胰岛素和降糖药的种类和作用

关于胰岛素和降糖药的种类和作用糖尿病的定义及分类定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病第2页,共26页,2024年2月25日，星期天2010ADA糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。第3页,共26页,2024年2月25日，星期天糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。第4页,共26页,2024年2月25日，星期天根据血糖的指标决定降糖方法1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。2、空腹血糖<9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。3、空腹血糖＞9mmol/L,＜16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类)第5页,共26页,2024年2月25日，星期天胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病

口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病

(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增

多症,慢性钙化性胰腺炎等等第6页,共26页,2024年2月25日，星期天胰岛素的分类（按作用时间）超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快，起效快，作用时间短，用药10分钟内必须进餐短效：一般常规胰岛素，目前最常用，餐前30分钟皮下注射，作用持续大约8h，血糖波动大中效：低精蛋白锌胰岛素，睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低血糖，需要睡前加餐第7页,共26页,2024年2月25日，星期天胰岛素的分类（按作用时间）长效：精蛋白锌胰岛素，单独使用药效不稳定，临床使用少超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合物，同时具有短效和中效的作用，诺和灵30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R，优泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分钟第8页,共26页,2024年2月25日，星期天短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时第9页,共26页,2024年2月25日，星期天中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时第10页,共26页,2024年2月25日，星期天预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时第11页,共26页,2024年2月25日，星期天注射部位-皮下腹部-吸收最快:肚脐左、右、下三横指以外上臂大腿臀部-吸收最慢注意经常更换注射部位第12页,共26页,2024年2月25日，星期天胰岛素——不良反应低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)注射部位皮下脂肪萎缩过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠屈光失常胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。smogyi现象：夜间低血糖后反应性高血糖处理：减少胰岛素用量黎明现象：夜间血糖控制尚可的情况下，于黎明时分（清晨3-9时）出现的高血糖状态处理：增加胰岛素用量或睡前加长效第13页,共26页,2024年2月25日，星期天降糖药分类促胰岛素分泌

磺脲类:甲苯磺丁脲格列本脲（优降糖）格列齐特(达美康）

瑞怡宁

格列喹酮

（糖适平）格列美脲（迪北）

非磺脲类:瑞格列奈（诺和龙,孚来迪)那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)双胍类：二甲双胍、甲福明、苯乙双胍(苯乙福明)，格华止

糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平)胰岛素增敏剂：罗格列酮吡格列酮第14页,共26页,2024年2月25日，星期天磺脲类---格列本脲（优降糖）---第二代长效，磺酰脲类降糖药1、几乎完全肝脏代谢，肝肾不全慎用。2、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐

，心衰急性的脑血管病。3、可发生严重的致死性低血糖。格列齐特（达美康）---是第二代口服磺酰脲降糖药1、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡达）---第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂1、在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。2、主要从肝代谢，从尿中排出。

第15页,共26页,2024年2月25日，星期天格列奎酮（糖适平）---是一种新的B细胞促分泌剂1、几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老

年糖尿病。

格列吡嗪控释片（瑞怡宁）

1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。非磺脲类---瑞格列奈片（诺和龙）---

非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药1、新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，有效减低餐后高血糖。

2、主餐前服用（即餐前服用）。3、但肾功能不全慎用。

第16页,共26页,2024年2月25日，星期天促泌剂使用条件与注意事项适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定的β细胞功能。禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全,影响药物动力学者。磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生潜在心血管风险：小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量第17页,共26页,2024年2月25日，星期天促泌剂不良反应低血糖是严重不良反应体重增加常见胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少第18页,共26页,2024年2月25日，星期天双胍类—二甲双胍直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用1、促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖2、抑制肠道吸收葡萄糖3、抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生4、增加靶细胞对胰岛素的敏感性作用1、主要降低空腹高血糖为主2、改善脂质代谢3、不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关4、单用不易引起低血糖优点:单用无低血糖反应，不增加体重。

肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物第19页,共26页,2024年2月25日，星期天双胍类—不良反应与禁忌胃肠道反应常见乳酸酸中毒双胍类过敏者慎用心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用肝、肾功能损害者慎用糖尿病并发急性并发症慎用血管造影前后48h暂停服用维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用第20页,共26页,2024年2月25日，星期天

糖苷酶抑制剂—阿卡波糖（拜糖平）作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物日消化和

吸收，降低进食后血中葡萄糖浓度。不良反应：因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及

吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气

较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄

等，胃肠道症状随治疗的持续而消失。

个别患者出现低血糖。第21页,共26页,2024年2月25日，星期天胰岛素增敏剂作用特点通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（PPARγ），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢（2-8W对空腹和餐后血糖都有影响不易引起低血糖第22页,共26页,2024年2月25日，星期天胰岛素增敏剂应用注意事项肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件风险肝、肾功能不全者禁用增加骨折风险第23页,共26页,2024年2月25日，星期天口服降糖药的具体服法磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭）双胍类降糖药，餐中或餐后服用第24页,共26页