医院临床科室医疗成本控制路径研究

近年来，我国医保制度深入落实，保险机构将DRG的基础价格作为预付给医院费用的主要标准，临床科室在为患者提供医疗服务是，可以提前确定资源消耗最高额度。想要为医院创造最大化经济效益，就要将临床科室的成本支出控制在GDR基础价格范围内。医院虽然是面向社会群众提供医疗服务的公益性机构，但在经营发展中离不开利润的支撑，所以想要强化自身核心竞争力、实现跨越式发展目标，就要尽可能减少成本的不必要支出，全面提高资金利用率，争取创造最大化利润空间。但不可否认的是，我国医院临床科室在医疗成本控制方面，依然存在“重核酸、轻管理”现象，导致医院公共资源大量流失。可以看出，做好临床科室医疗成本控制工作，已经成为医院经济管理的重中之重。一、确定医院临床科室成本分类的方式医院想要尽可能创造最大化经济效益，就要从降低成本、增加收入两个方面入手。这就需要医院在创造效益的同时做好成本核算工作，加大成本管理力度，尽可能减少不必要的资金投入。为了保证成本核算科学、合理，需要从以下方面入手：对临床科室的医疗成本进行科学分类，按可以分为固定成本及变动成本两种类型，二者相加就是总医疗成本。其中变动成本主要指医院临床科室提供医疗服务过程中，受服务量的增减不断变化的那部分成本，其中包括低值易耗品、药品等成本[1]；而固定成本主要指临床科室医疗服务中，一定时间内不会随着时间和服务量增长而变动的固定费用，包括设备折旧费、人工费用等。只有确定成本分类方式，才能够为后期成本管控工作奠定基础。二、医院临床科室常见成本核算方法(一)直接成本核算医院财务部门需要将临床科室的变动成本计入核算期成本，包括卫生材料、水电费、低值易耗品等费用。其中低值易耗品摊销方式为五五分，也就临床科室在领用或报废低值易耗品时，需要分别计50%的成本。(二)固定成本核算在临床科室固定成本核算过程中，需要提前明确分摊依据。具体要结合成本项目实际情况分析。常见核算方式包括以下几种：第一，单位消耗量以平均数为准。例如：在人员费用核算过程中，需要明确临床科室人员平均费用以及核算期的具体人数，而后将二者相乘，最终结果就是人员费用[2]。第二，费用分摊标准以使用年限为准。在临床科室设备折旧费用核算过程中，需要按照平均年限法进行精准计算。通常情况下，临床科室使用的设备寿命均在5—10年范围内。设备折旧费用计算公式如下：折旧费=设备价值×年折旧率×核算期限÷12。第三，行政、后勤管理等费用的分摊依据以临床科室变动成本的比率为准，确保核算结果准确、可靠。三、医院临床科室医疗成本控制的必要性在确定医院临床科室成本类型的基础上，合理选择成本核算方法和成本控制手段，能够有效减少医疗成本费用的不必要消耗，有利于为医院创造最大化经济效益，为企业强化竞争力，实现高质量发展目标奠定基础。可以看出，做好临床科室医疗成本控制工作迫在眉睫，可以将其必要性总结为以下几个方面(一)为临床医疗科室成本管理提供思路在核算过程中，工作人员可以通过“树状”分析图做好成本核算工作。具体来说，将临床科室的成本分类作为分析图的“主干”，上文提到，可以将临床科室的成本分为两种类型，分别为变动成本和固定成本。在此基础上，可以将产生成本的医疗服务项目或内容作为分支结构，最后将医疗服务项目核算结果作为终端，如此能够为医院成本管理工作提供清晰明了的思路，有利于成本管控工作有条不紊地进行。(二)核算全面、结果可靠、资料详实在临床科室成本核算中，核算内容既包括直接费用，也包括间接费用，几乎覆盖了临床科室所有费用支出。另外，核算涉及的所有医疗服务项目，都是真实可靠的一线资料，工作人员在材料收集过程中开展了一系列调查、核实工作，上到科室占用面积，下到设备使用年限，数据信息均能够保证真实、详尽。(三)保证医疗成本分类科学、合理医院临床科室产生的医疗成本，能够结合具体管理需求和目标，划分为不同类型。为了便于成本分析，本文主要结合成本性态，将临床科室的医疗成本花费为变动和固定两种类型，在此基础上探索行之有效的成本控制途径。由上文分析可以看出，固定成本是临床科室中产生的相对固定的给用，想要减少成本支出，就要在固定范围内有效提高资源利用率。变动成本则是动态变化的，需要通过精准核算得出变动率[3]。在此基础上，结合临床科室的历史资料，对一定周期内的固定成本和变动成本进行对比，及时发现临床科室是否存在资源浪费现象，如果存在要及时查找原因，并采取措施解决，保证从根源抑制成本的不必要支出。但是要注意，不能为了节约成本降低医疗服务质量，只有二者兼顾才能够为医院健康、长远发展奠定基础，从而全面提高医院临床科室的医疗服务水平。(四)保证费用分摊依据科学、合理针对临床科室产生的间接性固定费用，需要结合具体项目合理选择分摊依据。例如：在临床科室管理费用核算过程中，如果将收入比率作为分摊的主要依据，那么意味着临床科室收入越高的情况下，分摊就越大，无法达到鼓励创收的效果。如果将直接变动成本比率作为分摊依据，那就意味着分摊费用与科室收入之间的关联性较弱，这一形势下的临床科室直接费用降低，分摊费用也会随之降低，能够达到鼓励创收的效果。(五)降低临床科室的医疗成本，减轻患者经济负担做好临床科室成本核算及成本管控工作，能够更加深入地了解各项成本产生的原因，以及成本对医院发展造成的影响。医院将奖金与成本管控工作有效融合，按照多劳多得原则鼓励创收，能够充分调动临床科室职工的积极性和主动性，这对于提高工作效率、服务质量和医疗效益而言有积极影响。同时能够营造人人关心科室开支的氛围，可以引导职工有意识控制自身行为，全面提高成本管控意识[4]。另外，医院可以借此机会挖掘人力资源优势，改善人员闲置问题。在医疗成本管控过程中，需要给予物质管理工作高度重视，做好物资采购、领用、消耗、报废等各个环节的成本控制工作，尽可能减少物质的流失。另外，对医院临床科室医疗成本进行管控，还能够改善医护人员服务态度，提高服务水平，有效提高科室收入水平，减少单位成本，这无论对医务人员、医院还是患者而言，都能够有所获益。四、医院临床科室医疗成本控制路径(一)完善成本控制制度医院临床科室医疗成本管理工作具有复杂性、系统性特点，涉及诸多管理环节和部门，需要医院梳理好各部门的工作内容和流程，坚决杜绝岗位相互分离、权责模糊不清问题。当前，很多医院临床科室在医疗成本管理方面存在各种漏洞，如耗材保管工作和申领工作由同一人负责，为投机取巧着提供了极大便利，导致医院公共资源大量流失。对此，需要各科室、各部门结合自身医疗服务实际情况，对关键环节进行深入分析和评估，在此基础上明确成本管控的内容、范围、职责、义务，并制定健全完善的管控制度，尽可能从根源上减少医疗成本的不必要支出。成本控制制度的制定内容要涵盖以下方面：第一，明确临床科室医疗成本管理的原则、方法和主要目标；第二，明确不同部门、不同岗位医疗成本管理工作的主要责任和义务；第三，明确医疗成本管理工作的覆盖范围[5]；第四，明确医疗成本管理的具体流程和管理方法；第五，明确医疗成本管理绩效考核指标和方式，并将其与奖惩机制相联系；第六，明确医疗成本管理工作的通报内容及制度；第七，针对临床科室特殊事件产生的成本，需要有详细的成本申报流程和审批环节。(二)构建专业的医疗成本控制机构医院虽然是面向社会群众提供医疗服务的公益性机构，但在经营发展中离不开利润的支撑，想要实现可持续发展目标，就要充分做到“开源节流”。在临床科室职工绩效管理过程中，不仅要对其业绩、贡献和价值进行分析，还要合理选择“节流”手段，将成本控制纳入绩效考核。这就需要医院构建专业、独立的医疗成本控制机构，并配备相应数量的管理人员，明确其责任、义务，对成本标准进行合理预设，确保将成本责任详细落实到临床科室的所有职工身上，从而提高职工成本管控意识。成本控制机构的主要工作包括以下几点：第一，结合实际情况不断优化和完善医疗成本管理制度；第二，引导和组织临床科室职工配合成本控制机构完成成本管控工作[6]；第三，对临床科室成本预算方案执行情况进行跟踪管理、定期汇总，及时发现其中存在的问题，并找到根源进行纠正；第四，对医疗成本管理中存在的各项问题进行协调、处理。(三)组建专业的成本管控团队医院临床科室的职工，大多为医疗护理专业的医护人员。新时期，随着人们健康意识不断提升，医保支付方式也越来越多样，加上医院业务范围不断拓宽，导致医院经营管理面临一系列新问题和新挑战。医疗成本管理作为医院经营管理的重要组成部分，其重要性也日渐突出。然而，临床科室本身属于医院工作量较大的一个科室，医护人员想要在繁重的工作中抽出时间兼顾成本控制工作，往往显得心有余力不足。为了切实解决这一问题，需要医院成立专业的成本管控团队，由于医疗成本管控工作设计诸多财务知识和技能，所以团队成员应该由专业财务人员组成，需要医院拓展招聘渠道，选拔专业能力强、管理经验丰富的人员，并做好系统性培训工作，如此既能够保证医疗成本管理工作有序开展，还能够让医护人员将精力集中在医疗服务方面，有利于提高临床科室经营管理综合水平。成本管控团队的工作内容主要归纳为以下几个方面：第一，结合成本控制机构管理要求，制定行之有效的医疗成本控制计划，协助临床科室完成成本预算工作，而后将成本管控工作进行细化，落实到管理人员个人，保证做到成本管理工作各司其职[7]；第二，监督和控制成本控制工作执行情况，定期统计目标推进情况，针对超标项目要及时查找原因，并与相关科室沟通，第一时间采取措施解决；第三，对临床科室设备采购申请、维护等产生的费用，需要做好详细分析工作，在科学合理的基础上给予批准；第四，协助临床科室监督管理耗材申请领用情况；第五，对临床科室经营情况进行分析，并形成报告。(四)医院临床科室医疗成本管控方法1.药品成本管控方法临床科室需要从源头入手做好药品成本管控手段，例如：对单张处方产生的费用进行对比分析、减少临床科室开药天数、避免科室开其他科室的处方药等。如此可以有效控制临床科室的药品成本。2.人力成本管控方法首先，制定行之有效的考核机制，对医护人员进行系统化考核和评价，明确不同岗位医护人员为科室创造的价值、做出的贡献，并结合医护人员的工作量、岗位风险性等要素，改善薪酬机制和福利待遇，一方面能够保证人力成本公平、公正，另一方面能够避免人员闲置，减少成本浪费。另外，在绩效考核中，还要做到以下几点：第一，对新增医护人员工作效益进行合理评估[8]。结合临床科室下一年度的预算方案，计算新增医护人员的利润情况，将其作为绩效考核标准，与同期进行对比分析，如果考核结果较低则不建议新增。第二，针对临床科室后勤、收费等技术含量较低的岗位，可以面向劳务公司进行招聘，在保证薪酬合理的同时提高工作水平。第三，对排版时间进行合理安排。临床科室工作强度较大，需要合理安排工作人员的劳动时间和休息时间，争取在保证工作质量和服务水平的同时，减少加班费的支出，以此来达到成本管控的效果。3.材料成本管控方法针对临床科室中缝合线、手术线等计价不计量的材料，可以纳入患者费用中，由于这些材料在数量统计方面较为困难，所以可以按照标准用量做好成本控制工作。针对计价复杂但计量容易的材料，可以通过打包收费方式进行计算，也就是将其纳入其他收费项目中进行成本管控。针对检验试剂、CT球管等用量能够准确计算的材料，可以通过设定使用标准，达到成本管控的最终目标。针对棉花等低值易耗的不计价、不计量材料，可以通过支出预算比例方式进行成本管控。众所周知，临床科室在提供医疗服务时，离不开各种材料的支撑，其中也包括诸多高值耗材，针对这类材料，应入库管理，由于数量庞大、类型较多，所以医院可以加大信息化建设力度，将这些材料数量、规格等录入系统，如此能够对高值耗材的使用情况和库存量一目了然，避免材料滥用产生不必要成本支出。4.维修成本管控方法医院临床科室实施专科经营助力，能够对投入使用的设备进行科学管理，有利于延长设备使用年限，提高设备使用效率。具体来说，医院可以针对不同设备建立相应的应用档案，详细记录设备的使用频率、使用年限、规格型号、剩余价值等实际情况，并定期根系设备的经营效益。针对亏损严重、存在故障、超龄运行，以及修复价值较低的设备，