工伤事故赔偿和解与责任认定调解协议书

PAGEPAGE1工伤事故赔偿和解与责任认定调解协议书甲方（用人单位）：__________统一社会信用代码：__________法定代表人：__________地址：__________乙方（受伤职工）：__________身份证号：__________住址：__________鉴于乙方在甲方工作期间，于____年__月__日发生工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就工伤事故赔偿及责任认定事宜达成如下协议：一、事故情况1.事故发生时间：____年__月__日。2.事故发生地点：甲方工作场所。3.事故原因：乙方在履行工作职责过程中，因工作原因导致受伤。二、责任认定1.甲方对乙方的工伤事故承担全部责任。2.甲方认可乙方的工伤认定结论，并同意按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定支付相关赔偿。三、赔偿金额及支付方式1.甲方同意向乙方支付一次性伤残补助金人民币【】元（大写：【】元整）。2.甲方同意向乙方支付一次性医疗补助金人民币【】元（大写：【】元整）。3.甲方同意向乙方支付一次性就业补助金人民币【】元（大写：【】元整）。4.甲方同意向乙方支付停工留薪期待遇，按乙方受伤前月平均工资计算，自受伤之日起至本协议签订之日止，共计【】个月。5.甲方同意承担乙方因工伤事故产生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、手术费、治疗费、康复费等，以实际发生金额为准。6.甲方同意在签订本协议后【】个工作日内，将赔偿款项一次性支付给乙方。四、双方权利义务1.甲方应按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项。2.乙方收到赔偿款项后，不得再向甲方主张任何与本次工伤事故相关的赔偿权利。3.乙方同意放弃追究甲方及甲方工作人员在本次工伤事故中的法律责任。4.双方同意本协议签订后，就本次工伤事故的赔偿事宜，不再向任何第三方提起诉讼、仲裁或其他索赔程序。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议的生效、变更和解除1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。4.除本协议另有约定外，任何一方不得擅自变更或解除本协议。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________签订日期：____年__月__日请注意，本协议仅供参考，具体合同内容请根据实际情况调整，并在签订前咨询专业律师意见。2024带目录带附件详细版-工伤事故赔偿和解与责任认定调解协议书目录一、协议背景及目的二、事故情况三、责任认定四、赔偿金额及支付方式五、双方权利义务六、争议解决七、协议的生效、变更和解除八、附件甲方（用人单位）：__________统一社会信用代码：__________法定代表人：__________地址：__________乙方（受伤职工）：__________身份证号：__________住址：__________鉴于乙方在甲方工作期间，于____年__月__日发生工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就工伤事故赔偿及责任认定事宜达成如下协议：一、事故情况1.事故发生时间：____年__月__日。2.事故发生地点：甲方工作场所。3.事故原因：乙方在履行工作职责过程中，因工作原因导致受伤。二、责任认定1.甲方对乙方的工伤事故承担全部责任。2.甲方认可乙方的工伤认定结论，并同意按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定支付相关赔偿。三、赔偿金额及支付方式1.甲方同意向乙方支付一次性伤残补助金人民币【】元（大写：【】元整）。2.甲方同意向乙方支付一次性医疗补助金人民币【】元（大写：【】元整）。3.甲方同意向乙方支付一次性就业补助金人民币【】元（大写：【】元整）。4.甲方同意向乙方支付停工留薪期待遇，按乙方受伤前月平均工资计算，自受伤之日起至本协议签订之日止，共计【】个月。5.甲方同意承担乙方因工伤事故产生的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、手术费、治疗费、康复费等，以实际发生金额为准。6.甲方同意在签订本协议后【】个工作日内，将赔偿款项一次性支付给乙方。四、双方权利义务1.甲方应按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项。2.乙方收到赔偿款项后，不得再向甲方主张任何与本次工伤事故相关的赔偿权利。3.乙方同意放弃追究甲方及甲方工作人员在本次工伤事故中的法律责任。4.双方同意本协议签订后，就本次工伤事故的赔偿事宜，不再向任何第三方提起诉讼、仲裁或其他索赔程序。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议的生效、变更和解除1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。4.除本协议另有约定外，任何一方不得擅自变更或解除本协议。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________签订日期：____年__月__日附件：1.工伤认定结论2.医疗费用清单3.工资证明请注意，本协议仅供参考，具体合同内容请根据实际情况调整，并在签订前咨询专业律师意见。附件列表：1.工伤认定结论2.医疗费用清单3.工资证明法律名词及解释：1.工伤事故：指职工在工作过程中，发生的事故，导致职工受伤、患病或者死亡。2.工伤保险：指国家为保障职工在工作中发生工伤、职业病或者因工死亡后的合法权益，实行的一种社会保险制度。3.一次性伤残补助金：指工伤保险基金支付给因工致残职工的一次性经济补偿。4.一次性医疗补助金：指工伤保险基金支付给因工负伤或者患职业病的职工，用于支付医疗费用的经济补偿。5.一次性就业补助金：指工伤保险基金支付给因工致残或者患职业病的职工，用于帮助其重新就业的经济补偿。6.停工留薪期：指职工因工负伤或者患职业病，需要暂停工作接受治疗，按照国家规定享受的工资待遇。7.法律责任：指违反法律规定，应当承担的法律后果。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.工伤认定：工伤认定是工伤赔偿的前提，需要及时申请工伤认定，并提供相关证据。2.医疗费用：医疗费用的报销需要提供正规医疗机构的发票和病历资料，按照工伤保险的规定进行报销。3.工资证明：工资证明需要提供最近一年的工资流水或者单位出