护理安全课件

护理安全管理一体化产房李燕敏护理安全2016年6月23日22:00，一名满身酒气的男子来到某院急诊分诊台说要一辆平车，工作人员当即询问病人情况后，说需先挂号。该名男子随后用言语侮辱工作人员的同时，并扯掉了工作人员的眼镜。值班女护士上前劝解，交流不到一分钟，该名男子就拿起分诊台上的宣传牌连续三次砸向护理人员。宣传牌砸烂8块，下面是当时的照片。

看到这些，你作何感想呢？愤恨，还是说：“多大点事，我们医院也经常发生。”如果这是小事，我们再看看下面的护理安全护理安全2012年3月23日哈医大附属医院，发生伤害医务人员血案，致1死（实习医生）3伤。2012年11月13日安徽医科大学附属二院泌尿外科，病房发生严重血案，砍伤五人，一护士长抢救无效死亡。当看到由最初的被打渐渐的演变成一起起的血案时，我们是否会震惊？什么时候开始，我们认为的弱势群体—患者像老虎样冲我们伸出了尖利的獠牙，一有不满意，轻则投诉、被打，重则致残、致死。为了安全，我们是否应该这样上班呢？下面我们就讲讲关于护理安全那些事。

护士护理安全◆◆◆

护理安全管理定义、意义及影响因素护理安全管理目标

护理工作的安全隐患及护理缺陷主要内容护理安全一、护理安全管理定义、意义及影响因素护理安全一、定义安全：没有危险、不受威胁、不出事故1.护理安全

是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律法规和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

2.护理安全管理是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生命安全。3.护理差错

是指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。

护理安全4.护理事故

是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其它后果。5.护理风险

是指在护理工作中可能发生的意外和危险，是一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护理人员自身因素、患者因素、医源性因素、药源性因素、医疗设备因素等。护理安全护理安全管理的意义

护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。护理安全护理安全的影响因素我院2015年3季度上报的不良事件护理安全发生护理差错的类别：给药错误1管路脱出2医嘱执行错误34病人跌倒坠床5压疮6意外伤害根据上面的图表我们不难看出，我院发生护理差错的类别主要有以下几种护理安全护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念护士自身的因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范造成护理差错的主要因素护理安全对治愈的期望值过高不良心境突发疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到绝望绝症无经济承受能力亲人的绝情自身素质文化素质致沟通理解障碍个人涵养低，不尊重人，无理取闹二三一病人的因素护理安全物质因素设备设备设施不全、陈旧、性能不佳、故障物品护理物品质量不过关或数量不足药品药品质量差、变质、失效护理安全一二三

四环境因素环境污染病区治安不良基础设施配备不完善及布局不合理危险品管理不到位护理安全其他因素医护记录不相符或记录不完整护理文书中的不规范行为医院感染管理潜在安全隐患护理安全二、护理安全管理目标护理安全目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份【目的】

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度

护理安全护士按照注射单给病人1准备输液，呼叫病人姓名“阳菊英”，此答应了，护士将治疗车推到该病人坐椅前，再次叫病人名字，该病人再次应答，护士为病人输上液体3分钟后，另一护士准备为另一位病人2输液时叫“冯菊英”，病人1又应答。同名同姓、名字同音的患者如名字中的“李小弟”、“黎小弟”，“明”与“宁”，“叶”与“月”相邻床位的患者查对不严也易造成护理差错如果有同名同姓或名字同音的患者，我们分床都不会分到一间，有操作时必须采用两种方式核对姓名。护理安全目标二：强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误。【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必要前提。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度、流程

护理安全例：心脏手术与扁桃体手术弄错：九十年代潍坊医学院附属医院，5岁的刘大龙,等待做扁桃体摘除手术。4岁的徐冲也在该院准备做心脏手术。两个男童被送错手术间，被错误打开心脏的男童，经过10多个小时的抢救，才保住性命，被错误摘除扁桃体的男童，虽无大碍，但健康的器官被摘除。潍坊医学院第一次做这么大的心脏手术，为了宣传，请电视台现场录像，不想，预想中的广告材料，变成了玩忽职守草菅人命的铁证。录像在中央电视台播放，男童心脏跳动的“咚”、“咚”声至今如在耳旁，令人毛骨悚然。护理安全目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息【目的】

医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。护理安全【主要措施】

（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。

（二）只有在对危急重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。护理安全24执行医嘱中易出现的护理问题

执行口头医嘱重复执行医嘱未及时执行医嘱漏执行医嘱

护理安全25护士执行口头临时医嘱四点要求肯定要执行执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生记录使用的药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。护理安全

一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你下医嘱。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。如果遇到这种情况，你会这样做吗？有更佳处理方法吗？护理安全目标四、减少医院感染的风险【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及家庭就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。护理安全【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。

西安8名新生儿死于院内感染事件08年9月5日—15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.卫生部通报说

这是一起严重院内感染所致医疗安全事故护理安全目标五、提高用药安全。

【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范。

（三）加强各种药品管理，注射药与口服药内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时应有严格核对程序，且有签字证明。护理安全（五）完善输液配伍的安全管理，确认药物无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（六）病区应建立药物使用后不良反应的上报制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些制度和程序，且有文字证明。（七）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

护理安全例：1998年1月13日早晨，护士需为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者中心静脉置管，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。某护士为一刚检查完毕回病室的病人进行输液，当时输液架上挂有甘露醇和一瓶“黄色液体”，该护士未认真检查就将“黄色液体”输上，进针后见回血准备松开止血带时，该护士忽然想起应该先输甘露醇，才认真查看“黄色液体”——呋喃西林冲洗液护理安全目标六、强化临床“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。

护理安全（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。护理安全

【目的】

防范与减少患者跌倒事件的发生，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。

【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。

(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理。

目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害护理安全例：患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩部压痛，检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。某病人，病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。法院一审判决医院赔偿4.4万元护理安全目标八、加强全员急救培训，保障安全救治

全员掌握急救技能：天有不测风云，人有旦夕祸福，一天天不一定会遇上什么事，掌握一门急救技术，或许你就可能成为别人的救命恩人。护理安全【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。【主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的《医疗安全（不良）事件报告系统》自愿、非处罚性的不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化护理安全（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。护理安全护理不良事件的防范

（一）严格执行护理三查九对制度

（二）严格执行医嘱

（三）护理分级制度的落实（四）加强各种药品管理（五）严格执行护理操作规程（六）严于职守增强责任心（七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质（八）加强管理、履行管理职能

护理安全目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响单人单岗，忙碌的时间段易出现问题医院支持的前提下，配齐充足的人员，保障护理质量相对提高现有条件下，合理安排人力在人员充足的情况下，养成好的工作习惯，不因为习惯简化步骤护理安全三、护理工作的安全隐患及护理缺陷护理安全护理工作的安全隐患

护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题护理安全法律知识缺乏、法律意识淡薄案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？”

那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”

那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”

“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”

那实习生没敢再说什么。像这种情况，估计在每个科都会遇到，你认为这样做是正确的吗？当遇到了你会怎么办？

只有在对危急重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。护理安全护理工作的安全隐患

违反护理技术操作规程

未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查九对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故护理安全巡视不到位：2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。护理安全为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患

护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符无资质护士代老师签名现象护理安全护理工作中的安全隐患

护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者、家属带来不安全感和不信任感护理安全专业知识缺乏：护士在某患者右下肢静脉输注垂体后叶素及多巴胺，由于液体外渗，右下肢沿静脉走向出现皮下组织坏死。护理安全

某患儿，男，8个月，支气管肺炎住院，入院后按医嘱给氧，抗感染对症治疗，一级护理，3d后病情好转，呼吸平稳，改为二级护理，按医嘱仍给静脉输液给药，1d输液量为250ml，输液速度每分钟10滴，输液近2h，输入量不到100ml，患儿家长认为输液速度太慢，要求加快输液速度，某实习护士未请示带教护士，擅自将输液速度增加到每分钟40滴，约20min后，家长发现患儿出现烦躁不安、面色发绀、呼吸加快，报告医生，经检查，诊断为因输液速度过快致循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起的心力衰竭，经抢救心衰控制。护理安全护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理安全护理工作中的安全隐患

缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理安全一位56岁的“心梗”女病人需要接受冠状动脉造影检查时病人问护士：“会危及生命么？”护士答：“该死的活不了，该活的死不了。象省委XXX厅长这么大的官，心梗才一周，只是排便一用力，就死了……”话音未落，同一病房的另一个人吓得心脏病复发，赶紧抢救；而那位被动员作检查的患者直打哆嗦……护理安全护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器未定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展护理安全临床护理缺陷

1、重度缺陷(Ⅰ类)擅离职守而延误诊断治疗、抢救护理，造成严重后果；违反无菌技术操作，造成病人严重感染；输液外漏、各种注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；护理不当发生坠床、窒息、昏倒而造成严重后果；因交接班不认真而延误诊治、抢救、护理工作，造成严重后果；需做皮试药物，未做皮试使用，造成严重后果；将过期、污染、霉变药物输入病人体内，造成严重后果；护理缺陷的种类及标准护理安全采错血标本或取错血、输错血，造成严重后果；护理不当，造成二度以上褥疮、烫伤大于体表面积2%；错用、漏用关键性药物，造成严重后果；住院患者未使用腕带进行查对或腕带内容错误。术前应禁食、禁饮未向病人交代，术前未查对，造成术中发生严重不良后果。住院患者对住院期间护理人员服务态度不满意，导致新闻媒体曝光或到卫生行政部门投诉。护理安全（二）临床护理缺陷

2、中度缺陷（Ⅱ类）护理不当发生褥疮、烫伤、冻伤、各类管道滑脱，增加病人痛苦；因护理原因未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间；违反无菌技术操作，造成病人中度感染；遗失检查标本影响诊断治疗；皮试前未询问过敏史或阳性结果未及时记录而用药，发生过敏反应，造成一定后果；将过期、污染、霉变药物输入病人体内，造成一定后果；采错血标或取错血、输错血，造成不良后果静脉输液和各种注射，造成局部组织坏死，成人小于体表面积2%，儿童小于体表面积5%；护理缺陷的种类及标准护理安全（二）临床护理缺陷

3、轻度缺陷（Ⅲ类）违反操作规程增加病人痛苦；错服、多服、或少服药物、延后或提前两小时服药者，无不良后果；标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者；违反无菌技术操作，造成病人轻度感染；术前应禁食、禁饮未向病人交代，延误手术，未发生不良后果；未备皮或备皮划破多处，对手术、检查有轻度影响；采集血标本时错抽、漏抽、抽错量，未及时送检致损坏、丢失，需重新采集；护理缺陷的种类及标准护理安全

消毒供应中心发错包或包内遗漏主要器械，发放过期物品或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，未造成不良后果。住院患者和手术患者各类宣教未落实，延误手术、治疗等未发生不良后果。住院患者对住院期间护理人员服务态度不满意，在意见本上留言投诉。护理安全1、护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。

2、工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。

3、进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格覆行查对制度，告知制度，对新技术、新业务自费项目创伤性等操作之前需覆行签字手续。

4、按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写危重患者护理记录。

5、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

6、输血操作，从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上病人输血时需逐一操作。

护理缺陷防范的基本措施护理安全7、静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗、降压等刺激性药物注射前给病人做好解释工作，防止外渗。

8、用氧时必须做好防火、防油、防震、防热四防工作。

9、新入院病人应作好护理评估，如发现皮肤褥疮等破损应立即上报，及时处理并记录。

10、严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。

11、夜班不允许做与本岗位无关的事，不允许脱岗、睡觉等。不允许私自销售药品及代乳品。12、不允许让非护理人员代行使护士的职责（如更换液体、气管内滴药、雾化吸入、吸痰、更换引流管及引流袋等）。

13、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保病人用药安全。节假日按规定领取；需要时及时办理手续。