磁共振增强检查的护理

磁共振增强检查的护理磁共振成像（MRI）增强扫描是经静脉注射造影药物后再次扫描，对病变的定性诊断及与其他疾病的鉴别诊断而进行的特殊检查。做好MRI增强扫描的护理工作，对保证受检者的安全及增强效果至关重要。笔者主要通过对MRI的工作原理，增强扫描的适应证、禁忌证，近年来在MRI增弓金扫描检查前、检查中、检查后、对特殊人群、不同检查部位护理配合的研究进展进行了综述。标签：磁共振；增强扫描；护理；进展磁共振成像（MRI）技术是上个世纪80年代初期发展起来的一门新的影像技术，1988我国开始应用医学界，是继CT后医学影像学的又一重大进步，它以极快的速度得到发展。1磁共振的历史及基本原理历史1978年底，第一套磁共振系统在位于德国埃尔兰根的西门子研究基地的一个小木屋中诞生。1983年，西门子在德国汉诺威医学院成功安装了第一台临床磁共振成像设备。1993年MagnetomOpen产品的问世，标志着西门子成为全球第一个能够生产开放式磁共振成像系统的制造商，使患有幽闭症的患者同样可以受益于磁共振技术。1999年，西门子推出可自动进床的MagnetomHarmony和Symphony系统，为磁共振技术带来新的突破。从此，对大型人体器官/部位（例如脊椎）进行全面检查时再也无需对患者进行重新定位。磁共振的基本原理是将用无线电射频脉冲激发处于特殊的磁场中人体内氢原子核，导致氢原子核吸收能量诱发共振。之后氢原子核将吸收的能量释放出来并发出特定频率射电信号，经接受器接收后，经过计算机后期处理获得特殊图像，这一过程称之为核磁共振成像。核磁共振所获得的图像清晰、分辨率高、对比度好和信息量大，特别是能清晰对显示丰富的软组织层次，让医生如同直接看到了人体内部组织那样清晰明了，大大提高了诊断效率。2磁共振增强护理的重要性随着医学诊疗的需要和磁共振成像技术不断发展，磁共振增强扫描检查广泛应用于医学临床。因为其可提供更多的信息，为正确诊断提供了更好的方法。常用造影剂为钆喷酸葡胺注射液Gd-DTPA,用量为0.2mL/kg［1］。而增强扫描检查能显示常规检查不能发现的微小病灶、更加精确显示病变的范围和性质，有利于明确诊断和鉴别诊断［2］。MRI增强扫描是经静脉注射造影药物后再次扫描，对比剂注入静脉后随血液分布到人体各正常或异常组织，是关系到对病变的定性诊断及与其他疾病的鉴别诊断而进行的特殊检查［3-4］。护理工作是磁共振增强检查中的重要环节，做好MRI增强扫描的护理，对保证受检者的安全及增强效果至关重要。3磁共振增强扫描适应证及禁忌证适应证脑部、中枢神经系统疾病、头颈部疾病、心脏大血管疾病、肺纵隔疾病、肝、胆、胰、脾、肾及腹膜后疾病、、盆腔病变、四肢、关节病变。禁忌证体内带有铁磁性异物患者，如体内留有金属异物，换有金属机械心脏瓣膜；安装有临时或永久心脏起搏器；体内置有胰岛素泵或神经刺激器者；重危患者：如处于休克状态或应用呼吸机支持的患者；高热或散热功能障碍者等。4磁共振增强扫描前准备工作行增强扫描前需认真核对检查患者的病史资料，确认检查目的和要求，了解有无禁忌证，排除有检查禁忌症状的患者并做好解释工作。确认无禁忌症后，发给预约单，其内容包含书面检查须知，嘱患者按照要求做好相关准备。如体内有置有金属避孕环的患者，嘱其先行取环后再进行检查。如行腹部、盆腔部位检查，嘱患者检查当日禁食。通过磁共振扫描的书面检查须知及口头方式告知患者去除随身的所有金属物、磁性物。向受检者和其家属详细地说明检查的目的、过程及注意事项，并告知使用磁共振造影剂的相关事项及风险，用药前详细询问患者有无过敏史，若有过敏史时用药应慎用或不用，并请受检者和其家属签署造影检查同意书。对预约检查登记患者，要核对资料，登记建档，并询问是否做过及检查，认真查找老片，以利于对比做出正确的报告。配备抢救物品配备好急救器械及抢救药物，固定放置，定期查对，熟练使用抢救器械，有相关不良反应处理的应急预案，熟悉抢救药品的药理作用，常用剂量及使用方法。5磁共振增强检查前护理一般护理熟悉MRI的各种适应证及禁忌证，特别要注意患者体内是否有金属异物，如心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、眼球异物及动脉瘤夹（动脉瘤夹含镍量较高，在强磁场中会产生较大的转矩，有导致动脉破裂的危险）[5]。如有以上情况均禁止做MRI扫描。根据要检查的不同部位进行相应的准备，如头颈胸部检查的患者注意取下身上一切金属物品如金属皮带夹、戒指、耳环、项链、钥匙、手机、手表、金属假牙等；行腹部增强扫描的患者，为了减少肠内容物，做检查前应禁食＞6h，进行相关呼吸训练，有利于检查的顺利完成并取得良好的图像效果。体内有置有金属避孕环的女性如做盆腔增强扫描，必需到妇产科先取环后再根据其他一般要求进行检查。心理护理磁共振增强检查是一项特殊的检查项目，需行此项检查的患者一般是疑、难、重的特殊患者。检查时患者处于密闭的空间，扫描时的噪声，扫描孔的狭小，检查时间相对较长，部分患者可能会出现担忧、恐惧的心理，甚至拒绝检查。因此检查前要对患者和家属进行心理疏导相当重要，根据不同病情讲解简要的MRI原理及行MRI检查的重要性及必要性。讲解检查流程及检查过程中可能出现的各种正常情况。告知检查过程的相关安全监测措施，以消除患者的不安或恐惧，取得患者的密切配合。必要时可安排患者家属在检查室内陪同检查。以保证检查的顺利进行。履行告知义务检查及用药前详细询问患者有无相关药物的过敏史，若有明确过敏史时禁行。详细地向患者和其家属说明钆喷酸葡胺注射液在磁共振增强检查的做用及可能的不反应及注意事项。患者及其家属明白后同意进行检查则签署造影检查同意书。5.4不合作患者的护理MRI增强扫描时间较长（少则15min,多则30〜40min）,检查过程中如出现体位移动则会出现运动伪影，从而影响图像质量，进而影响诊断。如为精神病患者，儿童，或伴有外伤严重疼痛、咳嗽咳痰哮喘严重的患者，很难配合做好MRI检查。对于精神病患者，儿童需行适当的镇静后再检查。于检查前30min根据医嘱肌肉或静脉注射安定10〜20mg或鲁米那3〜6mg/Kg。小儿也可用10%水合氯醛0.5mL/Kg口服或灌肠，待其安静后进行检查。对由于疼痛难以长时保持迫体位者,可按医嘱给予适量的镇痛药,甚至较强的镇痛药如度冷丁,以取得良好止痛效果以保证检查的进行。咳嗽咳痰哮喘严重的患者应于检查前1h按医嘱给予适量的平喘、镇咳药；痰多咳嗽患者需控制好肺部炎症后再考虑行相关检查。6磁共振增强检查中的护理配合心理护理部分疑、难、重患者行增强扫描时,易产生焦虑、恐惧甚至绝望心理而产生不配合检查的行为。在这种状态下行增强扫描可导致图像模糊达不到理想效果进而影响后期的分析及诊断。因此护理人员要针对患者的具体情况进行相关的心理护理。以亲人般的态度与患者沟通,分析患者不安的具体原因,进行细致耐心的解释工作,使患者意识到增强扫描安全有效的检查,对临床明确疾病的诊断,有利于指导正确的治疗,从而以消除其紧张心理并能积极配合检查。在检查过程中,可通过播放旋律优美的轻音乐,分散其注意力,减轻心理压力,使其平静地接受检查。检查过程中要不断与患者保持交流,不时询问患者检查过程中有何不适,及时处理患者的不良感受,减少幽闭症的发生。选择适宜的注射部位增强扫描一般在MRI检查中进行的，造影剂在推注时发生外漏轻则影响增强效果,重则造成外漏部位的组织肿胀疼痛,甚至组织感染坏死。所以穿刺选择部位时均应选择直、粗、弹性良好的静脉血管,并将患者处于舒适位置置入套管针并固定。在进行注射造影剂前先回抽确定针头在血管内再推注。为尽量缩短检查时间,争取一次检查成功,防止重复检查注射造影剂的副作用,护理人员需技术娴熟,动作敏捷而准确,避免无谓的重复操作。减轻患者的痛苦。密切观察患者用药后的反应造影剂不良反应：磁共振造影剂安全性较高,最常见的不良反应有恶心呕吐、头痛、胸闷不适、局部或全身冷热感等。症状一般较轻,多可自行缓解,总的的毒副反应发生率约为0.24%,严重反应包括喉头水肿、过敏样反应、休克、肺水肿,表现为呼吸急促、血压下降,甚至神志改变,可引起脏器组织的永久性损伤乃至致死［6］。所以在扫描过程中要密切观察患者的变化,除相关心电血压等监测外,必要时语言交流沟通,以利于及时发现患者不适。若患者出现心慌、呼吸急促、低血压,需马上中止检查。协同医师进行相关检查确认,采取相应的措施,并与医师配合对症处理,有报道在冬季,将药物放入50℃~60℃水中加热后应用可降低不良反应的发生［7］。镇静剂不良反应：镇静剂不良反应多为镇静过量，导致呼吸抑制，或咳痰无力致呼吸道阻塞，特别是在体虚病重的幼儿及老年人。使用镇静剂检查的患者需密切观察患者有无呼吸困难、心率增快、血氧下降，出现异常应立即中止检查，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要是应当吸痰甚至气管插管抢救。7磁共振增强检查后护理配合检查结束患者需留观30min,主要观察患者有无头晕、恶心、呕吐、心悸等不良反应，如有不适则应采取相应的护理措施。观察期无异常者可离开，但仍需嘱咐患者注意有无迟发性变态反应，如有不适及时就诊。同时嘱患者多饮水，以加速药物经泌尿系排出。应用镇静剂的患者待清醒后，观察患者神志、呼吸、心率血压正常后方可离开检查室。造影剂不良反应的观察与处理轻度反应：头疼、头晕、面部潮红、恶心，一般不需特殊处理，嘱患者休息观察，适当多饮水；中度反应：心悸、恶心、呕吐、寒颤、荨麻疹，若神志清醒，血压正常，给予吸氧，必要时应用地塞米松5mg静脉注射；重度反应：出现神志改变，面色苍白、呼吸困难、全身冷汗、血压明显下降等过敏性休克表现，监测心率、血压、脉搏、血氧，输液、给予抗过敏药物，抗休克治疗，同时及时与相关科室联系，共同抢救患者，必要时行人工呼吸、心外按压、气管切开。8特殊患者的磁共振增强检查中的护理配合8.1儿童MR检查的护理初次受检患儿很容易产生恐惧、顾虑、紧张的心理，患儿处于陌生的空间，当被送入窄小的扫描孔内，且机器发出射频的噪声时，患儿常常因恐惧而不能配合完成检查。根据不同年龄段的患儿的心理特点进行心理护理：＜3岁儿童的思维属感知动作思维，一般不能自主独立完成检查。在护理干预中要主动亲近、爱抚患儿，使其有亲人般的感觉，使其对医护人员产生安全、亲近和信任感。一般需应用镇静药方能顺利完成检查。幼儿期指4〜6岁，也称学龄前期，学龄前儿童智能有一定发展，有一定的独立性，对言语有一定理解能力，对父母依赖性较强。此时，护理人员应以亲切、和谐童稚的语言向患儿解说检查的过程，同时让患儿家长陪伴，使其逐渐消除恐惧心理并对完成检查充满信心［8］。一般不需要镇静药。学龄初期指7〜14岁儿童，此期儿童已有较好的理解力、控制能力，但易情绪化。护理人员应谈心交朋友的方式，了解患儿心理，根据患儿的恐惧实际原因进行相应的解释及心理护理，使他们能解除恐惧、顾虑、紧张的心理，从而主动配合检查。检查过程应询问有无不适，对患儿的合作要及时表扬，鼓励，这样可以分散其注意力，使检查顺利完成。制动方法采用10%水合氯醛口服，作用时间快、效果好、安全、无痛苦，操作这种方法起效快、作用确切［9］。也可以水合氯醛灌肠使其达到镇静，按0.5mL/Kg准确抽取药液后连同静脉输液针胶管浸泡在39℃~41℃温开水中使药液加温。患儿侧卧，暴露臀部，应用石蜡油润滑肛门后，将胶管轻轻插入肛门约3〜4cm,注入药物后拔出肛管，压迫肛门使药液保留于直肠内催眠［10］。注意保持环境安静，可由家长怀抱轻抚，待患儿入睡后立即进行检查。若对应用水合氯醛不起效的患儿，可在医师的指导下经静脉注射地西泮，剂量为0.2〜0.3mg/Kg，一般用药后很快就可以入睡，但较应用水合氯醛者清醒快，故更加需加快检查。在使用镇静剂检查过程中注意观察患儿有无呼吸困难、口唇紫绀，必要时给予吸氧，出现异常应立即停止检查，并做好抢救准备。注意保持患儿呼吸道通畅，必要时应当吸痰，若有明显呼吸抑制需及时人工呼吸，气管插管，呼吸机支持。为保证患儿安全和扫描质量，患儿检查体位需相对固定，适当固定患儿体位，可能免移位和坠床，但需注意避免固定物引起的副损伤。注意患儿保暖:MR检查室内温度较低，一般为22℃恒温，而且患儿一般体质偏差，抵抗力较弱，易出现受凉。因此对患儿需有相应的保暧措施，可用被子保暧，触摸患儿的额部及四肢了解有无皮温过低，确认是否保暖措施达到要求。严密观察生命体征的变化：检查危重患儿时，可以利用心电呼吸门控进行监护，发现异常，随时进行抢救。镇静效果评分采用评分Ramsay法［11］：1分：烦躁不安；2分：安静；3分：对指令有反应；4分：入睡，强声刺激反应敏感；5分：入睡，强声刺激反应迟钝；6分：无反应。3〜5分为理想镇静状态。镇静药的选择和用药途经因不同的患儿而不同，一般选用口服或直肠给药，必要时静脉用药，尽量不选用肌内注射法。一般应根据年龄大小与合作程度采用不同的药物及途径，＜3岁患儿可口服水合氯醛或直肠给药；不合作患儿或急症需紧急扫描者则宜采用咪达唑仑或地西泮静脉推注；颅脑外伤有呼吸抑制情况者，新生儿、危重患儿则应适当减少镇静药物的用量与注药速度并加强监测及配备好相关的抢救医疗器械、药物、人员。8.2老年人MR检查的护理老年患者因各种躯体疾病，环境改变及对磁共振医疗设备的不了解，均会产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪而导致原发病的病情加重，给MRI检查带来困难。为此护理人员在对每1例患者接诊时做到面带笑容，着装整齐，态度和气，语言热情，给患者做详细的解释工作，讲解MRI的成像原理及与其他影像检查的对比优势，让患者明白MRI无辐射、安全、检出率高，在扫描过程中还会出现一些现象，如梯度场启动时会产生噪声，检时间较长，扫描过程中需制动，任何轻微的活动动作，如咳嗽、吞咽、喘息等均会造成MRI的图像模糊。嘱患者不必惊慌，患者在磁体洞内静心平卧，平稳呼吸，手握报警球，如有不适随时用话机与医护人员交谈，护理人员在观察窗前注视着患者的检查情况，消除了患者恐惧和焦虑紧张的心理，使患者从内心接受了MRI检查。老年患者易患多种疾病，体内接受置入物的相对频率较高，常见的有冠状动脉支架、人造心脏瓣膜、血管夹、人工耳蜗等，用于MRI的磁场即使很微弱，也足以造成心脏起搏器及神经刺激器失灵［12］，对待此类患者除详细阅读MRI申请单外，还需向患者及家属进一步核实，发现有疑虑的及时与临床医师联系，确认体内置入物是非铁磁性材料方可进行检查。9不同部位磁共振增强检查中的护理配合特点MRI胸部的检查因受呼吸、心跳影响，需使用呼吸门控、心电门控及屏气扫描技术［13］，某些疾患如疼痛、气急、咳嗽等使呼吸不规律可严重影响检查进行。训练患者的呼吸幅度，深呼吸，保持呼吸道通畅，使呼吸均匀有节奏地进行，对屏气扫描者，指导患者学会屏气，扫描前深呼吸3〜5次，选择吸气末进行屏气，尽可能延长屏气时间。保持呼吸道状态良好才能保证胸部扫描成功.MRI水成像及腹部检查患者需做肠道准备，因胃肠蠕动及食物残留会影响MRI的图像质量。嘱患者在接受检查的前1d进流食，如牛奶，检查当日禁食，并于扫描前5h口服20%甘露醇250mL,再饮1500mL葡萄糖盐水于40min内喝完。所有腹部检查者均行肠道准备，胃肠道内的干扰伪影极少，MRI图像质量高。10幽闭恐怖症患者磁共振增强检查的护理配合10.1幽闭恐怖症指进入黑暗、狭小、相对封闭的空间所表现出来的顾虑、紧张、恐惧反应的一种心理疾患。在临床表现为多种多样，轻者表现：压抑，胸闷，一般可坚持检查。重者：心慌，气短，呼吸困难，大汗，难以长畤间坚持检查，并主动要求中止检查［14］。10.2护理配合幽闭恐怖症患者多为敏感过度性心理，检查前与患者进行心理沟通，鼓励患者，了解检查的重要性和安全性，让患者树立战胜疾病的信心，进入检查室后帮助患者熟悉检查环境。检查室环境不能过暗。扫描机架上放置棱镜，可以扩大患者视野，减轻其视觉受限产生的空间狭小、封闭感；用棉球阻塞外耳道可减小噪音，播放舒缓、轻松的或患者喜欢的音乐也可缓解患者的紧张情绪［15］；扫描时，先扫噪音频率由低到高，让患者逐步适应噪音和环境，从而顺利完成检查。部分较严重幽闭恐怖症的患者，检查中，密切观察患者有无不适的表现，出现不适情况给予妥善处理，出现重度反应必要时终止检查，使患者脱离检查室适当处理，待症状缓解后再择期再检查。11磁共振增强检查的展望护理配合我国从1985年引进第1台核磁共振机至今已有超过1000台在工作，目前医生们越来越认识到它在诊断各种疾病中的重要作用，其使用范围也越来越广泛。现代MRI已发展到3.0以上，立体三位MRI也已经出现，极大地提高了诊断水平。也对相关护理提出了相应的要求，不断的加强相关的理论及技术培训，才能在将来做出更好的增强护理配合。参考文献：［1］姚学会