及夜間較明顯，部位在前額及雙顳部。頭痛程度隨顱內壓的增高呈進行性加重，用力、咳嗽、低頭等動作常可加劇頭痛發生。2.嘔吐

常出現於頭痛劇烈時，可伴有噁心，嘔吐呈噴射性，多數情況下與進食無關，但嘔吐多發生於進食後，故常因病人懼怕嘔吐而拒食。

顱內壓增高的臨床表現

3.視神經乳頭水腫

是顱內壓增高最客觀的重要體征。主要表現為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時眼底可出現大片狀或火焰狀出血。（見下圖）正常視神經乳頭水腫視神經乳頭顱內壓增高的臨床表現

頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現，稱之為顱內壓增高“三主征”。但在顱內壓增高的病例中這三主征出現的時間並不一致，有時只有其中1-2項，不一定三者都出現。顱內壓增高的臨床表現

4.意識障礙及生命體征變化：可出現嗜睡，反應遲鈍。嚴重病例出現昏迷，伴有瞳孔散大、發生腦疝。生命體征變化為血壓升高、脈搏徐緩、呼吸不規則、體溫升高等病危狀態，甚至呼吸停止，終因呼吸迴圈衰竭而死亡。5.其他症狀和體征：

頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張。在小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起。顱內壓增高的診斷

全面而詳細地詢問病史和認真的神經系統檢查，可發現一些局灶性症狀與體征，如小兒的反復嘔吐及頭圍迅速增大，成人的進行性劇烈的頭痛、癲癇發作，進行性癱瘓及視力進行性減退等，要考慮到有顱內占位性病變的可能。當發現有視神經乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時，則顱內壓增高的診斷大致可以肯定。及時輔助檢查明確診斷。詳細地病史詢問和認真地神經系統檢查可發現許多顱內壓增高的局灶性症狀和體征作出初步診斷。為明確病因，進一步定位和定性診斷，應及時地選擇輔助檢查。顱內壓增高的診斷顱內壓增高診斷的輔助檢查1.電子電腦X線斷層掃描（CT）：是目前最常用的輔助檢查，對顱內占位性病變首選，具有定位和定性價值。顱內壓增高診斷的輔助檢查2.磁共振成像（MRI）：CT不能確診情況下，無創傷，但檢查費用較高。顱內壓增高診斷的輔助檢查3.腦血管造影(cerebralangiography)：

主要用於腦血管畸形和動脈瘤的診斷。CTADSA

digitalsubtractionAngiography顱內壓增高診斷的輔助檢查4.頭顱X線攝片：可見顱骨骨縫分離，指狀壓跡增多，鞍背骨質稀疏及蝶鞍擴大等。顱內壓增高診斷的輔助檢查5.腰穿：可用於測壓和治療，但對顱內壓增高明顯的有引發腦疝的危險，應慎重，故臨床目前很少採用，只有在疑有顱內炎症或蛛網膜下腔出血的病人選用。顱內壓增高的治療原則一、一般處理二、病因治療三、降低顱內壓治療四、激素應用五、冬眠低溫療法或亞低溫療法六、腦脊液體外引流七、巴比妥治療八、輔助過度換氣九、抗生素治療十、症狀治療一、一般處理①觀察生命體征(T,P,R,Bp)，掌握病情發展動態：有條件時可作顱內壓監護，根據監護中所獲得壓力資訊來指導治療。②飲食：頻繁嘔吐者暫禁食；以防吸入性肺炎。③補液：注意出入液量平衡；注意電解質及酸堿平衡。④保持大便通暢：避免用力，不可作高位灌腸，以免顱內壓驟然增高。⑤保持呼吸道通暢：對意識不清的病人及咳痰困難者要考慮作氣管切開術，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸不暢而使顱內壓更加增高。⑥吸氧：有助於降低顱內壓。⑦檢查病因：儘快施行去除病因的治療。二、病因治療病因治療是處理顱內壓增高最理想的方法●顱內占位性病變，首先考慮作病變切除術。●位於大腦非功能區的良性病變，爭取作根治性切除；不能根治的病變應作大部切除，部分切除或減壓術。二、病因治療病因治療是處理顱內壓增高最理想的方法●有腦積水者，可行腦脊液分流術，將腦室內液體通過導管分流入蛛網膜下腔、腹腔或心房。●顱內壓增高引起急性腦疝時，應分秒必爭進行緊急搶救或手術處理。Treatment腦脊液分流術三、降低顱內壓治療常用的口服藥物有：①氫氯噻嗪25～50mg，每日1次；②乙醯唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次；⑤50％甘油鹽水溶液60ml，每日2～4次。常用的注射製劑有：①20％甘露醇250ml，快速靜滴，每日2～4次；②20％尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；③呋塞米20～40mg，肌肉或靜脈注射，每日1～2次。④濃縮血漿100～200ml，靜脈注射；20％人血清清蛋白20～40ml靜脈注射。四、激素應用改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力,減輕腦水腫.地塞米松5～10mg，靜脈或肌肉注射，每日～3次；氫化可的松100mg，靜脈注射，每日1～2次；潑尼松5～10mg，口服，每日1～3次。五、冬眠低溫療法或亞低溫療法有利於降低腦的新陳代謝率，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發生與發展，對降低顱內壓起一定作用。亞低溫治療室六、腦脊液體外引流適用於在短期內不能確診或病因處理，為爭取時間，採用上述方法，暫時緩解病情。七、巴比妥治療大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉注射可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，使顱內壓降低。八、輔助過度換氣目的是使體內CO2排出：當動脈血的CO2分壓下降1mmHg時，可使腦血流量遞減2％。CO2分壓↓→腦血流量↓→顱內壓（ICP）↓控制顱內感染或預防感染。九、抗生素治療十、症狀治療對病人的主要症狀進行治療，疼痛者可給予鎮痛劑，但應忌用度冷丁、嗎啡，以防止對呼吸綜述的抑制作用；抽搐發作者給予抗癲癇治療；煩躁病人給予鎮靜劑。第三節

急性腦疝張某某，男孩，8歲2008年大年初一清晨。張某某路過鄰家大門時，被“爆竹”炸傷，右顳部有一綠豆大破口滲血，家人未在意。一小時後，出現頭痛、噁心、嘔吐且逐漸加重，面色蒼白、冷汗盈盈…四小時後，昏迷不醒、二便失禁，到醫院時右瞳已散大、疼痛刺激左側肢體不活動…問題一：病童為什麼出現頭痛、嘔吐？問題二：病童為什麼會出現昏迷、瞳孔散大、偏癱？解剖學基礎

顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位於延髓下端背側。解剖學基礎圖示枕骨大孔解剖學基礎圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔解剖

圖示枕骨大孔解剖

圖示概述當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大於鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力去移位，導致腦組織、血管及顱神經等中亞結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中從而出現一系列嚴重臨床症狀和體征，稱為腦疝（Brainhernia）

腦疝是顱腦疾患發展過程的最嚴重情況，因可直接壓迫腦的重要結構或生命中樞，如發現或救治不及時，可引起嚴重後果或死亡。因此，臨床上一旦發現有腦疝體征，應急診處理。病因1.外傷所致各種顱內血腫2.顱內膿腫3.顱內腫瘤4.顱內寄生蟲病及各種肉芽腫性病變5.醫源性因素ICP腦疝類型1.小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3.大腦鐮下疝（扣帶回疝）4.小腦幕裂孔上疝（小腦蚓部疝）5.蝶骨脊疝腦疝分為以下常見的三類：①小腦幕切跡疝又稱顳葉疝：為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝：為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝：一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。類型不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝病理發生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦幹，腦幹受壓移位可致其實質內血管受到牽拉，嚴重時基底動脈進入腦幹的中央支可被拉斷而致腦幹內部出血。同側的大腦腳受到擠壓而造成病變對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓可產生動眼神經麻痹症狀。腦脊液迴圈障礙，梗阻性腦積水；大腦後動脈受壓引起枕葉梗塞等。腦疝發生使顱內壓增高形成惡性循環。小腦幕切跡疝的臨床表現①高顱壓症狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失；③運動障礙：出現對側肢體上運動神經元癱瘓；④意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。枕骨大孔疝的臨床表現多由於後顱窩占位病變，使小腦扁桃體經枕骨大孔，疝入頸椎椎管內，壓迫延髓呼吸心跳中樞。腦脊液迴圈通路被堵塞，顱內壓增高，病人劇烈頭痛。頻繁嘔吐，頸項強直，強迫頭位。生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚。因腦幹缺氧，瞳孔忽大忽小。由於位於延髓的呼吸中樞受損嚴重，病人此期可突發呼吸驟停而死亡。枕骨大孔疝的臨床表現①顱內壓增高的症狀：腦脊液迴圈通路被堵塞，顱內壓增高，病人劇烈頭痛。②頻繁嘔吐，頸項強直，強迫頭位。③生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚；④因腦幹缺氧，瞳孔忽大忽小。⑤早期出現呼吸驟停。枕骨大孔疝枕骨大孔疝的屍解圖片腦疝診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。昏迷後一側瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。突然呼吸不規則或停止，為枕骨大孔疝。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進展較慢較短，進程較快意識障礙有急性發作有，慢性發作無瞳孔先病側散大，後雙側散大光反射消失雙側先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規律至停止常突然停止處理

腦疝的搶救要求能早期發現，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿；2.已確定病變和部位，應立即手術；3.後顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流；

處理難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術，降低顱內高壓和搶救腦疝。1）側腦室體外引流術：以迅速降低顱內壓，緩解病情。特別適於嚴重腦積水患者，是常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一。處理2）腦脊液分流術：腦積水的病例可施行側腦室-腹腔分流術。處理3）減壓術：小腦幕切跡疝時可採用顳肌下減壓術；枕開大孔疝時可采枕肌下減壓術。

概念

由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫、高脂血症、為臨床表現的一組綜合征。病因etiologyNiphroticSyndrome遼寧醫學院

原發性：

繼發性：

etiology發病機制為免疫介導性炎症所致的腎臟損害

引發原發性腎小球疾病的病理類型

病理生理臨床表現clinicalmanifestationNiphroticSyndrome遼寧醫學院腎病綜合症的病人還有哪些臨床表現？

患者，男，26歲，2000年12月，由於上感引起發病，開始全身乏力，腰酸，顏面和雙下肢浮腫，後來尿量減少，泡沫較多，根據病史及化驗，診斷：原發性腎病綜合征，住院治療。用利尿劑、免疫抑制劑、抗凝、中醫中藥治療，一個月後，蛋白開始下降，雙下肢浮腫明顯減輕，體重下降4千克，24小時尿量上升到900毫升，病情穩定。恢復了正常的學習和運動，以優異成績考上了大學，十天前和同學去洗澡後出現尿頻尿急，頭暈頭迷，顏面水腫，故來我院。

體格檢查：T37.2℃，P84次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。化驗尿常規：PRO（++++）。

24小時蛋白定量7.81g/L，總膽固醇10.31g/L，甘油三脂5.37mmol/L。

社會心理狀況：由於住院前病人因失戀情緒不穩定，住院後又擔心疾病對以後就業、工作、是否會有影響，情緒悲觀夜間常失眠。腎B超檢查：雙腎縮小臨床表現

manifestation發病年齡、起病緩急與病理類型有關典型臨床表現併發症minimalglomerularglomerulonephritismesangialproliferativeglomerulonephritismesangiocapillaryglomerulonephritismenmbranousnephropathyfocalsegmentallessionspathologicclassification

微小病變系膜增生性腎炎系膜Cap腎炎膜性腎病FDGS

光鏡系膜C

↑系膜C重度↑外側釘突免疫雙軌征電鏡類型100%NSNS、CGNNS、CGNNS、CGNNS、CGN

血尿常無常見100%出現少見多見高血壓無可有可無有視病理就診時有腎損害程度而定自發緩解可以＿＿25%＿激療效果佳不一定常常無效早期好常不佳晚期無效突出特點易復發國人常見持續的腎血栓形成多併發近端可轉型IgA腎病低補體血症腎小管功能

ARF

病理臨表障礙

大量蛋白尿large-amountproteinuria

manifestation低蛋白血症

hypoalbuminemiamanifestation水腫edemamanifestation高脂血症

hyperlipidemiamanifestation併發症

感染infection為最常見併發症以呼吸道、泌尿道、皮膚多見manifestation

血栓、栓塞thrombosis&embolism

以腎靜脈血栓最常見manifestation

急性腎衰acuterenalfailure多為腎前性氮質血症，擴容利尿可恢復少數為腎實質急性腎衰，擴容利尿無效manifestation其他動脈硬化、冠心病等蛋白質營養不良、兒童生長發育障礙鐵、鋅、銅缺乏鈣、磷代謝障礙manifestation實驗室及其他檢查

labandotherinspection

尿液檢查尿蛋白定性為+++～++++尿蛋白定量﹥3.5g/d尿中可有紅細胞、顆粒管型血液檢查血清清蛋白<30g/L血清膽固醇及甘油三酯增高低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高labandotherinspection腎功能檢查內生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高labandotherinspection腎活組織病理檢查可明確腎小球的病理類型，指導治療及判斷預後labandotherinspection診斷要點diagnosisNiphroticSyndrome遼寧醫學院

診斷確

診病因分類排除繼發腎穿刺活檢確定病理類型diagnosis治療要點therapyNiphroticSyndrome遼寧醫學院治療要點一般治療對症治療抑制免疫與炎症反應為腎病綜合征的主要治療併發症防治中醫中藥治療therapy

利尿消腫減少尿蛋白降脂治療一般治療

休息休息至水腫消退保持適度床上及床旁活動，以防靜脈血栓形成緩解後逐步增加活動量飲食高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲食腎功能良好者給予正常量的優質蛋白腎功能減退者則給予優質低蛋白therapy利尿消腫多數病人使用腎上腺糖皮質激素和限水、限鈉後可達到利尿消腫若上述治療水腫不能消退者可用利尿劑噻嗪類利尿藥保鉀利尿藥：與噻嗪類利尿藥合用可提高利尿效果，減少鉀代謝紊亂袢利尿藥滲透性利尿藥：少尿者應慎用靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高膠體滲透壓注意利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發血栓形成和腎功能損傷therapy減少尿蛋白持續大量蛋白尿可致腎小球高濾過，加重損傷，促進腎小球硬化應用ACE抑制劑和其他降壓藥，可通過有效控制高血壓達到不同程度的減少尿蛋白的作用therapy降脂治療高脂血症可加速腎小球疾病的發展，增加心、腦血管病的發生率多數患者僅用低脂飲食難以控制血脂，需用降脂藥降脂藥羥甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑：洛伐他汀therapy抑制免疫與炎症反應腎上腺糖皮質激素有抑制免疫反應、減輕、修復濾過膜損害，並有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用原則：足量、緩慢減量、長期維持細胞毒藥物用於“依賴型”或“激素抵抗型”，常與激素合用環磷醯胺為最常用的藥物環孢素用於激素抵抗和細胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征可通過選擇性抑制T輔助細胞及細胞毒效應而起作用therapy併發症防治感染不主張常規使用抗生素預防感染一旦發生感染，選擇敏感、強效及無腎毒性的抗生素血栓及栓塞高凝狀態時，應給予抗凝、血小板解聚藥一旦出現血栓或栓塞，應及早予溶栓急性腎衰竭利尿無效且達到透析指征時應進行血液透析therapy中醫中藥治療雷公藤甙抑制免疫抑制系膜細胞增生改善濾過膜通透性與激素及細胞毒類藥物聯合應用therapy護理nursingNiphroticSyndrome遼寧醫學院該病人入院後如為該病人做護理評估呢？該病人有哪些護理問題？針對病人存在的護理問題應采取哪些護理措施呢?常用護理診斷/問題體液過多營養失調低於機體需要量有感染的危險有皮膚黏膜完整性受損的危險nursing請思考相關因素？？？護理目標

病人水腫程度減輕或消失

能正常進食，營養狀況逐步改善

无感染发生

皮肤无损伤或发生感染

nursing護理措施體液過多鈉、水限鈉；入水量根據病情而定觀察水腫轉歸記錄24h出入液量定期測量體重、定期評估水腫程度監測有無急性左心衰、高血壓腦病表現用藥護理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質激素、細胞毒等藥物觀察療效及不良反應用藥注意事項：不可隨意增量、減量或停藥口服糖皮質激素飯後服用，應用CTX多飲水nursing營養失調：低於機體需要量

飲食護理蛋白質：一般給予正常量的優質蛋白，腎功能不全時，應根據肌酐清除率調整蛋白質的攝入量熱量：>126-147kJ(30-35kcal)/（kg.d）脂肪：少食動物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補充微量元素：鐵、鈣營養監測記錄進食情況：評估飲食結構是否合理，熱量是否充足定期測量血漿蛋白、血紅蛋白：評估機體的營養狀態

nursing有感染的危險預防感染減少環境中的細菌保持全身皮膚黏膜的清潔健康指導：告知病人預防感染的重要性；指導其加強休息和營養，注意保暖病情觀察監測生命體征，注意體溫有無升高觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染徵象nursing其他護理診斷/問題知識缺乏缺乏與本病有關的防治知識。焦慮與本病的病程長、易反復發作有關。潛在併發症血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管併發症。nursingeducation

健康指導?病人即日即將出院,做為護士你將做哪些健康指導遵醫囑長期服藥定期復診避免勞累和感染加強營養適當體育鍛煉病情變化及時就診educationNiphroticSyndrome思考題thinking遼寧醫學院第一節災害事件對人的心理影響1、公共心理事件的影響患病率、死亡率增加經濟滑坡動亂等社會穩定性變差國際交往受影響焦慮與恐懼心理干預心理輔導宗教、反社會行為增加公共心理事件後期可控性強可控性弱資訊清晰度好資訊清晰度差初期後期公共心理時群體認知變化的軌跡討論：管理部門如何發佈資訊2.災害事件對心理的影響災害事件：任何能引起設施破壞、經濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了發生地區所能承受的程度而不得不向該地區以外的地區求援時，就可以認為災害事件發生了。災害事件對心理的影響

——SARS患者抑鬱與焦慮狀況的調查89例SARS患者抑鬱均值為57.98；焦慮評分的均值54.83。抑鬱與焦慮評分女性患者明顯高於男性。20-50歲年齡的抑鬱患者顯著多於20以下和50歲以上者。使用糖皮質激素組抑鬱、焦慮的發生率均顯著高於未使用激素組。

3.災害事件對人精神影響的歷程①初期：驚訝、否認、恐懼、出現從眾行為，逃避或退縮；②中期：接受事實，表現巨大的情感變化，狂喜或悲痛或發瘋；③後期：情緒逐漸平緩，行為逐漸恢復原狀；可隨時出現痛苦的回憶、後怕心理，出現行為退縮等改變。4.災害事件對心理健康的影響

通常在受到重大創傷後6個月內發生重大創傷後遺症（Posttraumaticstressdisorder），其臨床症狀有：①痛苦的或害怕的經驗反復在腦中呈現；②反復夢見創傷事件的發生；③常仿佛感受到此創傷經驗或事件再度經歷；④當面對類似創傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應；⑤個人會持續地避開與創傷有關的刺激或活動；⑥有消沉、沮喪的感覺；⑦處於持續警覺、緊張或暴躁的狀況。災害事件對心理健康的影響根據統計，至少有50%的人口會遭受造成心理創傷，67%之倖存者會有持續的心理困擾，倖存者之長期心理困擾包括：創傷後壓力症候群、恐慌症、畏懼症、焦慮症、憂鬱症、藥物或物質濫用。由於地震帶來大量人口的死亡或傷害、環境及居家的破壞，生活之不便，容易產生對政府的憤怒與對未來的不安，地震之心理影響通常會拖延很久。統計顯示，地震後32-60%的成人及26-90%之兒童會有「創傷後壓力症候群」。

5.災害心理的臨床症狀1、感知覺障礙：常出現錯覺和幻覺；對與地震、火災或其他災難相關的聲音、圖像、氣味等過分敏感或警覺；或對痛覺刺激反應遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，失望、思念、失落，少數人則表現為否認、麻木、冷漠、無表情或表情倒錯；內疚自責，憤怒、易激惹。災害心理的臨床症狀3、行為障礙：以精神運動性障礙多見，激越叫喊、情感暴發、無目的的漫遊，動作雜亂而無目的；或木僵、緘默少語、呆若木雞、或長時間呆坐或臥床不起，行為退縮、不願意參加、逃避與疏離社交活動、不敢出門、害怕見人；暴飲暴食、反復洗手、反復消毒等強迫行為；容易激惹，責怪他人、不易信任他人等。災害心理的臨床症狀4、思維障礙：不同程度的意識障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強迫性重複性回憶，即一直想著逝去的親人，無法思考別的事情；災難的畫面在腦海中反復出現，一閉上眼就會浮現最恐懼最悲傷的情境畫面，因此患者不敢閉上眼睛睡覺；常有自發性言語，思維無條理性，難與人溝通，甚至出現妄想；記憶力減退、遺忘、痛苦回憶。災害心理的臨床症狀

5、注意障礙：注意增強或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從心理事件上轉移開來；缺乏自信、無法做決定，健忘、效能感降低。

6、軀體化症狀：易疲倦、肌肉緊張或頭、頸、背肌疼痛；手腳發抖、多汗、心悸、感覺呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經失調，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做惡夢、容易從噩夢中驚醒等。第二節