CRPs-复杂性区域疼痛综合征

CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征ComplexRegionalPainSyndrome

复杂性区域疼痛综合征

CRPS=complexregionalpainsyndrome;RSD=reflexsympatheticdystrophyCRPS–1993年Stanton-Hicks和Janig报告I型–交感神经性营养不良，无神经损害。II型–有灼痛伴不连续的神经损害。CRPs-复杂性区域疼痛综合征通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征1ComplexRegionalPainSyndrome

复杂性区域疼痛综合征

CRPS=complexregionalpainsyndrome;RSD=reflexsympatheticdystrophyCRPS–

1993年Stanton-Hicks和Janig报告I型–交感神经性营养不良，无神经损害。II型–有灼痛伴不连续的神经损害。CRPs-复杂性区域疼痛综合征ComplexRegionalPainSyndrom2交感神经性疼痛(SMP)或

交感神经依赖性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995交感神经支配或循环儿茶酚胺→交感神经维持性疼痛（SMP）交感神经活性亢进却对交感神经阻滞无反应疼痛→定义为交感神经无关性疼痛（SIP）CRPs-复杂性区域疼痛综合征交感神经性疼痛(SMP)或

交感神经依赖性疼痛(SIP)3CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征4诊断标准CRPs-复杂性区域疼痛综合征诊断标准CRPs-复杂性区域疼痛综合征5CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征6CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征7CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征8CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征9CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征10CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征11CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征12CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征13CRPS-症状体征疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变汗腺运动异常不对称性出汗感觉疼痛过敏感觉异常血管扩张活动温度皮肤颜色水肿营养改变运动功能障碍心理改变骨质疏松CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPS-症状体征疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养14CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征15CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征16CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征17CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征18CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征19CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征20CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征21CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征22CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征23CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征24CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征25CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征26CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征27CRPS的病理生理机制创伤后交感神经和伤害性传入神经的异常放电。交感活性亢进引起的外周感觉感受器敏化外周神经损伤后形成的假突触脱髓鞘或轴突损伤部位的自发神经异位放电处理疼痛时的中枢重组CRPs-复杂性区域疼痛综合征28CRPS的病理生理机制创伤后交感神经和伤害性传入神经的异常放CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPs-复杂性区域疼痛综合征29检查观察:“痛手综合症hurtpawsyndrome”皮肤颜色改变广泛肿胀废用性肌肉无力严重疼痛CRPs-复杂性区域疼痛综合征检查观察:“痛手综合症hurtpawsyndrome”30StageI疼痛“农夫”水肿温热毛发/指甲过度生长第一阶段出现局限在损伤部位的剧烈疼痛皮肤对触觉和轻压的敏感性增加局部水肿肌肉痉挛、僵硬和活动受限CRPs-复杂性区域疼痛综合征StageI疼痛CRPs-复杂性区域疼痛综合征31StageII疼痛水肿明显皮肤冷第二阶段疼痛变得更加剧烈和弥散。肿胀有蔓延倾向。可出现毛发粗糙、稀疏，指甲生长迅速、质脆出现裂缝并严重卷曲。开始出现肌肉萎缩。CRPs-复杂性区域疼痛综合征StageII疼痛CRPs-复杂性区域疼痛综合征32StageIII干燥皮肤冷肌肉萎缩

挛缩第三阶段最终组织严重萎缩是难以避免的很多患者的疼痛难以处理，累计整个肢体少数患者可发展为全身反射性交感神经营养不良，累及全身。CRPs-复杂性区域疼痛综合征StageIII干燥CRPs-复杂性区域疼痛综合征33CRPS试验安静时出汗量RestingSweatOutput(RSO)安静皮温RestingSkinTemperature(RST)定量分析汗腺运动反射试验(QSART)CRPs-复杂性区域疼痛综合征CRPS试验安静时出汗量RestingSweatOutp34治疗原则目的1. 治疗疼痛和水肿改善关节活动改善肌力CRPs-复杂性区域疼痛综合征治疗原则目的CRPs-复杂性区域疼痛综合征35药物等NSAIDs皮质激素钙通道阻滞剂三环类抗抑郁剂抗惊厥药麻醉剂降钙素CalcitoninCRPs-复杂性区域疼痛综合征药物等NSAIDsCRPs-复杂性区域疼痛综合征3637通用名：注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白商标：强克®适应症：强直性脊柱炎结构：是一个二聚体的蛋白，由两条相同的重组人75KDa肿瘤坏死因子受体（TNFR）（p75）的细胞膜外配基结合部分和人IgG1的Fc区融合而成。规格:25mg/瓶药物简介37CRPs-复杂性区域疼痛综合征37通用名：注射用重组人II型肿瘤坏死因子药物简介37CR37药代动力学：

—与依那西普（恩利）相似，半衰期100±20小时儿童：

—血清浓度曲线特性与成年患者相似老人：

—年龄在65至87岁病人的清除率及数量，与65岁以下的病人相近。肝肾功能损害者：—无需进行剂量调整药代动力学3838CRPs-复杂性区域疼痛综合征药代动力学：药代动力学3838CRPs-复杂性区域疼痛综合征38资料来源：*Ref:1.国家食品药品监督管理局批准标准：YBS00442011（强克）商品名强克*同类产品蛋白纯度

SEC-HPLC分子筛高效液相色谱法单体峰面积不得低于总面积的93%主峰和低分子量峰面积之和应不得低于92%SDS电泳法单体≥90%

小分子量物质≤6%单体≥88%

小分子量物质≤8%CHO细胞蛋白残留量不高于总蛋白的0.005%不得高于0.1%细菌内毒素检查≤0.32EU/mg＜2EU/mgCRPs-复杂性区域疼痛综合征资料来源：*Ref:1.国家食品药品监督管理局批准标准：YB3940配制强克®注射液4040CRPs-复杂性区域疼痛综合征40配制强克®注射液4040CRPs-复杂性区域疼痛综合征4041强克®注射部位4141CRPs-复杂性区域疼痛综合征41强克®注射部位4141CRPs-复杂性区域疼痛综合征41强克安全性高(不良反应绝大多数为轻度,N=396)不良事件合计

n(%)轻

n(%)中

n(%)重

n(%)转氨酶升高27(6.8)25(6.3)2(0.5)0(0.0)白细胞减少4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)泌尿系感染4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)注射部位反应4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)上呼吸道感染3(0.8)3(0.8)0(0.0)0(0.0)肺部感染2(0.5)1(0.3)1(0.3)0(0.0)肺结核2(0.5)1(0.3)0(0.0)1(0.3)单纯疱疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)冠周炎1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)虹膜睫状体炎1(0.3)0(0.0)1(0.3)0(0.0)淋巴细胞下降1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)皮疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)胃部不适1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)血小板降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)中性粒百分比降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)42CRPs-复杂性区域疼痛综合征强克安全性高(不良反应绝大多数为轻度,N=396)不良事件合42小结强克®是新一代肿瘤坏死因子抑制剂，蛋白纯度高，多聚体等免疫原性杂质少，具有纯净的高品质；强克®用于治疗RA.SPA具有起效迅速、作用持久稳定，疗效显著，不良反应小的特点；强克®50mg每周1次皮下注射的给药方式，不仅便于患者使用，节省医疗费用，还能带来较早的功能方面(BASFI)的改善；强克®是RA.SPA患者首选的肿瘤坏死因子抑制剂！43CRPs-复杂性区域疼痛综合征小结强克®是新一代肿瘤坏死因子抑制剂，蛋白纯度高，多聚体等免43尪痹胶囊微丸剂型，高效抑制关节破坏CRPs-复杂性区域疼痛综合征尪痹胶囊微丸剂型，高效抑制关节破坏CRPs-复杂性区域疼痛综44如何治疗类风湿？CRPs-复杂性区域疼痛综合征如何治疗类风湿？CRPs-复杂性区域疼痛综合征45中医理法方药深得临床认可！病机要药治法肝肾虚衰；外感风寒湿邪补益肝肾、祛风除湿、活血通络熟地黄、淫羊藿；威灵仙；红花CRPs-复杂性区域疼痛综合征中医理法方药深得临床认可！病机要药治法肝肾虚衰；外感风寒湿邪46尪痹组方中药治疗理念西医药理作用熟地黄、淫羊藿、地黄、续断、骨碎补、羊骨、狗脊（制）、附子（制）补益肝肾促进成骨；增强机体免疫；延缓退行性病变威灵仙、伸筋草、独活、桂枝、防风祛风除湿祛风；抗炎皂角刺、白芍、知母、红花活血通络、消肿止痛改善微循环；抗炎镇痛协定处方，协同起效CRPs-复杂性区域疼痛综合征尪痹组方中药治疗理念西医药理作用熟地黄、淫羊藿、地黄、续断、47微丸剂型，现代科技，让治疗更高效不受胃排空因素影响吸收均匀微丸胃肠道分布面积大提高生物利用度微丸剂型稳定性更好减少刺激性降底不良反应CRPs-复杂性区域疼痛综合征微丸剂型，现代科技，让治疗更高效不受胃排空因素影响吸收均匀48消肿止痛，有效改善疼痛、肿胀、晨僵

治疗组（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤对照组（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹对类风湿关节炎的治疗作用（p＜0.05）参考文献：吴军伟，申涛.尪痹片治疗类风湿关节炎临床研究，辽宁中医杂志，2011，38（12）：2392类风湿关节炎改善率改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值*100%CRPs-复杂性区域疼痛综合征消肿止痛，有效改善疼痛、肿胀、晨僵治疗组（n=949消肿止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹与美洛昔康疗效一致（P＞0.05）参考文献：刘冬梅，杨丽丽，薛红霞.尪痹片治疗膝骨关节炎的疗效，实用药物与临床，2012,15（6），380-381退行性骨关节炎治疗组（n=30）：尪痹对照组（n=30）：美洛昔康改善率=（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前总分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反应例数CRPs-复杂性区域疼痛综合征消肿止痛，安全有效改善疼痛、晨僵尪痹与美洛昔康疗效一致（P＞50联合用药，显著提高有效率参考文献：孙国民.