第九章 泌尿生殖系统病人的护理课件

2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理输尿管的3个狭窄

肾小球滤过功能急性肾小球肾炎病情特点、致病菌慢性肾小球肾炎的病情特点急、慢性肾小球肾炎饮食护理小儿肾小球肾炎病情特点、护理措施考试重点（1-3节）第九章-泌尿生殖系统病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第一节泌尿生殖系统解剖生理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理3、肾小管功能：重吸收、分泌排泄、浓缩稀释1、输尿管3狭窄：输尿管起始部、跨越髂血管处、入膀胱壁内2、肾小球滤出原尿（包括多种代谢废物，不滤过大分子蛋白质及血细胞）第九章-泌尿生殖系统病人的护理历年考题例：下列哪项检查主要反映肾小球滤过功能

A.酚红排泄试验B.尿液常规检查C.尿浓缩稀释试验D.内生肌酐清除率检查E.1小时尿细胞排泄率检查

√D.内生肌酐通过肾小球滤过进入原尿，其清除率反映肾小球的滤过功能第九章-泌尿生殖系统病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二节肾小球肾炎病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、急性肾小球肾炎病情特点、发病原因1、急性肾小球肾炎病情特点：

急性起病，血尿、水肿、高血压、蛋白尿（轻度）和肾小球滤过率下降。

2、发病原因：β溶血性链球菌引起肾小球肾炎。（一）急性肾小球肾炎病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理急性肾小球肾炎病人的护理二、肾小球发炎表现为出血渗出、滤过率下降导致

2/3镜下血尿血尿红色、洗肉水（碱性尿液）

1/3肉眼血尿浓茶色（酸性尿液）水肿高血压蛋白尿通常为（+）~（++）体液过多、水钠储留有关提示：1、水肿：从眼睑、颜面开始，向下扩及全身，非凹陷性2、高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清（应用硝普钠）本病护理首要问题：体液过多第九章-泌尿生殖系统病人的护理历年考题例：急性肾小球肾炎呈浓茶色，说明A.尿液为酸性B.尿相对密度较高C.尿酸盐结晶D.饮水少E.尿蛋白太高√A.急性肾小球肾炎患者若尿液酸性可呈浓茶色第九章-泌尿生殖系统病人的护理三、治疗原则（卧床、对症、控制感染）1、卧床休息：急性期需卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动量。3个月内避免剧烈体力活动。2、对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压3、控制感染灶4、透析治疗急性肾小球肾炎病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、临床表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等严重并发症，可危及生命。补：小儿肾炎特点年龄正常尿量（ml/d）少尿（ml/d）无尿（ml/d）婴儿期400～50020050幼儿期500～600学龄前期600～800300学龄期800～1400400对比记忆成人24小时尿量＜100ml称无尿；24小时尿量＜400ml称少尿。第九章-泌尿生殖系统病人的护理补：小儿肾炎特点二、护理措施

一

一般起病2周内应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis（爱迪）计数正常后恢复正常生活。

考查重点：患儿何时可下床活动，何时可上学，何时可恢复正常生活？第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、慢性肾小球肾炎多由急性期迁延而来，属于免疫介导炎症，逐步发展可成为慢性肾衰竭。必有临床表现：病人反复出现蛋白尿（+）~（+++）。（二）慢性肾小球肾炎病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理二、护理措施1、休息，避免使用对肾脏有损害药物。2、饮食护理：选用低量优质蛋白、低磷饮食，水肿者限盐、限水，保证热量、维生素供应。3、血压高者应用降压药、利尿药物，控制血压。温馨提示：急、慢性肾小球肾炎饮食都需要充足糖类、维生素，限制适量蛋白、脂肪及低盐饮食。慢性肾小球肾炎病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理历年考题例：对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是A.蛋白质每日每千克0.6-0.8g，其中60%以上为高生物效价蛋白B.保证充足热量供应C.不必限制水的摄入D.补充多种维生素E.盐的摄入为每日1-3g

√C.水肿严重或血压过高需要限制水分的摄入，减少水钠储留第九章-泌尿生殖系统病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第三节肾病综合征病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理肾病综合征的病理生理改变肾病综合征的临床表现（并发症）肾病综合征的治疗原则（首选药物）肾病综合征四大特点：1.大量蛋白尿

（＞3.5g/d）

2、低蛋白血症

3、高脂血症

4、水肿考试重点第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、病理生理肾病综合征病人的护理（低于30g/L）（＞3.5g/d）第九章-泌尿生殖系统病人的护理肾病综合征病人的护理二、临床表现及常见并发症1.水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较明显。2.高血压：部分病人有高血压。3.并发症感染：是主要并发症血栓及栓塞：病人血液呈高凝状态（高脂血症有关），

常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉

动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：肾病综合征最根本的病理改变是水肿高血压低蛋白血症大量蛋白尿高胆固醇血症历年考题√D.肾病综合征最根本的病理改变是大量蛋白尿第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者男，22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（++++），测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是

A.肾小球滤过率下降

B.血浆胶体渗透压下降

C.继发性醛固酮增多

D.抗利尿激素增多

E.有效滤过压降低历年考题√B.大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆浆体渗透压下降导致水分进入组织间隙出现水肿。第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者男性，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是A.感染B.动脉粥样硬化C.肾功能不全D.高血压脑病E.心力衰竭历年考题√A.肾病综合征最常见并发症是感染第九章-泌尿生殖系统病人的护理肾病综合征病人的护理1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食：采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，热量要保证充分。水肿时应低盐（食盐＜3g/d）。温馨提示：除肾病综合征鼓励摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为限制蛋白饮食。第九章-泌尿生殖系统病人的护理肾病综合征病人的护理1.休息2.饮食3.利尿消肿4.药物治疗：首选激素治疗，糖皮质激素应遵从下列用药原则：起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。本病为免疫性疾病第九章-泌尿生殖系统病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第五节急性肾衰竭病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理考试重点急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的临床表现（少尿期）急性肾衰竭的护理措施（饮食护理和药物护理）第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、病因1.肾前性急性肾衰竭：急性血容量不足如休克2.肾性急性肾衰竭：急性肾小管坏死、急性肾毒性物质3.肾后性急性肾衰竭：输尿管结石、尿道梗阻

温馨提示：肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起；肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起；肾后性肾衰竭主要是因梗阻因素引起。急性肾衰竭病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理二、临床表现1．少尿或无尿期（1）少尿或无尿期：一般持续1～2周。每日（24h）尿量持续少于400ml为少尿，每日（24h）少于100ml为无尿。（2）进行性氮质血症。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：水过多，代谢性酸中毒；可有高钾、高磷、高镁、低钙、低钠、低氯血症等(三高三低）

高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因!!。

急性肾衰竭病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理二、临床表现2．多尿期尿量增加，经5～7日左右达高峰，甚至每日尿量可达2000ml。是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1～3周。急性肾衰竭病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理三、护理措施1.饮食护理（1）限制蛋白质摄入：给予高生物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类），每日每千克体重1g；接受透析的病人蛋白质摄入量为每日每kg体重1.0～1.2g。（2）保证热量供给：主要由碳水化合物和脂肪供给。急性肾衰竭病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理三、护理措施1.饮食护理（3）维持水平衡：少尿期严格按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为前一天液体总排出量加500ml

。（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。急性肾衰竭病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理三、护理措施2.用药护理发生高血钾时：（1）立即建立血管输液通道。（2）静脉滴注5％碳酸氢钠100～200ml；或静滴25％葡萄糖300ml＋胰岛素15IU，促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；或缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用。（3）钠型离子交换树脂20～30g加入25％山梨醇100～200ml做高位保留灌肠。急性肾衰竭病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第八节尿路感染病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理考试重点尿路感染的致病菌和感染途径尿路感染的临床表现（急性肾盂肾炎的临床表现）尿路感染的辅助检查和治疗原则尿路感染的护理措施（中段尿液的收集）第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、致病菌和感染途径致病菌

大肠埃希菌最为多见感染途径上行感染最常见易感因素（尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症）尿路感染病人的护理女性尿道宽、短、直，后方又临近肛门，因而易患尿路上行感染第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者女性，27岁，银行职员。每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38.5℃，诊断肾盂肾炎。最可能的感染途径是上行感染血行感染淋巴系统播散直接感染呼吸系统感染历年考题√A.肾盂肾炎多见于女性，最可能为尿路上行感染第九章-泌尿生殖系统病人的护理二、临床表现膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），一般无全身感染的表现急性肾盂肾炎：畏寒、发热，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，泌尿系统表现有膀胱刺激征及下腹部不适，肾区叩击痛，肋脊角有压痛，尿液浑浊或有血尿慢性肾盂肾炎：多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致，临床表现多不典型，迁延不愈，反复发作，急性发作时与急性肾盂肾炎相似尿路感染病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者女性，20岁。游泳后出现腰疼、发热，T39℃，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞＞5/HP，此患者可能的诊断是慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎隐匿性肾炎历年考题√D.女性+腰疼，发热+（尿频、尿急、尿痛），最可能为肾盂肾炎第九章-泌尿生殖系统病人的护理三、辅助检查和治疗原则1、辅助检查：尿常规（白细胞增多最常见，多＞5个/HP，白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值）、血常规、尿细菌定量培养（清洁中段尿，菌落计数≥105/ml）、肾功能检查尿路感染病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理三、辅助检查和治疗原则2、治疗原则：多饮水，首选对革兰氏染色阴性杆菌有效的抗菌药物，碱化尿液急性肾盂肾炎临床治愈标准（症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，均为阴性）尿路感染病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：尿液中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值白细胞＞3/HP白细胞＞4/HP白细胞＞5/HP白细胞＞2/HP白细胞3～5/HP历年考题√C.尿液中白细胞＞5/HP，白细胞（或脓细胞）管型时，对肾盂肾炎有诊断价值第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者女性，18岁。2天前感冒后，出现尿频、尿急和排尿痛，体温39℃，给予抗生素等治疗，2周后患者康复，请问急性肾盂肾炎临床治愈的标准为症状消失症状消失＋尿常规转阴症状消失＋尿培养1次转阴症状消失＋每周复查1次尿常规及培养，共2～3次连续转阴6周后尿培养阴性历年考题√D.症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周。第九章-泌尿生殖系统病人的护理四、护理措施急性发作期的第1周应卧床休息，多饮水；慢性肾盂肾炎病人不宜从事重体力活动，多饮水（一般每天饮水量要在2500ml以上）清洁中段尿培养标本的采集：在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本；不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时；留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮，留取尿液勿混入消毒液和阴道分泌物。尿路感染病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者女，26岁。尿频、尿急、尿痛8天，以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗。进行尿细菌培养检查前，应嘱患者停用抗生素1天

2天

3天

4天

5天历年考题√E.尿细菌培养检查应该在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：对尿路感染患者的健康教育中，错误的是鼓励患者多饮水

长期预防性服用抗生素

及时治疗尿路结石

及时治疗尿路损伤保持会阴部清洁历年考题√健康教育：注意个人卫生，每天清洗会阴，局部有炎症及时诊治；避免过度劳累，多饮水、少憋尿，禁止盆浴；如与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。B.抗生素的使用原则是按需要使用，不能长期预防性服用抗生素。第九章-泌尿生殖系统病人的护理温馨提示：尿路感染主要考点口诀尿路感染，女性多见；大肠杆菌，上行入侵；肾区疼痛，寒战高热；细菌培养，最能确诊；用药疗程，症状消失，继续用药，三至五天；尿液培养，连续三次，均为阴性，方为治愈；细菌培养，中段尿液，用药之前，停药五天。第九章-泌尿生殖系统病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第九节前列腺增生病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理考试重点前列腺增生病人的早期和典型症状前列腺增生出现急性尿潴留首要的处理措施前列腺增生术后的护理措施（术后病情观察重点、膀胱冲洗的护理）前列腺增生病人的健康教育第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、早期症状VS典型表现症状1、尿频——出现最早的症状2、进行性排尿困难——典型表现症状尿潴留：因受凉、劳累、饮酒后发生（表现：下腹部胀痛、耻骨上膨隆）前列腺增生病人的护理温馨提示：出现排尿困难、急性尿潴留时首选的护理措施为导尿。第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：良性前列腺增生的典型症状是尿频

尿痛

进行性排尿困难

尿潴留

血尿历年考题√C.良性前列腺增生的典型症状是进行性排尿困难

第九章-泌尿生殖系统病人的护理二、术后的护理措施（术后病情观察重点、膀胱冲洗的护理）术后早期需观察和防治出血——利用三腔气囊导尿管控制出血。保持膀胱冲洗通畅：1、生理盐水持续膀胱冲洗1～2天；2、冲洗速度根据尿色而定，色深则快，以防血块堵塞尿管，色浅则慢。如引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。前列腺增生病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者，男性，68岁。既往有高血压、冠心病史，因前列腺肥大行经尿道前列腺切除术，术后护理中发现患者血钠较低，其主要原因是术中冲洗液被吸收致血液稀释术前患者服用过利尿剂患者手术中有失血术前禁食术后伤口出血历年考题√A.经尿道电切术综合征（TURP综合征），稀释性低钠血症温馨提示：不同手术拔尿管时间1、经尿道电切术（TURP）术后3-5天尿液颜色清澈时2、耻骨上前列腺切除术后5-7天3、耻骨后前列腺切除术后7-9天4、膀胱造瘘术后10-14天拔出尿管第九章-泌尿生殖系统病人的护理三、健康教育非手术疗法者应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。手术治疗术后进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时服用缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。前列腺增生病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理例：患者，男性，50岁。因前列腺增生入院。行经尿道前列腺电切术治疗。术后健康教育措施中，错误的是进食高纤维食物

多饮水

尽早锻炼如跑步

进行盆底肌肉锻炼

1-2个月后可行性生活历年考题√C.良性前列腺增生术后1-2个月，避免剧烈运动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，预防继发性出血。第九章-泌尿生殖系统病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第十一节阴道炎病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第九章-泌尿生殖系统病人的护理考试重点滴虫性阴道炎的临床表现（白带特点）、局部用药（阴道灌洗液）、健康教育（治愈标准）外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现（白带特点）、局部用药（阴道灌洗液）、健康教育（治愈标准）细菌性阴道炎的临床表现（白带特点）老年性阴道炎的临床表现（白带特点）、局部用药（阴道灌洗液）第九章-泌尿生殖系统病人的护理一、滴虫性阴道炎白带特点及临床表现：稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。治疗：全身用药：甲硝唑

局部用药（阴道