肾脏病变ct诊断课件

肾脏病变的CT诊断3/31/20241概述肾脏属腹膜后器官。常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限。超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便易行，为初选检查方法。CT、MRI对定性诊断帮助较大。3/31/20242检查方法3/31/20243正常肾脏解剖肾脏为腹膜后器官，在胸12至腰3椎体之间。长10~12cm，肾门部横径5~6cm。肾实质分皮质和髓质，增强后皮质在25秒内明显增强，1分后髓质逐渐增浓而与皮质密度相等，以后肾孟、肾盏有造影剂充盈。肾门在肾的中部，内有出入肾脏的动脉、静脉、肾盂、神经及脂肪等。肾静脉在肾动脉上方层面汇入下腔静脉。肾实质外有肾包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有肾筋膜。前、后肾旁筋膜将腹膜后区分为肾旁前间隙，肾周间隙及肾旁后间隙。3/31/20244肾脏囊性病变的CT诊断肾囊肿肾孟旁囊肿多囊肾3/31/20245肾囊肿

〔renalcyst〕病理与临床肾囊肿以单纯性多见，好发于老年人。肾囊肿的大小、数目和发生部位不等。临床多无明显病症，多为偶然发现。CT表现肾内圆形或椭圆形水样低密度灶；囊肿壁薄而均匀；增强后因肾实质强化而使囊肿边界更消晰；囊内出血或感染、囊壁钙化可呈高密度。3/31/20246肾囊肿，注意肾动静脉关系3/31/20247左肾巨大囊肿伴感染3/31/20248肾脏囊肿，高密度3/31/202493/31/202410肾孟旁囊肿

(parapyelonephreniccyst)病理与临床肾孟旁囊肿系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外渗所致。无临床病症，或有腰痛、血尿。CT表现：平扫酷似肾孟积水样低密度；肾孟增强后呈高密度而囊肿不增强；可为双侧性；囊肿亦可因出血而呈高密度。3/31/202411巨大肾盂旁囊肿3/31/202412多囊肾

〔polycystickidney〕病理与临床常染色体显性遗传病，多为双侧。显微镜下见肾小管，集合管囊样扩张。可伴有肝、脾、胰、骨的病变。临床多在中年以后发病，表现为腹痛、肿块、高血压及肾功能衰竭等。CT表现双肾增大变形。肾外形呈分叶状，有多个囊腔，或呈蜂窝样。肾孟及肾盏受压变形。合并结石。合并其它脏器多发囊肿。3/31/202413多囊肾、多囊肝3/31/202414肾细胞癌

〔renalcellcarcinoma〕病理与临床泌尿系最常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮，没有包膜，可有纤维组织的假包膜。瘤组织易出血、坏死、囊变、钙化或纤维化。病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。临床上以血尿、腰痛和肿块为主要表现。B超的敏感性高，可作为首选的检查方法；静脉尿路造影有一定价值，而CT对大多数病人可作出定性诊断。3/31/202415肾癌的CT表现3/31/202416左肾透明细胞癌，男69Y3/31/202417右肾癌3/31/202418左肾透明细胞癌，钙化3/31/202419右肾癌3/31/202420右肾下极肾癌3/31/202421肾癌3/31/202422右肾癌左肾囊肿3/31/202423肾细胞癌的分期标准

3/31/202424右肾癌并腔静脉癌栓3/31/202425左肾癌并右肾上腺转移3/31/202426肾母细胞瘤〔Wi1m’s氏瘤〕病理与临床儿童最常见的恶性肿瘤。96.5%<6岁。多为单侧、实质性，肿块大且有包膜，常有出血、坏死，钙化少见。患儿多有腹部肿块、低热、高血压或血尿等表现。CT表现单侧肾脏实质性或囊实性肿块，密度不均；肿块常较巨大，残存肾脏呈新月形，增强扫描边界多较清楚；肿瘤多无强化；肾组织被破坏，与周围粘连或远处器官及淋巴结转移。3/31/202427肾母细胞瘤3/31/202428右肾母细胞瘤3/31/202429双侧肾母细胞瘤，女1Y3/31/202430肾母细胞瘤，女17Y，活检证实3/31/202431肾血管平滑肌脂肪瘤

〔renalangiomyolipoma〕病理与临床可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性。组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分。无包膜、呈膨胀性缓慢生长。一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大。CT表现单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶；增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化；肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现；肾孟肾盏受压移位。3/31/202432右肾血管平滑肌脂肪瘤，2例3/31/202433右肾巨大肌脂瘤3/31/202434右肾肌脂瘤3/31/202435右肾多发肌脂瘤3/31/202436右肾血管平滑肌脂肪瘤，

少脂肪型，病理证实3/31/202437移行细胞癌病理与临床起源于尿路上皮组织，如肾孟、输尿管、膀胱等。85%以上系乳头型，低度恶性。非乳头型恶性程度高，易发生早期扩散和转移。临床上以60岁以上男性病人为主、血尿常见。尿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方法，肿瘤显示为腔内肿块性充盈缺损，但需与结石、凝血块等相鉴别。3/31/202438移行细胞癌的CT表现附着于腔内的软组织密度肿块；肾孟、输尿管强化后可显示出相对低密度的充盈缺损，肾孟扩张或变形；输尿管壁向心性或偏心性增厚，增强后更明显；肿块较大时，可侵及肾孟周围脂肪及肾实质。3/31/202439移行细胞癌的分期标准分期标准

Ⅰ期 肿瘤局限于肾盂内

Ⅱ期 肿瘤侵及肌层或肾实质，但尚未突破肾包膜

Ⅲ期 肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪

Ⅳ期 肿瘤有区域淋巴结或远处转移 3/31/202440肾盂癌3/31/202441肾盂癌3/31/202442肾盂及膀胱移行细胞癌3/31/202443肾炎性病变3/31/202444肾孟肾炎

〔pyelonephritis〕病理与临床肾孟肾炎好发于女性，多系逆行感染。先天发育异常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可发病。主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿，慢性期呈疤痕收缩、包膜粘连、肾实质纤维化等。3/31/202445肾孟肾炎CT表现肾外形增大；增强后正常肾实质强化而炎性病灶不强化而呈相对低密度区，边界欠清晰；合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度区、病灶内或肾包膜下可见气泡影；慢性者可见肾萎缩、肾皮质变薄和肾积水等表现。3/31/202446急性肾盂肾炎，局灶型。3/31/202447急性肾盂肾炎，局灶型3/31/202448肾及肾旁脓肿3/31/202449慢性肾盂肾炎3/31/202450右肾萎缩左肾代偿增大3/31/202451atrophicrightkidney3/31/202452肾结核

〔renaltuberculosis)病理与临床肾是全身性继发性结核常易受累的部位。结核菌经血行到肾脏后在肾皮质内形成多发散在的结核性肉芽肿，然后可融合扩大，中心坏死形成干酪样变。干酪样物质排入肾盏、肾孟后形成空洞；而干酪样物质及结核菌的排出，那么可涉及所经部位，如肾孟、肾盏、输尿管、膀胱等。晚期肾结核呈高度纤维化和钙化，肾外形变小，钙化或自截，局部可经输尿管、膀胱而影响到对侧肾脏。3/31/202453肾结核CT表现肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密度区；肾萎缩变形〔慢性期〕，或呈局限、弥漫性钙化；肾皮质变薄，肾内不规那么多房腔。3/31/202454肾结核，平扫3/31/202455双肾结核，平扫及增强3/31/202456左肾结核右肾代偿增大3/31/202457左肾输尿管结核3/31/202458肾输尿管膀胱结核3/31/202459双肾结核3/31/202460右肾钙化、左肾结石3/31/202461肾盂积水原因：①结石；②输尿管狭窄；③肿瘤、炎性肿块或异位血管压迫；④膀肮内肿块及前列腺肥大；⑤尿道口狭窄等，而以结石所致的梗阻最常见。3/31/202462肾盂积水CT表现梗阻平面以上肾孟、输尿管扩大；增强后延迟扫描能清晰显示扩张的肾孟和输尿管；可以发现几毫米大小的结石及腔内病变；慢性期肾皮质萎缩变薄。3/31/202463重度肾积水3/31/202464肾正常变异和先天畸形3/31/202465先天畸形单肾或小肾：CT表现为一侧肾，或一侧小肾，但仍有功能。异位肾：可位于下腹部、盆腔或胸腔，扫描时应注意有效范围。马蹄肾：增强后比平扫能更清晰显示双肾融合的上、下极.形如马蹄状。重复肾、输尿管：增强后显示比平扫更清晰，如判断输尿管情况时，应延迟扫描。3/31/202466异位肾